Den paratyfus A er en serotype af Salmonella, en bakterie der er ansvarlig for fremstilling af en tilstand kaldet "enterisk paratyfus". Salmonella er en Gram-negativ, fakultativ anaerob bacillus, der ikke udvikler kapsler eller sporer og er en del af Enterobacteria-familien.
Salmonella udgør en slægt med mere end 2300 serotyper, hvoraf mere end 200 er patogene for mennesker, herunder "paratypisk A". De er mobile, flagellerede bakterier, der inficerer mennesket gennem indtagelse af forurenet mad eller vand.
Global distribution af de endemiske områder af tyfus og paratyphoid feber. Den røde farve indikerer områder med meget høj udbredelse. Brun indikerer høj forekomst og hvide sporadiske udbrud. (Kilde: Percherie Via Wikimedia Commons)
Infektion med Salmonella paratfica A kræver en relativt lille inokulum. Infektionen overføres til mennesket uden en mellemværelse. Dårlige sanitære forhold favoriserer smitte.
Der er en række tilstande, der øger folkes følsomhed over for Salmonella-infektion, blandt hvilke der kan navngives: historie med kirurgi og kroniske inflammatoriske problemer i mave-tarm-systemet, nedsat halsbrand (værtens første forsvarsbarriere) eller ændring af tarmfloraen på grund af nylig indgivelse af antibiotika.
Salmonella paratfica A producerer en enterisk feber svarende til tyfoidfeber, men næsten altid mildere.
egenskaber
På verdensplan er tyfus og paratyphoid feber eller enteriske feber almindeligvis i områder på planeten, hvor der er dårlige sanitære forholdsregler, og vand til konsum er let forurenet med spildevand.
Områderne, hvor disse sygdomme forekommer hyppigst, er meget af Asien, Mellemøsten, Afrika, Mellem- og Sydamerika og dele af Sydeuropa.
Salmonella paratfica A kommer ind i værten oralt og loger i terminalen eller distale ileum (tyndtarmen). Disse mikroorganismer har ”fimbriae”, hvormed de klæber til epitel på lymfoide væv i ileum i Peyers plaster.
Hvis immunsystemet ikke stopper infektionen, formerer bakterierne sig og kommer ind i blodomløbet, hvilket forårsager mild septikæmi. På dette tidspunkt begynder feberen og generel sygdom. Bakterierne invaderer derefter lymfevævet, og de karakteristiske symptomer på sygdommen viser sig.
Kilder
Som paratfisk salmonellose A har som reservoir mand, er kilden til infektion mad og vand forurenet med fæces eller urin fra sunde eller syge bærere.
Blandt de vigtige infektionskilder er rå grøntsager, grønne salater, mælk og derivater deraf, vand eller is, skaldyr eller enhver anden mad, der er kontamineret med fæces eller urin. Alle disse rå fødevarer, der vaskes med forurenet vand, er potentielle infektionskilder.
De klimatiske oversvømmelser, der forekommer i nogle fattige områder, er en vigtig kilde til spildevandskontaminering af vand til konsum. Dette er udgangspunkt for mange udbrud.
Da Salmonella paratfica A er følsom over for varme, anbefales det at koge vand og koge mad grundigt i områder, hvor der er fare eller risiko for forurening.
Symptomer og diagnose
Symptomer
Symptomerne på paratyphoid enterisk feber A eller paratyphoid feber svarer til symptomerne på tyfusfeber, men med et kortere prodrome (1 til 10 dage) og mindre alvorlige symptomer. Det er pludseligt begyndt og af kortere varighed. Tilbagefald forekommer i cirka 8% af tilfældene.
De hyppigste symptomer er følgende:
- Vedvarende høj feber.
- Hovedpine.
- Generelt ubehag.
- Nedsat appetit.
- Hepatomegaly og splenomegaly (forstørrelse af leveren og milten), som kan forårsage ubehag i underlivet.
- Tør hoste i de indledende stadier af sygdommen.
- Utseende af et "udslæt" eller fladt lyserødt udbrud, der kan være synligt på bagagerummet.
- Forstoppelse eller diarré. Forstoppelse forekommer meget hyppigere hos voksne, mens kun 20% af de syge voksne har diarré. Hos børn og ældre er diarré mere almindelig.
Læsioner i bagagerummet på grund af paratyphoid A og tyfus feber. (Kilde: Fotokredit: Indholdsudbydere (r): CDC / Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Alvorligheden af sygdommen varierer fra moderat til svær med flere komplikationer. Mennesker, der ikke modtager behandling, kan opretholde høje temperaturer i flere uger, og i disse tilfælde er komplikationer meget hyppigere. Der er meget få sunde bærere til denne type salmonellose.
Komplikationer forbundet med det større antal dødsfald er væske- og elektrolytforstyrrelser hos børn og blødning og perforeringer af mave-tarmkanalen hos voksne. Ved korrekt behandling er dødeligheden meget lav, mindre end 1%.
Diagnose
Diagnosen stilles ved blodkultur i de tidlige stadier af sygdommen eller ved kultur af urin og / eller fæces i senere faser, og derefter ved anvendelse af forskellige metoder identificeres den tilsvarende serotype immunologisk. I øjeblikket bruger mange institutioner PCR (Polymerase Chain Reaction) som et diagnostisk værktøj.
Behandling
Behandling kræver hvile, parenteral rehydrering i tilfælde af dehydrering på grund af overdreven diarré og antibiotika. Takket være brugen af antibiotika og ordinerede vacciner er sygdommen ikke dødelig.
Den valgte behandling er quinoloner, specifikt ciprofloxacin. Selvom dette har været den valgte behandling, er der i det sidste årti og især på det asiatiske kontinent rapporteret om mange tilfælde af modstand.
Ceftriaxone eller cefotaxime, tredje generation af cefalosporiner med bredt spektrum, kan også anvendes. Et andet antibiotikum, som har vist sig at være effektivt, er azithromycin, der hører til gruppen af bredspektrede makrolider.
I mange endemiske områder bruges den klassiske behandling med chloramphenicol eller trimethoprim / sulfamethoxaxol stadig, men denne behandling er ophørt med at være effektiv på grund af den resistens, som disse mikroorganismer har udviklet.
Behandlingsplanen for paratyphoid feber til voksne er ciprofloxacin: 1 gram dagligt i 10 dage (oralt eller IV); ceftriaxon: 2 til 4 gram dagligt i 14 dage (IM- eller IV-rute); cefotaxim: 3 til 6 gram dagligt i 14 dage (IV-rute) eller azithromycin: 1 gram dagligt i syv dage (oral vej).
Forebyggelse
Sundhedsmyndighederne skal overvåge og evaluere familiekontakter og eventuelle andre nære kontakter i forbindelse med allerede diagnosticerede tilfælde.
Den syge person må ikke gå i børnehaver, skoler eller arbejde, før sundhedsmyndighederne har godkendt det for at undgå risikoen for smitte.
Mennesker, der arbejder med at håndtere mad, pleje eller pleje børn, i job relateret til sundhedspleje eller boligpleje, kan ikke vende tilbage til deres arbejdsaktiviteter, før den læge, der er ansvarlig for sagen i sundhedsvæsenet, har godkendt det.
Nogle tætte kontakter fra den inficerede person skal også holdes under overvågning og undersøges af sundhedsmyndighederne, indtil de er sikre på, at de ikke er inficeret.
Mennesker med tyfus eller paratyfoid feber bør ikke tilberede mad til andre mennesker og bør ikke svømme i offentlige eller private puljer, før de er erklæret fri for sygdommen af sundhedsmyndighederne.
Hvis du skal rejse til områder, hvor disse salmonellose er almindelige eller endemiske, skal du undgå gaden mad og drikke såvel som rå mad så meget som muligt. Du skal drikke kogt eller flaskevand uden is eller bruge vandrensningstabletter. Du bør konsultere din læge om tilgængelige vacciner.
Du skal vaske frugter med kogt eller flaskevand og vaske hænderne, før du drikker, spiser eller ryger.
Referencer
- Barrow, PA (2000). De paratyphoid salmonellae. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Typhoid og paratyphoid feber. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). Azithromycin til behandling af ukompliceret tyfus og paratyphoid feber (enterisk feber). Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… & Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A satser, Asien. Emerging smitsomme sygdomme, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Paratyphoid feber: splejsning de globale analyser. International tidsskrift for medicinske videnskaber, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Sammenligning af bredtest i diagnosticering af tyfoid feber med blodkultur og immunkromatografisk test blandt patienter i Wad Medani Undervisningssygehus, Gezira State, Sudan (2012-2017) (Doktorafhandling, University of Gezira).