Den opsomenorrea er en forstyrrelse af menstruationscyklus kvinden er præsentationen af cykler med længere intervaller forlænges til 35 dage. Normalt skal en menstruationscyklus vare 28 dage med en variation på ca. ± 3 dage.
Ordet "opsomenorrhea" stammer fra det græske opso (for sent), mænd (mindre) og rheo (flow) og betyder specifikt: menstruation, der forekommer med for lange intervaller. En stigning større end 5 dage over den øvre grænse for det normale interval og ikke over 90 dage defineres som opsomenorrhea.
Oversigt over menstruationscyklussen (Kilde: Chris 73 via Wikimedia Commons)
Ændringer i en kvindes menstruationscyklusser kan ledsages af æglæggende eller anovulatoriske cykler. De forekommer normalt som ændringer i periodiciteten af menstruation, intensiteten af menstruationsstrømmen, blødningens varighed eller en kombination af disse.
På verdensplan har mange skoler i OB / GYN etableret forskellige nomenklaturer for disse lidelser. I tilfælde af opsomenorrhea er dette også kendt som oligomenorrhea.
Årsagerne til opsomenorrhea er flere og er relateret til nogle hormonelle ændringer, såsom hyperprolactinemia (øgede niveauer af hormonet prolactin), primær hypothyroidisme (nedsat thyroideafunktion) og hyperandrogenisme (øgede niveauer af androgener).).
Opitz, i slutningen af 1940'erne, var den første, der mønter udtrykket "opsomenorrhea" for de menstruationsforstyrrelser, der opstår med meget lange cykler, mere end 35 dage.
Menstruationscyklus
Ovariecyklus
En menstruationscyklus begynder på den første dag af menstruation og slutter, når den næste blødning begynder. Denne cykliske periode i æggestokken forekommer i tre faser, follikelfasen, ægløsningsfasen og lutealfasen.
Æg er de kvindelige reproduktionsceller, der dannes i æggestokkene. Fra fødslen findes mange urbefolkninger med umodne ægløsning i æggestokkene. Hver måned vokser nogle af disse follikler, men en af dem udvikler sig og danner en dominerende follikel.
Væksten og udviklingen af den dominerende follikel er det, der udgør den follikulære fase af menstruationscyklussen. I denne fase begynder denne follikel at producere østrogen, et kvindeligt kønshormon, der er nødvendigt for den endelige modning af folliklen.
Omkring dag 14 i cyklussen sprækkes folliklen, og den modne æg uddrives i æggelederne, og medmindre der sker befrugtning, transporteres æggen fra rørene til livmoderen og fjernes gennem vagina; Dette er ægløsningens fase af cyklussen.
Når ægget udvises, bliver den brudte follikel corpus luteum, og lutealfasen af cyklussen begynder, hvor luteale celler udskiller østrogener og progesteron (hormoner).
Hvis der ikke er befrugtning, degenererer dette corpus luteum ca. 4 dage før menstruation og erstattes af arvæv, der ender med at danne det, der kaldes corpus albicans.
Livmorcyklus
Fra dag 5 til dag 14 i hver cyklus prolifererer endometriet (slimhinden, der dækker livmoderens indre overflade) og øger hurtigt dens tykkelse, der udgør den proliferative eller præ-ovulatoriske fase.
Efter ægløsning og på grund af virkningen af østrogener og progesteron øger endometriet dens vaskularitet, og dens kirtler begynder at udskille en gennemsigtig væske. Dette starter den luteale eller sekretoriske fase, der repræsenterer den forberedende fase af livmoderen til implantation af det befrugtede æg.
Når corpus luteum degenererer, mister endometriet sin hormonelle understøtning, og der er en udtynding af slimhinden med tilsyneladende foci af nekrose (vævsdød) både i endometrium og i de vaskulære vægge, der nærer det.
Foci af nekrose producerer omskrevne blødninger, der derefter strømmer, indtil endometrium er løsnet og menstruation opstår.
Beskrivelse
Menstruationscyklusser kan være ægløsning eller anovulatorisk. Tre parametre karakteriserer en menstruationscyklus: periodicitet, intensitet og varighed.
- Periodicitet refererer til datoen for udseendet af menstruation, som normalt forekommer hver 28 ± 3 dage.
- Intensiteten svarer til mængden eller volumenet af blod, der elimineres under menstruationen, hvilket i gennemsnit er 35 til 80 ml for hver menstruation.
- Varigheden er de dage, som menstruelt blodtab varer, normalt er de 4 ± 2 dage.
Forstyrrelser i menstruationscyklusserne kan forekomme ved ægløsningskredsløb eller med anovulatoriske cyklusser, det vil sige med cykler, hvor der er ægløsning, eller hvor den ikke forekommer. Disse lidelser kan igen påvirke parametrene i menstruationscyklussen.
Periodiciteten kan påvirkes af forkortelse eller forlængelse af cyklusserne. Intensiteten kan ændres ved at øge eller reducere menstruationsstrømmen og menstruationens varighed. Mange forstyrrelser i menstruationscyklusserne inkluderer forstyrrelser i en kombination af flere parametre.
Opsomenorrhea er en ændring af menstruationscyklussen, der påvirker periodiciteten af cyklussen, hvilket øger dens varighed til perioder over 35 dage og op til hver 90 dag. Disse ændringer ledsages ofte af anovulatoriske cykler og fertilitetsproblemer.
Årsager
I ungdomstiden, efter menarche, er der ofte konsultationer for uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Den hyppigste årsag til konsultation er opsomenorrhea, og årsagen antages at skyldes en mangel på udvikling af den hypothalamiske hypofyse-ovariehormonale akse.
Opsomenorrhea skyldes en række hormonelle lidelser. Næsten 80% af kvinder med polycystisk æggestokkesyndrom har også opsomenorrhea.
Polycystisk ovariesyndrom er kendetegnet ved infertilitet, hirsutisme, fedme, insulinresistens og amenoré eller opsomenorrhea. Generelt præsenterer disse patienter kontinuerlig stimulering af æggestokken med luteiniserende hormon (LH), der udskilles af det forreste hypofyse.
Polycystisk æggestokk (Kilde: Meche stjålet via Wikimedia Commons)
Denne kontinuerlige æggestimulering øger produktionen af ovarierandrogener, der er ansvarlige for ændringer i både morfologien i æggestokkene og æggestokkene og den unormale hårfordeling hos kvinder (hirsutisme).
Opsomenorrhea er også forbundet med hyperprolactinemia eller forhøjede blodniveauer af prolactin og primær hypothyreoidisme, det vil sige et fald i skjoldbruskkirtelfunktion med nedsat blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner.
Behandlinger
I teenagers opsomenorrhea, som normalt er kortvarig, er behandlingen konservativ. Den består af at observere patienten i en periode på to til tre år, hvorefter den i de fleste tilfælde løser spontant.
I tilfælde af polycystisk ovariesyndrom afhænger behandlingen af kvindens ønske om at blive gravid eller ej. I det første tilfælde kræver behandlingen induktion af ægløsning. Til dette er lægemidlet clomiphen generelt indikeret, med eller uden binyreundertrykkelse.
Hvis patienten har polycystisk æggestokkesyndrom og ikke ønsker at blive gravid, er behandling muligvis ikke nødvendig, og i nogle tilfælde bruges behandling til hirsutisme, fedme og insulinresistens.
I tilfælde af opsomenorrhea, der ledsager hyperprolactinemia, vil behandlingen være rettet mod at korrigere hyperprolactinemia, og det samme sker med primær hypothyreoidisme.
Referencer
- Barrett, KE, Barman, SM, Boitano, S., & Brooks, H. (2009). Ganongs gennemgang af medicinsk fysiologi. 23. NY: McGraw-Hill Medical.
- Berrones, M. Á. S. (2014). Menstruationsforstyrrelser hos unge patienter fra Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos. Journal of Medical-Surgical Specialties, 19 (3), 294-300.
- Francisco Berumen Enciso. Lázaro Pavía Crespo. José Castillo Acuña. (2007) Klassificering og nomenklatur af menstruationsforstyrrelser Ginecol Obstet Mex 75 (10): 641-51
- Gardner, DG, & Shoback, DM (2017). Greenspans grundlæggende og kliniske endokrinologi. McGraw-Hill Uddannelse.
- Hernández, BC, Bernad, OL, Simón, RG, Mas, EG, Romea, EM, & Rojas Pérez-Ezquerra, B. (2014). Sundhedsrelateret livskvalitet hos kvinder med polycystisk æggestokkesyndrom. MediSur, 12 (2), 408-415
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harrisons principper for intern medicin.
- Onal, ED, Saglam, F., Sacikara, M., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Skjoldbruskkirtel autoimmunitet hos patienter med hyperprolactinæmi: en observationsundersøgelse. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58 (1), 48-52.