ONKOTISK TRYK: FYSIOLOGI, NORMALE VÆRDIER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Det onkotiske tryk eller kolloid er en kraft, der udøves af albumin og forskellige proteiner i blodplasma, som bidrager til væskebevægelsesniveauet i kapillærmembranerne. Det er den vigtigste kraft, der holder væske i vaskulaturen.

For at forstå, hvad onkotisk tryk er, er det relevant at først forstå, at kroppen er opdelt i flere rum, hvor det samlede kropsvand er fordelt: to tredjedele af dette er indesluttet i celler. Dette rum kaldes det intracellulære rum (ICS).

Den resterende tredjedel distribueres i det ekstracellulære rum på følgende måde: en fjerdedel er inde i blodkarene (plasma), og de resterende tre fjerdedele er placeret i et rum, der omgiver alle celler i organismen kendt som det mellemliggende rum.

Endelig adskilles hvert af disse rum med semipermeable membraner; dvs. membraner, der tillader passage af nogle elementer og begrænser andres. Som en generel regel tillader halvgennemtrængelige membraner fri passage af vand og begrænser passage af proteiner gennem det.

Dette koncept er grundlæggende for at forstå og skelne osmotisk tryk (vand) fra onkotisk tryk (proteiner). Osmotisk tryk er den fysisk-kemiske kraft, der driver vandets passage fra et rum til et andet, baseret på tilstedeværelsen af ​​elementer, der genererer den kemiske tiltrækning af vand i hvert af disse rum.

Disse elementer må ikke være i stand til frit at passere gennem membranen, da det ville begrænse deres funktion af at trække vand til den ene eller den anden side på en netto måde; det er her, når det onkotiske tryk træder i kraft.

Fysiologi

Det onkotiske tryk er intet andet end den gradient, som proteiner etablerer i et bestemt rum til at trække vand, da disse på grund af deres kemiske karakter ikke kan krydse membraner, men har en negativ polær ladning, hvorfor de tiltrækker vandmolekyler.

Dette tryk spiller en grundlæggende rolle i at opretholde vandbalancen (nettodifferensen mellem forsyningen og vandtabet) i kroppens væv.

Takket være en perfekt balance mellem dette tryk og det hydrauliske tryk i blodkar, der udøves af hjertets pumpning (hydrostatisk tryk), kan udveksling af ilt, næringsstoffer og giftigt affald forekomme i niveauet for de forskellige kropsvæv og deres blodkar tilsvarende, kendt som kapillærer.

En ændring i kolloidosmotisk tryk er normalt en vigtig determinant i udviklingen af ​​et systemisk eller lungeødem. Lidelse af et proteinunderskud i blodet, som kan være forårsaget af forskellige årsager, gør det vanskeligt at tilbageholde væsker i kropsområderne, hvor du vil opbevare det.

Dette resulterer i, at vand passerer ind i et rum, hvor det normalt ikke skal være til stede: det mellemliggende rum. Tilstedeværelsen af ​​væske i det mellemliggende rum er kendt som ødem. Som klinisk værktøj repræsenterer onkotisk trykmåling et bidrag til diagnosen sygdomme, hvis kardinalsymptom er ødemer.

Ødem udvikler sig først, når det onkotiske plasma i plasma er under 11 mmHg. Lymfestrømning holder proteiner ud af det mellemliggende rum, hvilket holder det onkotiske tryk i dette rum til et minimum og således forhindrer ødemer.

Normale værdier

Den gennemsnitlige værdi af det onkotiske tryk i plasmaet hos et individ i hvilepositionen er 20 mmHg. Værdierne i bevægende individer udviser imidlertid normalt en 18% stigning i det onkotiske tryk, en virkning tilskrives faldet i plasma (vand) volumen forårsaget af træning.

Ved forskellige intervaller viser det onkotiske tryk normalt udsving på 10% hos individet (stigning og reduktion i værdier).

Albumin tilvejebringer ca. 60% til 70% af det onkotiske plasma i plasma, og globuliner tilvejebringer de resterende 30% til 40%. Der er fire albuminmolekyler for hvert globulinmolekyle, og det har mere anionisk ladning.

Flere undersøgelser viser et gradvist fald i det onkotiske tryk hos ældre, og de viser også lavere onkotisk tryk hos kvinder sammenlignet med mænd.

Forskel mellem onkotisk tryk og osmotisk tryk

Osmotisk og onkotisk pres deler et forhold. Forskellen mellem de to kan forstås ved at huske arten af ​​osmose, som er grundlaget i begge tryk.

Osmose er den passive bevægelse af vand fra et område med høj vandkoncentration, gennem en semipermeabel membran, til et område med lav vandkoncentration. Denne bevægelse opnår en lige stor mængde vand i hvert område.

Osmotisk tryk er det minimale tryk, der er nødvendigt for at stoppe den indre strøm af opløsningsmiddel gennem en semipermeabel membran. På den anden side er onkotisk tryk den type osmotisk tryk, hvori tryk påføres med albumin og proteiner i plasmaet i et blodkar for at bringe vand ind i kredsløbet.

Pleffers-metoden og Berkeley- og Hartley-metoden er den mest berømte for bestemmelse af osmotisk tryk, selvom der i moderne tid anvendes et apparat, der er kendt som et osmometer, til at måle det osmotiske tryk, mens niveauet for det onkotiske tryk måles gennem onkometeret.

Osmotisk tryk er direkte proportionalt med temperaturen og koncentrationen af ​​opløst stof i opløsning, medens det onkotiske tryk er direkte proportionalt med antallet af kolloider i en opløsning.

Onkotisk pres og dødelighed

Hos kritisk syge patienter er der fundet en sammenhæng mellem lavt onkotisk tryk og dødelighed.

For eksempel viste en undersøgelse med 99 personer med kardiorespiratorisk mangel, at alle dem med et onkotisk tryk under 10,5 mmHg omkom, mens de med et tryk på mere end 19 mmHg overlevede.

Onkotisk trykmåling hos kritisk syge patienter er ofte en pålidelig kilde, når man forudsiger forventet levealder.

Referencer

1. Osmotisk tryk og onkotisk tryk, (2015), forringet fysiologi: derangedphysiology.com
2. Osmotisk tryk vs. Onkotisk tryk: hvad er forskellen?, Sf, difference.wiki: difference.wiki
3. Onkotisk tryk, nd, sundhed og velvære: lasaludi.info
4. Alberto basilio olivares, jesús carlos briones, jesús antonio jiménez origin, manuel antonio díaz de león ponce, nd, kolloidosmotisk tryk (pco) som en prognostisk indikator for traumer. Foreløbig rapport, tidsskrift for den medicinske sammenslutning af kritisk medicin og intensiv terapi: medigraphic.com
5. Onkotisk pres, 2014, sciencedirect: sciencedirect.com
6. Kolloid osmotisk tryk: dets måling og klinisk værdi, (1977), cma journal: ncbi.nlm.nih.gov
7. Ann lawrie, sf, onkotisk pres, skole for sundhedsvidenskaber: nottingham.ac.uk
8. Dr. Bevan, (1980), kolloid osmotisk tryk: onlinelibrary.wiley.com