Den pyloroplasty er en kirurgisk procedure, der involverer slappe en muskel i pylorusringmusklen at forhindre sure opstød og mad fra duodenum ind i maven.
Pylorus er en ringformet muskel, der findes i den sidste del af maven og adskiller den fra tolvfingertarmen. Dets funktion er at tillade og regulere passagen af maveindhold i tolvfingertarmen og tyndtarmen.
Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Den menneskelige krops anatomi (se afsnittet "Bog" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plade 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Når musklerne, der udgør den pyloriske sfinkter, udvides, forekommer tilstanden kendt som pylorisk stenose. I løbet af det samme forhindres foreningskanalen mellem maven og tolvfingertarmen, derfor er der en tilbagesvaling af maveindholdet (mad og gastriske syrer). Denne sygdom kan medføre komplikationer såsom mavesår og underernæring.
I mange tilfælde kombineres pyloroplastik med en anden procedure, der kaldes vagotomi, hvor vagusnerven skæres for at undgå hypersekretion af gastriske syrer i maven og tolvfingertarmen.
Hvad er pyloroplastik?
Pyloroplasty er den kirurgiske procedure, der udføres for at lempe den pyloriske sfinkter og frigive dens lumen.
Uanset om musklerne er forstørret og tyk, eller der er en ulcusobstruktion, er pyloroplastik den type operation, der udføres for at forbedre patientens tilstand.
Det er en abdominal kirurgi, der består af snitning af sfinkteren i pylorus-muskelen, opnå dens afslapning og lade fødevarer passere tilbage i tolvfingertarmen. Det kan gøres ved åben tilgang eller laparoskopisk.
Af Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, For at undgå overaktiv syresekretion i maven og tolvfingertarmen, kombineres det næsten altid med en behandling kaldet vagotomi, hvor vagusnerven, der er ansvarlig for at stimulere gastriske celler, skæres.
Anatomi
Maven er et muskelorgan i fordøjelsessystemet, der er ansvarlig for at opbevare og begynde fordøjelsen af indtaget mad. Disse fødevarer tømmes derefter i tolvfingertarmen for at fortsætte fordøjelsesprocessen.
Det er placeret i den øverste venstre del af maven og er fortsættelsen af spiserøret, som er den muskulære passagekanal, der forbinder den med munden.
Det består af to sfinktere, en øvre og en nedre. Den øverste sfinkter forhindrer tilbagesvaling af mad og syrer i spiserøret. Det er kendt som cardia.
Fra Estomago.svg: Rhcastilhos. Oversættelse af Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, Den nedre sfinkter adskiller den fra tolvfingertarmen og regulerer tømningen af gastrisk indhold i tyndtarmen. Det kaldes pylorus.
Maven har to dele, fundus og krop. Fundus ligger umiddelbart efter cardia, et kuppelformet område, der er i kontakt med venstre membran.
Lige efter fundus er maven, som er den mest omfangsrige del af organet, og hvorfra tømning sker ved en proces formidlet af pylorus.
I mavekroppen opstår processen med kemisk fordøjelse, hvilket er, når mad blandes med mavesyrer og andre enzymer for at nedbryde og passere ind i tolvfingertarmen for at fortsætte sin fordøjelse.
innervation
Vagusnerven er ansvarlig for at give motorisk og sensorisk innervering til maven. Det har fibre, der modulerer syresekretionsprocessen i maveceller.
Ved hjælp af internetarkivbogbilleder - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Kildesideside: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Ingen begrænsninger, Når der er mad i maven, aktiverer vagusnerven produktion og udgang af gastrisk juice mod mavehulen og begynder blandebevægelsen for dannelse af madbolusen.
Fysiologi
Maven er et organ, der tjener til opbevaring og tømning af mad i tolvfingertarmen. Det er her, et vigtigt trin til fordøjelse forekommer, som er blanding og nedbrydning af mad med gastriske syrer eller juice.
Mavesaft er en blanding af stoffer, der udskilles af maveforet, det består hovedsageligt af saltsyre, slim, natrium- og kaliumchlorid, bicarbonat og enzymet pepsin.
Fra Georg Noddack - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Bevægelser foretaget af maven, i intervaller på 20 minutter, blander mavesaften med maden og danner chym eller madbolus. Chyme er en sur pasta, der passerer ind i tolvfingertarmen i små mængder med hver bevægelse.
Passagen af chymet til tolvfingertarmen sker gennem den periodiske åbning og lukning af den pyloriske sfinkter. Den komplette passage af bolus fra maven til tolvfingertarmen tager cirka 4 timer.
Maven udøver ikke næringsabsorptionsaktivitet, men den forbereder madbolusen med enzymer, der nedbryder kulhydrater og proteiner, så disse elementer absorberes i tolvfingertarmen og resten af tyndtarmen.
Der er stoffer, der absorberes i maven, såsom kaffe, aspirin, alkohol og nogle vitaminer.
Ud over disse fysiologiske funktioner er gastrisk fundus ansvarlig for udskillelse af hormonet ghrelin, kaldet sulthormonet. Udskillelsen af dette hormon sender impulser, der angiver, om maven ikke er fjernet og har brug for mad.
Patofysiologi
Processerne med syresekretion i maven finder sted på en afbalanceret måde. Når mad kommer ind, udløses den mekanisme, hvormed celler udskiller syre i mavehulen.
I nogle tilfælde er der en ubalance i denne fase med mere syre end nødvendigt. Derfor ender maveslimhinden og tolvfingertarmsslimhinden ud i et overdrevent surt miljø.
Nogle af de mest almindelige faktorer, der udløser øget mavesyresekretion, er hyppig brug af aspirin og infektion med Helycobacter pyllori, der forårsager omfattende celleskader.
Af Y_tambe - Y_tambes fil, CC BY-SA 3.0,
Dannelse af mavesår
Kontinuerlig øget sekretion af gastrisk juice fører til dannelse af gastrisk mavesår og duodenalsår. Gastroduodenalsår er sår, der har oprindelse i slimhinden i maven eller tolvfingertarmen på grund af kontinuerlig eksponering af slimhinden for det sure miljø i maven.
De mest almindelige steder for mavesår er i den mindre krumning af maven, ved indgangen til pylorus og i tolvfingertarmen. Diagnosen af mavesår stilles gennem undersøgelsen kendt som øvre fordøjelsesendoskopi.
Ved øvre fordøjelsesendoskopi indføres et specielt kamera gennem munden i tolvfingertarmen for at observere slimhindens tilstand og om nødvendigt tage en biopsi.
Akutte mavesår er hævede og undertiden blødende sår. Kroniske mavesår har mere arrede kanter og er undertiden dybe.
En af komplikationerne af mavesår er obstruktion. Dette betyder, at et kronisk mavesår har så meget betændelse og genererer en så stor fibrose omkring sig, at det ender med at hindre lumen. Det er en komplikation, der kan ses hos voksne med mave-duodenalsårssygdom. Det mest almindelige er, at der er hindring af pylorus eller tolvfingertarmen.
En anden almindelig årsag til pylorobstruktion hos små børn mellem 2 dage og 3 uger er pylorhypertrofi. En tilstand, hvor den pyloriske sfinktermuskel er mere udviklet end normalt. Denne sygdom er kendetegnet ved barnets lave vægt, konstant sult, opkast efter spising og dehydrering.
Referencer
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomi, mave og bækken, mave. Treasure Island (FL): StatPearls. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptisk mavesår. Treasure Island (FL): StatPearls. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Voksen idiopatisk hypertrof pylorastenose - en almindelig præsentation med en usædvanlig diagnose. Tidsskrift for perspektiver på interne medicinske hospitaler. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnostisering og terapi af primær hypertrofisk pylorstenose hos voksne: case-rapport og gennemgang af litteratur. Tidsskrift for gastrointestinal kirurgi. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrofisk pylorstenose: tip og tricks til ultralyddiagnose. Indblik i billeddannelse. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov