SACRAL PLEXUS: KARAKTERISTIKA, STI, FUNKTION, LIDELSER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den sakrale pleksus er et komplekst sæt rygmarvsnerver, der er fordelt og indbyrdes forbundet i form af et netværk, der er ansvarlig for at indervere underekstremiteterne, balderne og bækkenet. Sacral plexus kommer fra Latin plexus sacralis.

Det kan studeres ved at dele det op i to dele. En første del består af nerverne, der løber mod underekstremiteterne og mod bækkenet, kaldet selve sakral plexus (lumbosacral bagagerum L4, L5) og sakrale nerver (bageste grene S1, S2 og S3).

Grafisk repræsentation af Sacral Plexus. Kilde: Henry Vandyke Carter. Redigeret billede.

Den anden del kaldes pudendal plexus og dannes af de forreste grene af nerverne S2-S3 og S4), der inderverer perineum, eksterne seksuelle organer og viscerale organer i bækkenet. Pudendal plexus er også tæt beslægtet med den hypogastriske plexus.

Sakral plexus og pudendal på grund af deres intime forhold studeres som en, og for at studere det fordeles de som følger. Det er opdelt i 2 sikkerhedsgrene (anterior og posterior) og en terminal filial.

Hver sikkerhedsgren divideres efter tur med flere nerver. Den forreste kollaterale gren består af 5 nerver, disse er: indre obturator, rektal eller inferior hæmoroidale, levator ani og coccygeal muskler, bækken splanchnic og pudendal.

Mens den bageste sikkerhedsgren består af 6 nerver. Disse er: perforering af kutan nerv, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior og posterior kutan lår.

Endelig består terminalgrenen af ​​den større ischias- eller ischiasnerven eller bedre kendt som "ischiasnerven."

Disse nerver udfører flere funktioner, nogle er ansvarlige for den sensoriske del af musklerne (taktile), andre for den motoriske del (bevægelse).

Ligeledes er der dem, der har en vasomotorisk funktion, det vil sige, de virker på blodkarene (vasodilator og vasokonstriktor funktion), og til sidst har andre en propriosepsionsfunktion (de angiver kroppens position).

egenskaber

Formen på den sakrale pleksus kan sammenlignes med en trekant, da den indeholder et toppunkt og en base. Tykkelsen af ​​de sakrale nerver er bredere mod toppunktet, og de bliver tyndere, når de nærmer sig basen.

Den sakrale pleksus skylder sit navn på det faktum, at det er dannet af S1, S2, S3 nerverne svarende til det sakrale område af kroppen sammen med L4 og L5 nerverne (lumbosacral).

Placering og rute

Inden man når den sakrale plexus, er den lumbosacrale bagagerum, dette passerer nøjagtigt foran det sacroiliacale led og finbenet på sacrummet, for senere at konvergere i det ischiale hak eller også kaldet det større ischias hak, hvor det smelter sammen med den første sakrale nerv (S1) for sin forreste del.

Den sakrale plexus fødes der, derefter fortsætter den sin rejse, og smelter også sammen med den sakrale nerv 2 og 3 (S2 og S3) og vedrører den forreste gren af ​​den sakrale nerv 4 (S4), svarende til pudendal plexus.

Disse nerver går derefter gennem den forreste sakrale foramina. Der er de fordelt foran den pyramidale muskel. Det skal bemærkes, at S1, S2 og S3 er relateret til den pyramidale muskel. S1 passerer skråt gennem sin øvre kant, S2 passerer foran og S3 passerer gennem sin nedre kant, så er der et mødested, hvor de smelter sammen.

Nogle af grenene (S4) forbliver i bækkenet for at indervære strukturer, der findes (bækkenmuskel, kønsorganer og perineum).

Mens grenene af S1, S2, S3 forlader gennem den sakrale foramen eller større ischias foramen (specifikt gennem det infra-pyramidale rum), for at indervate begge glutes og fortsætte med at falde, indtil de smelter sammen og danner den ischiasnerv, med undtagelse af den overlegne gluteale nerv det kommer ud gennem det suprapyramidale rum.

forbindelser

Under rejsen er den sakrale plexus tæt knyttet til pudendal plexus, også relateret til det forreste aspekt af den pyramidale muskel. Den sakrale pleksus adskiller den pyramidale muskel fra de hypogastriske kar og fra den viscerale del af det indre af bækkenet.

Funktion og distribution

- Anterior sikkerhedsgren (inkluderer 5 nerver)

Disse nerver udgør det, der er kendt som pudendal plexus. Det skal imidlertid nævnes på grund af disse grene, den mediale del af den iskiasnerves dannes. Det dannes af følgende nerver:

Intern obturatornerv og overlegen kalv

Det kommer fra grene L5, S1, S2 (L5-S2). Denne nerve kommer ud gennem det infra-pyramidale rum, hvilket efterlader den større ischiske foramen til senere at komme ind i den mindre ischiske foramen, hvor den inderverer den indre obturatormuskel og giver også en gren til at indervere den overlegne geminus-muskel.

Rektal eller lavere hemorrhoidal nerver

De stammer fra pudendalenerven i de fleste tilfælde, men nogle gange fra den sakrale pleksus. Den innerver den nederste del af endetarmen og den ydre sfinkter i anus og dens omgivelser og når levator-ani-muskelen.

Levator ani muskel og coccygeus nerv

Født fra S3 og S4. Som navnet antyder, er det en indre muskel, den refererer til. Det passerer under supraspinatus ligament.

Bekken splanchnic nerver

Det kommer fra S2 – S4 og konvergerer i de intrinsiske ganglier i den faldende og sigmoid kolon, rektum og andre intrapelviske indvægter.

Pudendal nerve

Født af S2, S3, S4 (S2-S4). Det er ansvarligt for at kontrollere sfinkterne, da det innerverer den ydre urethral og anal sfhincter. Det innerverer også knoglemusklerne i perineum. Dette svarer til dens motoriske funktion.

Det udfører også en følsom funktion. Den innerverer penis og klitoris alt efter køn til den enkelte og selvfølgelig også en stor del af huden, der dækker perineum.

- Posterior kollateralt gren omfatter 6 nerver (sacral plexus)

Fra disse nerver dannes den laterale del af den iskiasnerv.

Perforering af hud på nerve

Det er født fra de sakrale nerver S2-S3. Det har en sensorisk funktion. Den innerverer huden svarende til den nedre mediale del af gluteus maximus-muskelen.

Piriformis nerve

Det er den eneste, der ikke kommer ud gennem det suprapyramidale rum eller det infrapyramidale rum. Dette kommer fra rødderne af de sakrale nerver S1 og S2 (S1-S2) og forbliver indre af den pyramidale muskel eller piriformis.

Nerven i quadratus femoris eller nerven af ​​den underordnede geminus

Det kommer fra L4, L5, S1 (L4-S1). Det har en følsom funktion. Det kommer ud gennem det infrapyramidale rum og ledes og internaliseres i den underordnede kalvemuskulatur. En gren til quadratus femoris eller femoral muskel passerer også gennem dens overfladiske del. Det er ansvarligt for at indvære huden, der dækker bagsiden af ​​låret og benet, samt huden, der dækker perineum.

Overlegen glutealnerv

Den kommer fra L4, L5, S1 (L4-S1) og er den eneste, der forlader bækkenet gennem det suprapyramidale rum ved siden af ​​de overlegne glutealkar. Det innerverer gluteus minimus, gluteus medius og tensor fascia lata (øvre og laterale lår). Dets funktion er motor.

Nedre glutealnerv

Det kommer fra den lumbosacrale bagagerum og S1 og S2 grenen (L5-S2). Denne nerve forsyner gluteus maximus, og dens funktion er rent motorisk.

Posterior kutan nerve i låret

Også kaldet den bageste kutane lårbenerve eller den mindre iskiasnerv. Det kommer fra S1, S2, S3 (S1-S3). Det er den mest mediale nerve af alle i forhold til dens placering. Det har kun en følsom funktion. Det passerer gennem den nedre kant af gluteus maximus og gennemborer gluteal fascia og femoral fascia bagfra. Det er opdelt i tre grene af afgørende betydning, de er:

- Lavere kluner, der er ansvarlige for den kutane innervering af glutealområdet.

- Scrotal pudenda der indervater pungen.

- Hamstringsene, disse passerer gennem låret og når kneleddet.

Grafisk repræsentation af oprindelsen af ​​nerverne i den sakrale pleksus. Kilde: Kareemn2357

- Terminal filial

Ischiasnerven eller større ischiasnerven

Det kommer fra (L4-S3). Specifikt forlader den L4 og L5 og den bageste gren af ​​den sakrale nerv S1 og S2 og modtager et bidrag fra S3-grenen til at danne den forreste del af den ischias hoved.

Denne nerve er den vigtigste i området og er ikke kun den tykeste, men også den længste i kroppen. Denne nerve forlader bækkenet og når popliteal eller hamstring, det vil sige, den innerverer bagsiden af ​​låret og muskler og helheder i benet og foden.

Hamstringen er opdelt i to grene, kaldet den fælles peronealnerv og tibialnerven eller bedre kendt som henholdsvis den eksterne popliteale sciatiske nerve og den interne popliteale iskiasnerv.

lidelser

Lumbosacral plexus komprimeringssyndrom

Det kan forekomme hos kvinder, der har haft en vanskelig og lang arbejdskraft. Risikoen øges, hvis der bruges instrumenter, såsom: pincet, sugekop eller spatel. Det kan også vises tidligt i puerperiet, især hvis moren er en nybegynder, og babyen er stor.

Forekomsten er imidlertid ca. 0,92%, det vil sige at den ikke er meget hyppig.

Syndromet er kendetegnet ved fornemmelsen af ​​paræstesi og svaghed i underekstremiteterne og fodfaldsyndromet, smerter, blandt andre. Ved at fjerne årsagen til komprimering forbedres billedet gradvist.

Lumbosacral plexus nerveskade

Denne påvirkning er hyppigt hos mennesker, der har lidt et brud på korsbenet eller bækkenet (især i bækkenringen af ​​type C) såvel som i posterior osteo-ligamentskader. Bruddet sammen med hæmatom forårsager skade på nerverne i det retroperitoneale område.

Under disse omstændigheder kan patienten ikke bevæge hofte, knæ og ankel, hovedsageligt på grund af involvering af lårbens- og obturatornerverne, såvel som der kan også være aksonotmese (skader på akson og myelinskede) i den iskiasnerve.

Sakrale pleksusskader på det intrapelviske niveau er de vanskeligste at behandle og helbrede.

Iskias

Det er produktet af en eller anden patologi, der komprimerer den iskiasnerve i en del af dens bane. De mest almindelige årsager er: svulmende eller herniated skive, knoglespor eller indsnævring af rygsøjlen. Kompression forårsager betændelse og meget smerter hos patienten.

Smerten starter fra rygsøjlen (lændeområdet), passerer gennem glutealområdet og udstråler til bagsiden af ​​benet, kalven, indtil det når stortåen.

Symptomerne kan variere, ligesom intensiteten af ​​smerter kan. Det spænder fra let følelsesløshed eller prikken i en af ​​underekstremiteterne til virkelig uærlige smerter.

Referencer

1. Sakral plexus. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 29. august 2019, 09:40 UTC. 29. august 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E og Frutos Llorente L. Lumbosacral plexus komprimeringssyndrom under graviditet. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Fås på: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomisk gennemgang af lænde- og sakrale plekser og nerver på underbenene. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Fås på: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Langsigtet resultat af lumbar plexusskade. Plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Fås på: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Perifert nervesystem. Bekken og underekstremiteter. Institut for Anatomi, Histologi og Patologi. Austral University of Chile. Fås på: anatomiahumana.com