TARLOV CYSTER: ÅRSAGER, SYMPTOMER OG BEHANDLING - GEOGRAFIA - 2025

De tarlov cyste, også kaldet perineurale cyster, er udvidelser i rødderne af de nerver, der fremmer dannelsen af væske - blærer, især cerebrospinalvæske.

Cyster udvikler sig til en ventil, der tillader væske at cirkulere og forstørre, hvilket skaber pres på omgivende nerver og strukturer. Dette sker, fordi nerverotlommer er forbundet med det subarachnoide rum, en del af hjernehinderne (membraner, der omgiver nervesystemet), gennem hvilket cerebrospinalvæske cirkulerer.

MR af en tarlovcyste.

De findes generelt i korsbenet (95% af tilfældene). Det er en knogle, der er placeret under lændehvirvelsøjlen og har en trekantet form. De mest berørte nerver er i rygsøjlen S2, S3 og S4.

Nogle patienter kan dog præsentere cyster i en hvilken som helst del af rygsøjlen, såsom i livmoderhalsen (3% af tilfældene), thorax og lænden (6% af tilfældene).

Denne tilstand er en sjælden og sjælden sygdom. Det blev først beskrevet i 1938 af den amerikanske neurokirurg Isadore Tarlov. Han fandt disse cyster tilfældigvis ved en obduktion, mens han arbejdede på Montreal Institute of Neurology.

Egenskaber ved Tarlov-cyste

De fleste Tarlov-cyster er asymptomatiske. Det anslås, at ca. 4,6 til 9% af den voksne befolkning har denne klasse af cyster. Imidlertid har kun 1% symptomer, der kræver behandling.

Kvinder er mere tilbøjelige til Tarlov cyster. Ifølge en undersøgelse fra American Association of Neurological Surgeons blev det estimeret, at 86,6% af kvinderne led af denne sygdom sammenlignet med 13,4% af mændene.

Der kan gå lang tid, uden at personen ved, at de har disse typer cyster. Det medfører generelt ikke symptomer, men når de opstår, er de kendetegnet ved en smertefuld og progressiv radikulopati (smerter i nerven).

Der kan mærkes smerter i korsryggen, benene og balderne; Disse symptomer opstår, når cyster forstørrer og komprimerer nerverne.

Tarlovcyster er vanskelige at diagnosticere, og de opdages normalt ved hjælp af billeddannelsesteknikker.

Behandling inkluderer dræning af cyste for at give midlertidig lindring af symptomer. Imidlertid er det kun operation, der forhindrer bursaen i at genpåfylde cerebrospinalvæske.

Kun i meget sjældne tilfælde og som følge af manglende behandling kan Tarlov-cyster forårsage permanent skade på nervesystemet.

Årsager

Sagittal magnetisk resonansafbildning af sacral og dorso-lumbale perineurale cyster. Kilde: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Årsagerne til Tarlov-cyster er ukendt. Selvom de første cyster blev identificeret i 1938, er den videnskabelige viden begrænset i dag.

Der er nogle forhold, der kan forårsage øget tryk i cerebrospinalvæsken. Dette gør personen mere tilbøjelig til at udvikle cyster, hvilket øger disse i størrelse hurtigere og forårsager symptomer. F.eks. Medfødte faktorer såsom defekter i hjernehindenes udvikling eller skrøbelighed i nogle af de lag, der komponerer det.

Der ser ud til at være visse patologier, der disponerer for udviklingen af ​​Tarlov-cyster, såsom kollagenmutationer eller bindevævssygdomme, såsom Marfan-syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus.

På den anden side kan Tarlov-cyste være forårsaget af traumatiske grunde som kvæstelser, trafikulykker, fald, overdreven anstrengelse ved løft af genstande, rygmarvning, fødsel eller epidural anæstesi.

Det er også muligt, at det kan skyldes en subarachnoid blødning i rygsøjlen. Dette kunne vurderes ved lændepunkteringstesten. I dette tilfælde findes blod i prøven opnået fra cerebrospinalvæske.

Symptomer

Tarlovcyster har ingen symptomer i ca. 5-9% af befolkningen. På denne måde er de fleste mennesker ikke klar over, at de har dem.

Store cyster, der forårsager symptomer og komplikationer, er relativt sjældne og forekommer kun i 1% af tilfældene. Symptomer kan være forårsaget af ekspansion af cyster og komprimering af nerverødder.

Udbruddet af symptomer kan være pludselig eller gradvis. Patienter rapporterer typisk, at symptomerne øges ved hoste, stående eller skiftende position. Dette forklares med det øgede tryk fra cerebrospinalvæsken.

Det største symptom på Tarlov cyster er smerter. Symptomerne afhænger af cysternes placering og inkluderer:

- Smerter i korsryggen, bagdel og ben.

- Smerter i øvre ryg, bryst, nakke og arme.

- Svaghed og kramper i ben og fødder. Eller i arme og hænder.

- Paræstesier i ben og fødder eller i hænder og arme.

- Betændelse over korsbenet samt en følelse af tryk på coccyx, der kan strække sig til hoften og låret.

- Ischias, det vil sige smerter i den iskiasnerves vej, der går fra ryggen til fødderne.

- Bekken- og mavesmerter.

- Hovedpine og synsproblemer på grund af trykket i cerebrospinalvæsken.

- Svimmelhed og følelse af tab af balance.

- Restless ben-syndrom, det vil sige en neurologisk lidelse, der er kendetegnet ved det ukontrollerbare behov for at bevæge de nedre ekstremiteter.

- Forstoppelse.

- Tab af blærekontrol.

- Seksuelle dysfunktioner.

Diagnose

Diagnosen af ​​Tarlov-cyster er kompleks, fordi der er ringe viden om sygdommen, da det er en sjælden sygdom. Dets symptomer kan også let forveksles med andre sygdomme.

Af denne grund er differentiel diagnose afgørende. Det vil sige, udelukker først tilstedeværelsen af ​​andre tilstande, såsom herniatede diske, lændehvirvelskive eller degenerativ lændehvirvelskive. Samt meningeal diverticula, meningoceler, neurofibromer og arachnoide cyster, blandt andre.

Til diagnosen skal der udføres en komplet klinisk evaluering, der nøje gennemgår patientens medicinske historie og udføre neurologiske undersøgelser. Diagnosen kan bekræftes med forskellige specialiserede billeddannelsestests.

De fleste Tarlov-cyster opdages ved at udføre en MR-, CT-scanning eller myelogram (røntgenbillede af rygmarven).

Den bedste billeddannelsestest er en MR af rygsøjlen, da det er i dette område, hvor langt de fleste cyster forekommer. Helligryggen skal analyseres først og derefter helt til coccyx. Dette vil hjælpe med at bestemme cysternes antal og placering.

Hvis de symptomer, som patienten viser, indikerer påvirkninger i de øverste områder af rygsøjlen, er den passende ting at udføre en MR af det cervikale, thorakale eller lændeområde.

Behandling

For de fleste Tarlov-cyster er ingen behandling nødvendig, da der ikke er nogen symptomer. Den mest almindelige behandling inkluderer medikamentterapi med smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt fysioterapi.

Når symptomer opstår, anvendes forskellige teknikker til at lindre tryk og ubehag. Der er ingen konsensus i det videnskabelige samfund om den ideelle behandlingsform. Disse teknikker er:

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)

Det har været nyttigt til behandling af smerter hos patienter med Tarlov-cyster. Denne teknik består af at give impulser gennem huden (overfladisk) og de afferente nerver (dyb).

Fysisk terapi

Nogle sundhedsfagfolk har anvendt fysisk terapi for at forbedre symptomerne på Tarlov cyster. Dette inkluderer fysioterapi teknikker såsom modstandsøvelser, løb eller massage.

Selvom det kan hjælpe nogle mennesker, kan det forværre symptomer for andre, og effektiviteten er ikke bevist.

Lændeafløb

Den hurtigste løsning er at dræne væsken fra cysterne. Dette kan lindre symptomerne med det samme. Selvom det ikke er en langtidsbehandling, da cysterne vil genoplades, og symptomerne kan gentage sig i løbet af timer.

Perkutan computertomografi (CT) Veiledet dekomprimering

Denne procedure er minimalt invasiv, da man får adgang til rygsøjlen gennem en nål. Hvad der søges er dekompression af cyster. Det har en hurtig reduktion i symptomer og smertelindring, men disse kan vende tilbage om 3 uger til 6 måneder.

Fibrin selvklæbende injektion

En relativt ny teknik anvendes gennem perkutan dekomprimering. Det involverer fjernelse af cerebrospinalvæske inde i cysten og derefter fylder rummet med fibrinliminjektion (FGI). Dette klæbemiddel efterligner blodkoagulation og "forsegler" eller "sætter" cysten for at forhindre, at den igen fyldes op.

Denne teknik udføres med to nåle, der introduceres gennem huden gennem fluoroskopi for at kunne være placeret inde i cyste. Den ene af nåle aspirerer cerebrospinalvæsken, mens den anden fylder rummet med fibrinlim. Cysten hals lukkes som en pose.

Denne procedure tillader dekomprimering af cysten og reducerer trykket på nerverne. I nogle tilfælde reagerer cysterne ikke på behandlingen, fordi væskens tryk opløser fibrinklæbemidlet, og cysten genopfyldes.

Kirurgi

I de mest alvorlige tilfælde kan operation være nødvendig. Dette anvendes generelt, når der er erosioner i sacrum, og de andre behandlinger ikke har haft effekt. Kirurgiske indgreb i dette område har store risici, da nerver eller strukturer i nærheden kan blive påvirket, hvilket kan efterlade alvorlige konsekvenser for patienten.

Dekompressiv laminektomi er en procedure, hvor en rygvirvel fjernes for at lindre trykket på rygsøjlen. Denne teknik kan midlertidigt reducere smerter, men den kan vende tilbage senere.

En lamienktomi og resektion af cysten, det vil sige den kirurgiske udskæring af den, kan også udføres. Voyadzis, Bhargava og Henderson (2001) udførte denne intervention hos 10 patienter. 7 af dem eliminerede deres smerter fuldstændigt, men 3 havde ingen forbedringer.

En anden anvendt procedure er laminektomi med delvis fjernelse af cyste og duraplastik af cystevægge. I disse tilfælde fjernes cysten ikke helt, men der dannes folder med cysterens vægge for at reducere dens volumen.

Ifølge Caspas, Papavero, Nabhan, Loew og Ahlhelm (2003) bør dette være den valgte behandlingsmetode. Da det ifølge deres forskning bragte forbedringer for de fleste af patienterne.

En anden teknik er laminektomi med fenestrering af cystevæggen, delvis udskæring og myofascial klap på huden. Denne procedure involverer at lave en åbning i cystenvæggen. Det fjernes kun delvist, og hvad der gøres er at bruge en vævsklap til at lukke den.

Vejrudsigt

I langt de fleste tilfælde af Tarlov-cyster er prognosen meget god. Dette skyldes, at folk normalt ikke har nogen symptomer eller har behov for behandling.

Patienter med langvarige og progressive symptomer er imidlertid i alvorlig risiko for neurologiske skader, hvis cysterne komprimerer deres nerver. I de mest alvorlige tilfælde er patienter muligvis ikke i stand til at arbejde og udføre deres normale aktiviteter.

Det kan påvirke forskellige funktioner i kroppen, så det anbefales at gå til en specialist, når du har symptomer. Mange af komplikationerne skyldes manglende behandling.

Mange af de patienter, der modtager behandling, ser en vis forbedring i deres symptomer. Som allerede set er diagnosen af ​​denne sygdom imidlertid kompleks.

Dette skyldes delvis, at de fleste cyster normalt er asymptomatiske. Og de få mennesker, der oplever symptomer, kan klage over, at det ikke får den rette opmærksomhed fra sundhedspersonalet, fordi det er så sjældent. Diagnosen kan således blive forsinket.

Desuden er problemet, som patienter står overfor, at Tarlov-cyster er en sjælden sygdom, der behandles af meget få specialister over hele verden.

De forskellige sammenslutninger af pårørende til patienter, der er berørt af denne sygdom, arbejder for at opnå større videnskabelige fremskridt, der muliggør bedre behandlinger. Der kræves en større involvering af specialister til fremme af forskning og udveksling af information.

Referencer

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnose og håndtering af sakrale Tarlov-cyster: case-rapport og gennemgang af litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C og Ahlhelm F (2003). Mikrokirurgisk excision af symptomatiske, sakrale perineuriale cyster: en undersøgelse af 15 tilfælde. Surg Neurol. 59: 101-5; diskussion 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, og Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyste bilateral, sagsrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibrin liminjektion (FGI). (Sf). Hentet 2. februar 2017 fra Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov cyster: en kontroversiel læsion af den sakrale rygsøjle. Neurokirurgisk fokus, 31 (6).
6. Perineural cyster. (2016, 12. december). Opnået fra Healthline: healthline.com.