Den hoste refleks, eller hoste refleks, er en kompleks automatisk neurologisk reaktion, der udløser den pludselige udstrømning af luft gennem munden. Det er almindeligt kendt som en hoste og er normalt forbundet med en luftvejssygdom.
Hoste er en vigtig forsvarsmekanisme, der tjener til at fjerne luftvejene for sekretioner, mikroorganismer og partikler; det forhindrer også fremmedlegems ambition. Det er det mest almindelige symptom, som patienter beskriver i konsultationen (ca. 40% af mennesker har konsulteret en specialist for denne tilstand).
Kvinde, der hoster under en konference. Af GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Hoste forekommer på grund af aspiration af mikroskopisk materiale, patogener og infektion med mikroorganismer; også på grund af akkumulering af sekretioner og postnasalt drypp (når det er forbundet med rhinitis).
Hoste betragtes som uproduktiv, når den langt fra hjælper med at holde patienten sund, vedvarer med tiden og bliver en tilstand, der irriterer og betænder slimhinderne og udløser en inflammatorisk reaktion, som kan være vanskelig at håndtere.
Fysiologi
Hosterefleks begynder, når der er irritation af en hostreceptor, som er specielle neurologiske centre, der findes i luftrøret og hovedbronkierne.
Der er hoste receptorer i den ydre auditive kanal, trommehinden, mave, hjerte, svælg og paranasal bihuler. Imidlertid er de øvre luftvejsreceptorer meget mere følsomme end resten.
Irritation kan være forårsaget af mekaniske eller kemiske stimuli. Kemikalier inkluderer sure, varme og skarpe. For deres del er mekanikerne taktile stimuli. Impulsen bevæger sig gennem sensoriske neurologiske fibre i vagusnerven, hovedsageligt, når de hoste center. Denne forbindelse er kendt som den afferente sti.
Hostehuset er et område i det centrale nervesystem, der er ansvarlig for at behandle stimuli og sende de signaler, der genererer hoste.
Signalet, der udsendes fra hostecentret, bevæger sig gennem vagus og freniske nerver, der fører det til lungerne, strubehovedet, luftrøret, bronkier, interkostale muskler, mellemgulv og mavemuskler. Denne rute er kendt som efferent-stien.
Endelig svar
Det endelige svar er den pludselige udstrømning af luft gennem munden, kendt som en hoste, der forekommer i 3 faser:
- Inspirerende: inkluderer et dybt luftindtag.
- Komprimering: på dette tidspunkt lukker strubehovedet sig, og de interkostale muskler, membranen og bugvæggen trækker sig sammen, hvilket medfører en stigning i det intra-thorakale tryk.
- Ekspiratorisk: strubehovedet åbner, så en mængde luft slipper pludseligt sammen med den karakteristiske lyd af hoste. I denne fase er der også en sammentrækning af luftvejskomponenterne, som mobiliserer slimhindesekretionerne, der muligvis har hængt der.
Inspiration og udløbsproces. Af Ivaabca - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Stimulering af hostefleksen
Stimulering af hostefleksen udføres for at studere hostes fysiologi og for at gøre den mere effektiv hos nogle patienter, der ikke i tilstrækkelig grad kan mobilisere sekretioner.
Den enkleste stimulus udføres ved at trykke på luftrøret, over det sternale hak. Lægen står bag patienten, som altid har nakken strakt og lokaliserer det sted, hvor brystbenet har en depression, sternalt hak.
Patienten bliver bedt om at tage en dyb inspiration, og luftrøret presses i 2 til 4 sekunder, hvilket blokerer for luftvej. Med denne manøvre er patienten i stand til at holde luften inde i lungerne længe nok til at øge det intra-thorakale tryk og således opnå den pludselige udgang af luft, der søges.
Medicinsk manøvre for at få luften til at flygte. Af Ukendt / CDC - Dette medie kommer fra Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL) med identifikationsnummer # 6378. Bemærk: Ikke alle PHIL-billeder er public domain; skal du kontrollere copyright-status og kreditforfattere og indholdsudbydere., Public Domain, commons.wikimedia.org
Stimulering af trommehinden og den bløde gane er ofte nyttige til evaluering af refleksen hos meget følsomme patienter.
I nogle forskningsundersøgelser anvendes forstøvning med citronsyre eller capsaicin, hvilket er meget effektivt til at udløse hostrespons.
Hosterefleksdepression
Hos patienter med degenerative sygdomme og hos ældre kan hostefleksen ændres.
Mennesker med disse egenskaber kan præsentere aspiration lungebetændelse, som er en meget hyppig patologi. Den består af en lungeinfektion forårsaget af aspiration af partikler, der under normale forhold ville blive renset ved hjælp af hoste.
Fra James Heilman, MD - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Udløserne af denne patologi kan være enkle aktiviteter, såsom at spise eller sluge spyt, hvilket kan forårsage meget alvorlige infektioner.
De patienter, der præsenterer sygdomme, der inkluderer muskel- og neurologisk degeneration, har også problemer ved hoste, da de indånder ineffektivt.
Membranen og de interkostale muskler klarer således ikke tilstrækkelige sammentrækninger til at mobilisere sekretioner og rense luftvejene. Gentagende lungebetændelse og andre lungekomplikationer såsom atelektase er almindelige hos disse patienter.
Når hostefleksen er deprimeret, er evaluering og behandling af en åndedrætsfysioterapitjeneste vigtig. Disse fagfolk er specialiserede i at lære patienter øvelser, som de kan praktisere, når de hoster.
I tilfælde, hvor personen ikke har muskelkontrol, kan hosten hjælpes mekanisk gennem ventilatorer.
Hoste syndrom
Hoste-syndrom henviser til en vedvarende hoste, der varer mere end 8 uger, som det eneste symptom hos en patient. Det forekommer på grund af eksistensen af en kontinuerlig stimulering af luftvejene, der udløser hoste.
Allergisk rhinitis med postnasalt drypp er den vigtigste årsag til hostesyndrom. I disse tilfælde drypper sekretionen produceret i næsen og paranasale bihuler ned i strubehovedet, hvilket stimulerer de sensoriske receptorer i dette område.
Andre almindelige årsager til hostesyndrom er bronkial astma og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).
Kighoste er en infektiøs sygdom forårsaget af bakterierne Bordetella pertussis. Det er kendetegnet ved voldelige hoste, som fører patienten til at kaste op. Det er meget smitsom og kan forårsage en kronisk hoste.
Referencer
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomi og neuro-patofysiologi i hostefleksbuen. Multidisciplinær åndedrætsmedicin. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Neurofysiologi af hostefleksen. European Respiratory Journal. Taget fra: erj.ersjournals.com
- Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Evaluering af patienten med kronisk hoste. Am Fam Læge. Taget fra: aafp.org
- Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Nedsat trang til hoste hos ældre patienter med aspiration lungebetændelse. Hoste. Taget fra: coughjournal.biomedcentral.com
- Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Vedvarende hoste og laryngeal neuropati. Tidsskrift for otorhinolaryngologi og hoved- og halskirurgi. Taget fra: scielo.conicyt.cl
- Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapeutiske strategier for at øge effektiviteten af hoste hos patienter med neuromuskulære sygdomme. Medicinsk tidsskrift for Chile. Taget fra: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Hoste: hvad hedder det? European Respiratory Journal. Taget fra: erj.ersjournals.com