KOLDT NETVÆRK I VACCINER: KÆDE, NIVEAUER, ULYKKE - MEDICIN - 2025

Det kolde netværk, også kendt som "koldkæden", er et sæt lagrings-, transport- og konserveringsmetoder, der er nødvendige for at være i stand til at bruge en vaccine korrekt. Det defineres af Pan American Health Organization som:

"Logistiksystem, der inkluderer de menneskelige og materielle ressourcer, der er nødvendige for at udføre opbevaring, konservering og transport af vacciner under optimale temperaturforhold fra fremstillingsstedet til det sted, hvor mennesker vaccineres."

Kilde: pexels.com

Da vacciner er termolabile biologiske produkter (temperaturændringer påvirker deres styrke og kan endda inaktivere dem), er det vigtigt, at temperaturen gennem hele processen, fra deres fremstilling til administration, holdes inden for et strengt kontrolleret interval mellem 2 og 4 grader celsius.

Dette garanterer, at det biologiske produkt når modtageren under optimale forhold. Så der investeres enorme mængder i infrastruktur og hundreder af arbejdstimer i træning for at forhindre, at den kolde kæde kompromitteres.

Kold kæde

Som navnet antyder består koldkæden af ​​en række forbindelser, der garanterer, at temperaturen på biologiske produkter forbliver inden for et givet temperaturområde uden afbrydelse.

For at nå dette mål er fællesnævneren for alle forbindelser, der er involveret i den kolde kæde, at have tilstrækkeligt køle- og transportudstyr samt uddannet personale til korrekt håndtering af biologiske produkter.

Opbevaring

Afhængig af mængden af ​​vacciner, der er behandlet og opbevaret, vil køleudstyrets egenskaber variere. I store industrianlæg, hvor der produceres biologiske produkter, er der således store kølerum, der tillader opbevaring af vacciner i flere måneder.

Efterhånden som niveauerne af den kolde kæde falder (se nedenfor), falder produktgrupperne i størrelse; Og det gør køleskaberne forholdsmæssigt, der går fra køleskabe til industrikældre i mellemniveauer.

På dette tidspunkt er lagringen i en begrænset periode og kan kun forlænges i et par uger, da det er en transitstation til distributionsstedet.

Der opbevares vaccinerne i det mindste køleudstyr, som i nogle tilfælde er enkle huslige køleskabe.

Transportere

En kritisk faktor, der er modtagelig for svigt i kølekæden, er transport fra et oplagringspunkt til et andet (højere niveau til lavere niveau i kæden) eller mellem opbevaring og levering til slutbrugeren. Dette skyldes, at selv små variationer i temperaturen alvorligt kan påvirke effektiviteten af ​​vacciner.

Derfor er der lagt særlig vægt på transportteknikker såvel som de materielle ressourcer, der er nødvendige for en transport, der garanterer skadesløsheden for den kolde kæde.

I denne forstand kan transport inden for den kolde kæde opdeles i:

- Intern transport.

- Ekstern transport.

Hver af dem præsenterer specifikke udfordringer, som det er nødvendigt at have det nødvendige udstyr og instrumenter for at garantere en korrekt udførelse.

Intern transport

Det henviser til transport af biologiske produkter inden for enhver virksomhed, inden for et hvilket som helst niveau af den kolde kæde.

I denne forstand er korrekt håndtering af biologiske produkter, der har behov for køling, meget vigtig, selv for at flytte dem fra det ene køleskab til det andet, da temperaturen altid skal holdes mellem 2 og 8 ºC.

Til dette er det nødvendigt at have i alle områder, hvor vacciner opbevares med transportudstyr såsom termo eller bærbare køleskabe til intern mobilisering af vaccinerne.

Derudover er det nødvendigt at have kølepakker og kolde vandflasker, som kan placeres i transportudstyr for at forlænge den tid, hvorunder de kan bruges.

Ekstern transport

Ekstern transport har at gøre med bevægelse af biologiske stoffer mellem forskellige lagringsniveauer i den kolde kæde eller mellem lagerområdet og vaccinationsstedet.

Afhængig af flyttens størrelse og omfang kan der være behov for forskellige typer udstyr, fra kølebiler til bærbare kældre og kølebeholdere til transport med luft, sø og tog.

Størrelsen på partiet og typen af ​​rejse vil bestemme, hvilken type udstyr der skal bruges. I nogle tilfælde kan det kun være en bærbar isoleret køler, som når vacciner bringes fra det lokale lager til vaccinationsstedet.

Personlig

Ud over at have det passende udstyr til opbevaring og transport er en vigtig del af den kolde kæde det personale, der er ansvarligt for håndtering af vacciner og betjeningsudstyr.

I denne forbindelse er opmærksomhed på detaljer nøglen. Derfor lægges der vægt på basal, men vital opførsel for ikke at afbryde den kolde kæde, såsom:

- Overvåg og hold en detaljeret oversigt over temperaturen på alle køleenheder.

- Opbevar altid transportudstyr og kølepakker til rådighed til mobilisering af vacciner til enhver tid.

- Regelmæssig overvågning af driftsbetingelserne og skadesløsheden af ​​det udstyr og instrumenter, der bruges i daglige operationer.

- Åbning af døre på køleenhederne i mindst mulig tid.

- Minimal manipulation af vaccinerne med hænderne (temperaturen på hånden opvarmer vaccinerne meget hurtigt og inaktiverer dem på få minutter).

- Korrekt bortskaffelse af biologiske produkter inde i køleenhederne for at opretholde tilstrækkelig luftcirkulation omkring dem og undgå ophobning af vand.

Det personale, der ivrigt udfører deres funktion i henhold til deres træning, garanterer, at hver anvendt vaccine er en aktiv vaccine.

Kolde niveauer

Kæden begynder lige i det øjeblik, hvor det biologiske produkt fremstilles, så de planter, hvor vacciner produceres, har forarbejdnings- og opbevaringsfaciliteter, der er i stand til at opretholde produkttemperaturen mellem 2 og 8 grader celsius.

Når først de er fremstillet, flyttes immuniseringerne gennem forskellige operationelle niveauer, hver gang i mindre batches, indtil de når slutbrugeren.

Kædens niveauer varierer afhængigt af det betragtede perspektiv. Der er således mindst to forskellige skalaer, der kan krydses eller overlejres på et eller flere punkter:

- Industriel koldkæde.

- Kold kæde inden for sundhedspolitikker.

Niveauer af den kolde kæde fra et industrielt synspunkt

Fra et industrielt synspunkt strækker den kolde kæde sig fra fremstilling af det biologiske produkt til levering til slutbrugeren.

Denne kæde kan direkte nå de mennesker, der vil modtage vaccinerne eller komme i forbindelse med distributionskæden i et bestemt land.

I denne tilstand betragtes værtsregeringen som slutbrugeren. Fra da af er det dit ansvar at sikre, at den kolde kæde ikke afbrydes.

De operationelle niveauer fra det industrielle synspunkt er:

- Produktionssted.

- Generelt lager (normalt med nationalt eller regionalt omfang).

- Indskud på statsniveau.

- Pakhus på distriktsniveau.

- Sundhedsenheder.

Fra de to sidste niveauer kan vacciner nå slutbrugeren, enten direkte eller gennem sundhedspolitikkerne på hvert sted.

Niveauer af den kolde kæde set fra sundhedspolitikken

Selvom distribution af vacciner til enkeltpersoner er mulig, er verdens største købere af vaccinationer regeringerne.

Opretholdelse af passende vaccinedækningsniveauer er en opgave, der kræver nøjagtig koordinering og forskellige operationelle niveauer.

I denne forstand er det nødvendigt at garantere den kolde kæde fra indgangen til det biologiske produkt til nationale varebeholdninger indtil dets administration til slutbrugeren.

Generelt er niveauerne i den kolde kæde fra dette synspunkt:

- Produktionssted.

- Generelt lager (normalt med nationalt eller regionalt omfang).

- Lager på statligt niveau.

Opbevaringstid i hvert niveau

Alle vaccinebeholdninger modtages og konsolideres på centralt niveau. Der opbevares store mængder biologiske produkter i op til 18 måneder.

Derfra går de til det regionale niveau, hvor de mindre batches kan opbevares i op til 6 måneder for at fodre det lokale niveau.

Det sidste led i kæden består af alle de sundhedscentre, hvor immunisering anvendes (lokalt niveau). Der kan små partier vaccine opbevares i en kort periode (1 til 3 måneder) for at imødekomme brugernes efterspørgsel.

Da varebeholdninger udtømmes på et niveau, skal ovenstående nævnt leveres uafbrudt og garanterer den rette temperatur på alle tidspunkter.

Kolde netulykker

Enhver situation, hvor temperaturen falder til under 2 ºC eller stiger over 8 ºC, betragtes som en ulykke på det kolde netværk.

Oftest stiger temperaturen på grund af elektriske fejl eller udstyrsnedbrud.

Det kan dog også være tilfældet med et overdrevet fald i temperatur på grund af menneskelig fejl (for eksempel forkert konfigurering af udstyr eller læsefejl).

Der bør altid træffes passende foranstaltninger for at minimere virkningen af ​​disse ulykker for at bevare vaccinenes levedygtighed.

Beredskabsforanstaltninger i tilfælde af en ulykke i det kolde netværk

Det er vigtigt at handle hurtigt og uden forsinkelse i tilfælde af ulykker i det kolde netværk, især i tilfælde af elektriske fejl eller nedbrud af køleudstyr.

I denne forstand er de fleste køleskabe i stand til at opretholde den indre temperatur ved at være slukket i op til 4 timer i varmt vejr og 6 timer i koldt vejr.

Således er selve køleudstyret den første forsvarslinje mod ulykker, forudsat at døren ikke åbnes.

Personalet skal forsegle køleskabsdøren og lægge et skilt, der beder om, at det ikke skal åbnes.

Hvis fejlen ikke løses hurtigt, skal vaccinerne overføres til et operationelt team eller et anlæg med elektrisk service.

I alle tilfælde af ulykker i det kolde netværk skal der holdes en detaljeret oversigt over begivenhedsoplysningerne for at kunne følge op på passende måde.

Medicin der har brug for et koldt netværk

Ud over vacciner er der andre medikamenter og biologiske stoffer, der har brug for køling.

Blandt dem er:

- Human albumin.

- Protamin.

- Immunoglobuliner.

- Visse antiglaukomemidler, såsom latanoprost (skal nedkøles, indtil de åbnes).

- Insulin (især hvis det opbevares i lange perioder).

- Nogle antibiotika.

I alle disse tilfælde er det nødvendigt at holde koldkæden inden for de temperaturer, der er angivet af producenten.

Referencer

1. Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S., & Uedoi, K. (2010). Vaccine koldkæde: del 1. korrekt håndtering og opbevaring af vaccinen. Aaohn Journal, 58 (9), 337-346.
2. Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S., & Uedoi, K. (2010). Vaccine koldkæde: del 2. Uddannelse af personale og programstyring. AAOHN Journal, 58 (9), 391-400.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC. (2003). Retningslinjer for vedligeholdelse og styring af den kolde kæde af vaccinen. MMWR. Ugentlig rapport om sygelighed og dødelighed, 52 (42), 1023.
4. Cheriyan, E. (1993). Overvågning af vaccinens koldkæde. Arkiv for sygdom i barndommen, 69 (5), 600-601.
5. Kumru, OS, Joshi, SB, Smith, DE, Middaugh, CR, Prusik, T., & Volkin, DB (2014). Vaccineinstabilitet i den kolde kæde: mekanismer, analyse og formuleringsstrategier. Biologiske stoffer, 42 (5), 237-259.
6. Weir, E., & Hatch, K. (2004). Forebyggelse af koldkædesvigt: opbevaring og håndtering af vaccine. Cmaj, 171 (9), 1050-1050.
7. Techathawat, S., Varinsathien, P., Rasdjarmrearnsook, A., & Tharmaphornpilas, P. (2007). Eksponering for varme og frysning i den vaccine koldkæde i Thailand. Vaccine, 25 (7), 1328-1333.
8. Matthias, DM, Robertson, J., Garrison, MM, Newland, S., & Nelson, C. (2007). Frysningstemperaturer i den kolde vaccinkæde: en systematisk litteraturgennemgang. Vaccine, 25 (20), 3980-3986.
9. Briggs, H., & Ilett, S. (1993). Svagt led i den vaccine koldkæde. BMJ: British Medical Journal, 306 (6877), 557.
10. Wawryk, A., Mavromatis, C., & Gold, M. (1997). Elektronisk overvågning af koldkæden med vacciner i et storbyområde. Bmj, 315 (7107), 518.