NEUROSYPHILIS: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - GEOGRAFIA - 2025

Den neurosyphilis er et derivat komplikation af ubehandlede syfilis. Det består af en infektion i nervesystemet, der hovedsageligt påvirker hjernen og rygmarven. I sin kroniske fase manifesterer det sig som en betændelse i hjernehinderne (membraner, der dækker nervesystemet).

Neurosyphilis opstår, når syfilis ikke er tilstrækkeligt behandlet, hvilket til sidst invaderer nervesystemet. Syfilis er en seksuelt overført sygdom forårsaget af bakterien Treponema pallidum. Denne sygdom kan behandles og relativt let at undgå, problemet er, at symptomerne er forskellige og det kan tage år at manifestere.

Neurosyphilis hos en patient med HIV. Kilde: pn.bmj.com

Treponemal-bakterierne inficerer normalt cerebrospinalvæsken inden for 3 til 18 måneder efter inokulation. Hvis der efter dette tidsrum ikke er involveret i cerebrospinalvæsken, er der kun en 1 ud af 20-chance for, at neurosyphilis vil udvikle sig. Denne mulighed falder til 1%, hvis der ikke er nogen påvirkning efter de første 5 år.

Når neurosyphilis forekommer, er den første manifestation, der vises, meningitis, der består af en betændelse i hjernehjernehinderne. Alle former for neurosyphilis begynder med meningitis. Dette forekommer i cirka 25% af syfilistilfælde.

I starten frembringer meningitis ikke symptomer og kan kun opdages ved at udføre en lumbale punktering. Undtagelsesvis og i mere avancerede stadier kan det forårsage lammelse af kraniale nerver, øget intrakranielt tryk eller cerebrovaskulære ulykker.

Da hjernehindebetændelse muligvis ikke forårsager symptomer, kan der opstå skader på hjernens parenchyma (funktionelt hjernevæv) efter flere år.

Årsager til neurosyphilis

Treponema pallidum er den bakterie, der forårsager syfilis og derefter kan føre til neurosyphilis. Sygdommen udvikler sig normalt 10 til 20 år efter den første infektion med bakterierne.

Treponema pallidum

Syfilis eller ubehandlet HIV er en risikofaktor for udvikling af neurosyphilis. Dette skyldes, at hvis du får HIV, er det meget mere sandsynligt, at du får syfilis (og dermed lettere udvikler neurosyphilis).

Syfilis er en meget smitsom sygdom, der primært spredes gennem seksuelle aktiviteter, herunder oralsex og analsex. Denne sygdom overføres med sår i kønsorganerne, selvom den inficerede person normalt ikke er opmærksom på deres sygdom (i det mindste først).

Gravide kvinder kan overføre syfilis til deres baby. Dette kaldes medfødt syfilis, og det kan have alvorlige konsekvenser for barnet.

Stadier af syfilis

Sektion af den menneskelige kranium skal beskadiges i de senere stadier af neurosyphilis.

Syfilis kan være tidligt eller primært, sekundært, latent og tertiært.

Ved primær syfilis udvikles et eller flere sår, som er små smertefrie mavesår. De vises på kønsorganerne eller omkring munden 10 til 90 dage efter infektion. Undertiden kan mavesår forsvinde uden behandling.

Den sekundære syfilis varer en til tre måneder efter eksponering. Rødbrune udslæt udvikler sig på hænder og fødder. Denne type syfilis kan også forsvinde uden behandling nogle gange.

I latent syfilis, derimod, forbliver infektionen inaktiv uden at forårsage symptomer. Denne fase opstår efter et eller to år efter infektion.

Den tertiære syfilis involverer en ubehandlet infektion bliver kronisk. Ud over at påvirke hjertet kan det skade nervesystemet ved at udløse neurosyphilis.

Når patienten er blevet inficeret med syfilis i mindre end et år, kan en dosis penicillin fjerne infektionen. Mennesker, der er allergiske over for penicillin, kan behandles med tetracyclin eller doxycyclin.

Symptomer

Tidlig neurosyphilis påvirker hovedsageligt hjernehinderne og blodkarrene i hjernen. Mens det i sidste stadier påvirker det rygmarvs parenchyma (funktionelle væv).

De vigtigste symptomer på neurosyphilis er følgende, sorteret efter deres hyppighed:

- Personlighedsændring (inklusive kognitiv svækkelse).

- Ataksi.

- Slag.

- Oftalmiske symptomer. For eksempel: sløret syn, ændret synsstyrke, nedsat farveopfattelse osv.

- Ufrivillig vandladning.

- Skydesmerter. Det vil sige en meget intens smerte, der opstår spontant og med en meget kort varighed.

- svimmelhed

- Hovedpine.

- Kontinuerlig træthed.

- Krampeanfald.

Følgende kan også anføres som tegn på neurosyphilis:

- Hyporefleksi, det vil sige faldet i reflekssvar.

- Rombergs tegn, som er en klinisk manifestation, der indikerer en mangel på balance og koordination.

- Charcot-led, kendetegnet ved tab af følsomhed over for smerter, spasmer og kramper i det berørte område.

- Sensoriske mangler såsom svimmelhed, sensorisk ataksi, nedsat proprioception (nedsat evne til at føle positionen for dine egne kropsdele).

- Ændringer i øjnene, såsom okulær skrå afvigelse og anisokoria (elever i forskellige størrelser).

- Optisk atrofi, som er en læsion eller funktionsnedsættelse af synsnerven, der forårsager synstab eller underskud i den.

- Kranial neuropati, det vil sige skade på en af ​​kraniale nerver. Nerverne omkring øjnene påvirkes hovedsageligt.

- Demens, som involverer svær og progressiv kognitiv tilbagegang.

- Ændringer i humør, irritabilitet.

- Depression.

Typer af neurosyphilis

Der er forskellige typer neurosyphilis afhængigt af det kliniske billede og de berørte dele.

Asymptomatisk neurosyphilis

I denne type er der ingen symptomer eller andre fysiske tegn. Argyll-Robertson-elever kan undtagelsesvis være til stede. Disse er små og ujævne og reagerer ikke på lys. De reagerer dog på indkvartering (fokus på objekter nær og fjern).

Meningeal syfilis

Det kan vises når som helst efter inokulation, men det vises normalt i de første to år. Denne type neurosyphilis har symptomer som hovedpine, kranial nerveparese, stiv nakke og anfald. Ved korrekt behandling er prognosen meget god, og symptomerne forsvinder inden for uger.

Meningovaskulær syfilis

Denne form for neurosyphilis mistænkes, hvis patienten har lidt et slagtilfælde i løbet af ungdommen. Det er den mest almindelige type i dag, da den forekommer i 35% af tilfældene.

Meningovaskulær syfilis forekommer normalt 6 til 7 år efter den oprindelige infektion. Selv om det i nogle tilfælde kan optræde meget tidligt. Enten for sent, 10 eller 12 år gammel.

Denne lidelse kan påvirke mellemstore eller store blodkar, hvilket kan forårsage alvorlig betændelse i arterierne, hvilket kan føre til en blokering af disse. Det kan også påvirke små blodkar, hvilket kan føre til trombose og slagtilfælde.

Paretisk neurosyphilis (eller generel lammelse)

Det viser det samme billede som en langvarig meningitis. I dette tilfælde er der en forringelse i den kognitive funktion forårsaget af skade på hjernen ved ikke at behandle syfilis. Lammelse kan forekomme cirka 15-20 år efter den oprindelige infektion.

De tidligste symptomer er problemer med hukommelse, ræsonnement eller udøvende funktioner, nedsat motivation, muskelsvaghed og personlighedsændringer.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer demens, dysarthria, anfald, hypo eller hyperrefleksi osv.

Derudover er der en alvorlig fysisk forringelse, der ledsages af forstyrrelser i stående, svaghed og rysten. Dette lidt efter lidt genererer et handicap, der tvinger patienten til at forblive liggende i sengen.

Imidlertid er det ikke en meget almindelig sygdom i dag. Det vides, at tidligere, når der var flere tilfælde, kunne prognosen være meget god. Mellem 40 og 50% af patienterne kunne stoppe sygdommen ved behandling og gå tilbage til det normale liv.

På den anden side, hvis det ikke behandles, er der en progressiv mental svækkelse, kan døden forekomme om 3 eller 4 år.

Tabetisk neurosyphilis (tabes dorsalis)

Denne type neurosyphilis udvikles ofte 15 til 20 år efter infektionsdebut. Ved denne sygdom påvirkes rygmarven gradvist. Ataxia, urininkontinens og skyde smerter er de vigtigste symptomer.

Patienten er ikke stabil i gang og går med fødderne fra hinanden. Rystelser og spasmer forekommer i hele kroppen. Personen mister følsomheden over for smerter, og derfor kan der opstå ledskader.

Syfilitisk optisk atrofi

Det præsenterer som en progressiv blindhed, der påvirker det første øje og derefter det andet. Det kan eksistere samtidig med tabetisk neurosyphilis. Prognosen er dårlig, hvis synet går tabt i begge øjne. Hvis kun det ene øje påvirkes, kan synet på det andet reddes med korrekt behandling.

Diagnose

Til diagnose af neurosyphilis er det vigtigt først at kontrollere for syfilis og andre seksuelt overførte sygdomme med en blodprøve. Selvom den mest tilrådelige ting er at udføre en lumbale punktering for at tage en prøve af cerebrospinalvæske.

Lægen kan udføre en fysisk undersøgelse for at kontrollere, at muskelreflekserne er normale og dermed bestemme, om der er noget atrofi eller tab af væv.

Imaging tests er også indiceret til at diagnosticere neurosyphilis. En CT- eller MR-scanning hjælper med at se på tegn på sygdom i hjernen, rygmarven eller hjernestammen.

Behandling

Den vigtigste behandling af neurosyphilis er anvendelse af antibiotika, hovedsageligt penicillin. Det kan injiceres oralt. Behandlingen kan vare fra 10 til 14 dage. De anvendte lægemidler er ceftriaxon og probenecid.

Kontroller skal udføres ved hjælp af en blodprøve i 3 til 6 måneder. Efter denne periode skal der udføres en analyse hvert år i 3 år.

Cerebrospinalvæskestandene bør også kontrolleres ved lumbale punktering hver 6. måned.

Neurosyphilis er almindelig hos mennesker, der har HIV, da syfilitiske mavesår gør det lettere at blive inficeret med HIV. Samtidig infektion af syfilis med HIV har øget dens udbredelse, da HIV accelererer antallet af syfilisdebut. Infektion med HIV kan også forårsage, at antibiotikabehandling mislykkes.

Af disse grunde forekommer neurosyphilis mere i lande med høj HIV-sats, og hvor adgangen til antibiotika er vanskeligere.

Vejrudsigt

Udsigterne afhænger af den type neurosyphilis, der har udviklet sig, og hvor hurtigt den er diagnosticeret og behandlet.

Antibiotikabehandling bruges til at stoppe infektionen og forhindre yderligere skader. Det er imidlertid vanskeligt at reparere den allerede foretagne skade. I milde tilfælde er antibiotika meget effektiv, og personen kan genvinde sit fulde helbred.

Når neurosyphilis er alvorlig, er de fleste af konsekvenserne irreversible. Patienten kan forbedre sig meget, men ikke helt genvinde sit helbred.

Forebyggelse

Neurosyphilis-forebyggelse er simpelthen fokuseret på at forhindre spredning af syfilis. Dette er en seksuelt overført sygdom (STD), og derfor er det bedst at praktisere sikker sex.

Selvom kondombrug kan reducere risikoen, er der andre metoder, hvormed du kan få syfilis, der ikke involverer penetration. Et eksempel er ubeskyttet oralsex med en inficeret person.

Det er vigtigt at vide, at mennesker inficeret med syfilis ikke ved, at de har sygdommen efter et stykke tid, da symptomerne kan forblive skjult. Sår eller sår forekommer normalt, som kan heles på egen hånd, men sygdommen findes stadig i kroppen.

Over tid kan der forekomme ru, ikke-kløende, brunlige pletter. Hovedpine, vægt og hårtab, træthed og muskelsmerter kan også forekomme. I betragtning af disse tegn er det bedst at gå til lægen for en test.

Referencer

1. Knudsen, R. (15. juni 2016). Neurosyphilis Oversigt over syfilis i CNS. Opnået fra Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). Syfilis: en genfødende infektion. Americam-familielæge, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: diagnose og respons på behandling. Kliniske infektionssygdomme, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Syfilis, neurosyphilis, penicillin og AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (Sf). Hentet den 17. februar 2017 fra Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). Adams og Victor's Principles of Neurology (8. udgave). Mexico; Madrid osv.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (Sf). Hentet den 17. februar 2017 fra WebMD: webmd.com.