FYSIOLOGISK PUERPERIUM: HVAD DET BESTÅR AF, HVAD DET ER TIL, KLASSIFICERING - MEDICIN - 2025

Det fysiologiske puerperium er perioden efter fødslen eller kejsersnit (operation). Det begynder efter fødslen af ​​moderkagen og strækker sig indtil kvindens anatomofysiologiske bedring.

Det er et trin med variabel varighed mellem 6 og 8 uger eller 45 og 60 dage, hvor amning begynder og tilpasning sker mellem mor, nyfødt og deres miljø. Dette er hvad der i populær viden kaldes "karantæne."

Mor og søn. Billede via: pixabay.com

I denne periode vender kvindens organisme tilbage til betingelserne før drægtighed eller graviditet. Alle funktionelle tilpasninger, der forekom under graviditet, forsvinder, og organerne vender tilbage til deres tidligere funktionelle tilstand.

Ideelt set er det en periode, hvor mor, baby og deres miljø skal være i et roligt miljø og med familiestøtte, især fra parret. Morens diæt skal være rig på frugt, fibre og proteiner.

Hvad er det fysiologiske puerperium?

Da det er perioden, der følger efter fødsel, er moren i de tidlige stadier nødt til at tage personlig hygiejnisk pleje for at undgå puerperale infektioner og undgå problemer i brystene og således sikre tilstrækkelig amning.

Hvis fødslen var vaginal, vil moderen være i stand til at bevæge sig normalt inden for et par timer efter at have været færdig. Hvis du har haft en episiotomi (indsnit i perineum for at undgå tårer under fødslen), skal du vaske såret med sæbe og vand og holde det tørt, indtil det heler.

Når fødslen har fundet sted ved kejsersnit, er øjeblikkelig postpartum opsving lidt langsommere, da det kræver postkirurgisk bedring. Kvinden vil dog være i stand til at bevæge sig hurtigt (24 timer) med nogle indledende vanskeligheder på grund af postoperativt ubehag.

Kejsersnit (Kilde: Salimfadhley på engelsk Wikipedia via Wikimedia Commons)

I sidstnævnte tilfælde bliver du nødt til at passe på det kirurgiske sår, indtil stingene fjernes, og såret heles ordentligt, efter anbefaling fra den behandlende læge.

Amning af barnet under puerperiet er af stor betydning for både baby og mor. Dette skyldes ikke kun de følelsesmæssige bånd, der er etableret, men også på grund af de vigtige fysiologiske virkninger, der opstår.

På den ene side overfører moderen gennem råmelk (første mælkesekretion 3 til 5 dage) barnet en række immunglobuliner, der vil beskytte ham mod mange infektionssygdomme i de første to måneder af livet. Derefter, mens du ammer, forekommer en række livmoderkontraktioner hos moderen, der fremskynder livmoderens genopretning efter fødslen.

Ægløsning

I denne periode vil moderen have blodtab, der oprindeligt er rig, og som senere vil blive et serøst transudat, der vil vare gennem puerperium i ca. tre til seks uger. Disse væsker eller blødninger kaldes lochia.

Hos kvinder, der ikke ammer, kan tilbagevenden af ​​cyklisk ovariefunktion forventes fra den anden måned efter fødslen med ægløsning ca. 9 til 10 uger efter fødslen. Hos ammende kvinder forårsager høje niveauer af hormonet prolactin mangel på ægløsning.

Hvis kvinden imidlertid ikke ønsker at blive gravid igen, skal hun konsultere sin læge for at tage de nødvendige forholdsregler.

Hvad er det for?

Puerperium tjener til genopretning af kvindens krop og genindførelse af betingelserne inden graviditet.

Mange af ændringerne, der forekommer i puerperiumet, skyldes en pludselig ophør med hormonproduktion og andre på grund af tab af placental shunt med lav resistens og blodtab under fødslen.

Kardiovaskulære system

Tab af placentakredsløbet kræver omlægning af det kardiovaskulære kredsløb. På den tredje dag af puerperiumet falder moderens blodvolumen til 85% af det volumen, det opretholdt under graviditeten. Disse ændringer påvirker renal og lever eliminering af hormoner.

Efter ca. seks uger er det samlede blodvolumen faldet med 40% fra de værdier, det havde under graviditeten. Røde blodlegemer stiger med 15% i den første uge af puerperiumet for at normalisere ca. 3 til 4 måneder senere.

I den første uge af puerperiet forekommer der også en stigning i blodplader, leukocytter og nogle koagulationsfaktorer. Med hensyn til kropsvand er der et tab på 1 til 2 liter ekstracellulær væske i den første uge og 1 til 1,5 liter pr. Uge i de følgende 5 uger.

Kvindeligt reproduktionssystem

I det kvindelige reproduktive system falder livmoderens størrelse og vægt. En række uterusammentrækninger finder sted, der reducerer blødning og eliminerer nekrotisk væv. Ligeledes tillader disse at reducere organets størrelse, indtil ca. seks uger er vægten før graviditet nået.

Efter episiotomi er vagina ødemøs, glat og uklar. Fra den tredje uge forsvinder ødemet, og vaginale folder begynder at vises. Mellem den sjette og ottende uge er reparationen af ​​vaginal introitus og væggene i skeden afsluttet.

Når levering finder sted, og morkagen elimineres, er der et pludseligt fald i placentsteroider og lactogener, som afskærer virkningen af ​​prolactin på mælkekirtlerne og mælkesyntesen begynder. Brystene øges i størrelse og ser opspændte og stramme ud.

Fordøjelsessystemet

I postpartum-perioden, efterhånden som trykket, der udøves på fordøjelsessystemet af livmoren og fosteret, forsvinder, og størrelsen på livmoderen mindskes, omorganiseres indvollene i bughulen.

I den første uge kan der være en smule forstoppelse, men efter den anden uge forbedres bevægeligheden og gastrisk tømning øges, hvormed tilbagesvaling og halsbrand eller halsbrand forsvinder. Levermetabolsk funktion gendanner sine værdier før graviditet fra den tredje uge.

Urin- og nyresystem

Nyrerne forbliver forstørret indtil den første måned af puerperium, ligesom udvidelsen af ​​urinlederne. Nyrefunktionen vender tilbage til værdierne før graviditet efter den første uge af puerperalperioden.

Under puerperium er der en stigning i diurese på grund af eliminering af overskydende væske fra det ekstracellulære rum.

Vægttab.

Der er et øjeblikkeligt vægttab på grund af afgivelse af barnet, moderkagen, fostervandet og ufølsomme tab under fødslen. Disse tab medfører en reduktion på ca. 5 til 6 kg i vægt i det umiddelbare puerperium.

Derefter taber de 1 til 2 kg vægt, og i de efterfølgende fem uger mister de mellem 1 til 1,5 kg pr. Uge. Årsagen til dette vægttab har at gøre med eliminering af kropsvand, som forklaret ovenfor.

Klassifikation

Fra et klinisk synspunkt omfatter puerperiet tre på hinanden følgende perioder:

- Det øjeblikkelige puerperium, som inkluderer de første 24 timer efter levering.

- Medierende puerperium, dette strækker sig fra den anden dag til slutningen af ​​den første uge og for nogle forfattere indtil den tiende dag.

- Det sene puerperium afsluttes omkring 40-45 postpartum. Det svarer til den tid, der er nødvendig for fuldstændig bedring af de kvindelige kønsorganer og kvindens tilbagevenden til hendes præ-graviditetstilstand.

Referencer

1. Gardner, DG, Shoback, D., & Greenspan, FS (2007). Greenspans grundlæggende og kliniske endokrinologi. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML,… & Myers, BD (2004). Dynamikken i glomerulær filtrering i puerperium. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (red.). (2007). Endokrinologi: grundlæggende og kliniske principper. Springer Science & Business Media.
4. Peralta M., Octavio Kliniske aspekter af puerperium, (1996) Chilenske Institut for reproduktiv medicin (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Ændringer i fysiologi og anatomi under graviditet. Bedste praksis og forskning Klinisk obstetrik & gynækologi, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, & Hope, A. (1956). Ændringer i blodvolumen under graviditet og puerperium. Klinisk videnskab, 15, 1-7.