PLATYPNEA: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den platypnea er en sjælden respiratorisk lidelse karakteriseret ved tilstedeværelsen af dyspnø mennesker siddende eller stående, liggende væsentlig forbedring. Det er det modsatte af orthopnø, en mere almindelig tilstand, der normalt rammer patienter med hjertesvigt, hvor der er dyspnø, når man ligger, der er lettet, når man står op.

Kommer fra de antikke græske platier, som betyder "fladt", henviser det til det faktum, at tilstrækkelig vejrtrækning forekommer, når personen ligger ned eller i en vandret position. Jeg ville bogstaveligt talt oversætte "flad ånde" eller "flad ånde."

Selvom det også kan forekomme hos patienter med hjertesvigt, som i tilfældet med ortopnø, er det mest af tiden relateret til intracardia, lungesygdom og levercirkulationsproblemer.

Symptomer

Fra et strengt semiologisk synspunkt er platypnea et syndromisk tegn, hvorfor det ikke har sine egne symptomer, men er en del af de kliniske manifestationer af en eller anden sygdom.

Imidlertid har platypnea særlige egenskaber, der gør det muligt at detektere den, blandt dem er:

- Det forekommer kun i lodret stilling, både i stående stilling (stående eller stående) og i siddende stilling (siddende).

- Det observeres dybest set som interkostal træk eller tilbagetrækning af thoraxmusklerne, som trækkes under huden med hvert åndedrag.

- Det er også muligt at opdage næsefladder hos patienten, når man undersøger stående eller siddende. Denne rytmiske åbning af næseborene vises i alvorlige tilfælde.

- Selvom det forekommer paradoksalt, ledsages platypnea ikke altid af en stigning i respirationsfrekvensen. Der kan være et adaptivt fænomen, der forhindrer en stigning i respirationsfrekvensen.

Årsager

Som tidligere nævnt er der adskillige sygdomme, der findes med platypnea inden for deres kliniske manifestationer. Nogle af de vigtigste nævnes nedenfor:

Platypnea-orthodeoxia syndrom

Det er en sjælden tilstand, der er kendetegnet ved positionel dyspnø og hypoxæmi (nedsat iltkoncentration i blodet). Det er det eneste kliniske billede til dato, der har ordet "platypnea" i sit navn.

Da det er et syndrom, kan det have adskillige årsager, som kan opsummeres som: intrakardieblodshunts, lungeblodbunke, ventilationsperfusionsubalance eller en kombination af ovenstående.

Intracardiac shorts

Kun shorts fra højre til venstre kan forårsage platnø. De vigtigste eksempler er medfødte hjertesygdomme såsom patentarterie bagagerum, tetralogi af Fallot, univentrikulært hjerte eller transposition af de store arterier.

Det er muligt at finde højre-til-venstre-shunts hos patienter født med en patologi, der skiftede fra venstre mod højre, men med tid og tilpasning ændrer retning. Det klassiske eksempel er Eisenmenger syndrom.

Hos voksne patienter er det muligt at finde nogle tilfælde af patentformel ovale eller store defekter i atrioseptum. Disse kan manifestere sig med platypnea, når hjertet ikke længere tolererer stigningen i blodvolumen, som disse patologier forårsager.

Intrapulmonal shunts

Det forekommer hovedsageligt i lungebaserne og har været forbundet med hepatopulmonal syndrom, som er en komplikation af kroniske leversygdomme og arvelig hæmoragisk telangiectasia.

På grund af leverens nærhed til den nedre del af lungerne, når den bliver syg og øges i størrelse, komprimerer den lungebaserne, eller når den bliver cirrhotisk, kan den favorisere passage af væske mod dem, hvilket kompromitterer ventilationen i området og favoriserer kortslutning.

Ubalance i ventilationsperfusion

Enhver unormalitet i luftindtagelse eller blodforsyning til lungerne kan kompromittere ventilationsperfusionshastigheden, hvilket resulterer i hypoxæmi.

For at dette kan generere platypnea, skal lungebaserne eller hele lungen påvirkes.

Behandling

Platypnea-behandling involverer behandling af sygdommen, der forårsager den, hvoraf nogle endeligt kan helbredes gennem visse kirurgiske procedurer, hvilket vil få platypnea til at forsvinde.

De fleste højre-til-venstre-hjerte-shunts forårsaget af medfødte misdannelser kan løses med åben eller minimalt invasiv kirurgi.

Store operationer

Åbenhjertekirurgi kan løse store interatriale eller interventrikulære hjertevægsdefekter, svær valvulær hjertesygdom og medfødte misdannelser, men de er ofte højrisiko, og svigt og dødelighed er fortsat høj trods fremskridt inden for medicin.

Minimalt invasiv kirurgi

Det udføres endovaskulært eller perkutant, og i begge tilfælde bruges specielle katetre, der når hjertet og udfører et specifikt job, som de er designet til.

I de fleste tilfælde udføres disse procedurer for at lukke små eller mellemstore septumdefekter og kun når de er symptomatiske eller udsætter patientens liv. Hærdning også for valvulær hjertesygdom og elektriske lidelser i hjertet.

farmakoterapi

Nogle af de sygdomme, der forårsager platnøje, kan ikke helbredes gennem kirurgi og kan kun kontrolleres med medicin. Det bedste eksempel på dette er årsagen til platypnea-orthodeoxia syndrom: hepatopulmonal syndrom.

Laktulose er fortsat en af ​​de mest anvendte behandlinger ved leversvigt og har vist sig at forbedre livskvaliteten for dem, der modtager den. Faldet i luftvejssymptomer (såsom platypnea) og hypoxæmi er bemærkelsesværdigt, især hos pædiatriske patienter.

Visse hjerte-kar-sygdomme, der forårsager platypnea, kan også håndteres farmakologisk, såsom hjertesvigt, hvor diuretika spiller en grundlæggende rolle såvel som angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, beta-blokkere og calciumantagonister.

pneumonectomy

Pneumonektomi fortjener et separat afsnit. På trods af sin sjældne frekvens er en af ​​årsagerne til platypnea-orthodeoxia syndrom kirurgisk fjernelse af lungen eller pneumonektomi.

Det ser ud til at være relateret til en stigning i pulmonal vaskulær resistens, et fald i overholdelsen af ​​højre ventrikel og rotation af hjertet gennem det rum, der er fri af den udtrukne lunge, hvilket forvrænger blodstrømmen fra den inferior vena cava og forårsager en højre shunt til venstre.

Nogle gange skal disse patienter genopereres for at prøve at løse problemet eller reparere skaderne forårsaget af den første operation.

Referencer

1. McGee, Steven (2018). Åndedrætsfrekvens og unormale vejrtrækningsmønstre. Evidensbaseret fysisk diagnose, fjerde udgave, kapitel 19, side 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intracardiac kortslutninger. Noter, Pontificia Universidad Católica de Chile, inddrevet fra: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José og Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonært syndrom som årsag til hypoxæmi hos børn med leversygdom. Medicinsk bulletin fra Hospital de Niños de México, bind 72 (2), 124-128.
4. Davies, James og Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Kirurgiske faldgruber, kapitel 67, sider 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Kliniske manifestationer af hepatopulmonært syndrom. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-Orthodeoxia-syndrom: Diagnostisk udfordring og betydningen af ​​øget klinisk mistanke. Texas Heart Institute Journal, oktober; 42 (5), 498-501.