Den rinorraquia er udvisning af cerebrospinalvæske gennem næsen. Det kan forekomme fra en posttraumatisk begivenhed, såsom en brud eller spontant. Det er en sjælden og meget alvorlig tilstand, der kan føre til død på grund af komplikationer såsom infektioner i nervesystemet; blandt dem meningitis og abscesser af pus i hjernen.
Resultatet af denne kommunikation mellem centralnervesystemet og næsehulen kan forårsage en række infektiøse komplikationer af stor sygelighed og katastrofale effekter på patienten.
Årsager til rhinorrhea
Den vigtigste årsag til rhinorrhea, også kendt som cerebrospinalvæske rhinorrhea, er nedbrydningen af barrierer mellem sinonasalhulen og den midterste kraniale fossa og den forreste kraniale fossa. Dette fører til udledning af cerebrospinalvæske i næsehulen.
Cerebrospinalvæskelækager er generelt traumatiske, iatrogene - forårsaget som en uønsket bivirkning af en eller anden behandling eller kirurgisk procedure - eller endda idiopatiske og spontane årsager.
Blandt de traumatiske årsager er penetrerende og stumpe ansigtssår, iatrogene årsager, såsom dem forårsaget af neurokirurgi eller otorhinolaryngologiske processer beregnet til at tilnærme sig en neoplastisk sygdom (kræft), der findes i området.
Funktionel sinus-kirurgi kan også forårsage disse cerebrospinalvæskelækager utilsigtet.
På den anden side vises blandt årsagerne til en spontan type de sekundære virkninger af en betydelig stigning i det intrakraniale tryk. Dette forekommer især hos patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension.
Nogle medfødte defekter i skallens basis og også tilstedeværelsen af visse tumorer kan forårsage rhinorrhea hos patienten.
90% af patienter med rhinorrhea har lidt et gennemtrængende eller stump traume i hovedet. Rhinorrhea, der går forud for en traumatisk skade, klassificeres straks (inden for 48 timer) eller med forsinkelse.
De fleste patienter, der har spinalvæskesøl på grund af en traumatisk begivenhed, såsom en bilulykke, har dette symptom øjeblikkeligt.
Resten af patienterne (95%), der ikke præsenterer rhinorrhea på ulykkestidspunktet, har en tendens til at manifestere det inden for 3 måneder efter, at der er lidt traume.
På den anden side forekommer iatrogen rhinorrhea under operationer, der udføres i bunden af kraniet. Enhver kirurgisk manipulation i dette område kan resultere i spild af cerebrospinalvæske.
Skader kan variere fra en revne i knoglestrukturen til en stor tåre på mere end 1 centimeter, der påvirker dura og muligvis også hjernens parenchyma.
Enhver ENT-procedure og også næseoperationer kan forårsage skader på bunden af kraniet og føre til en rhinorrhea. I tilfælde af endoskopisk kirurgi i nasale bihuler er den hyppigste brud den laterale lamella af den cribriform plade.
I tilfælde af tumorer er det normalt altid ondartede neoplasmer såsom en inverteret papillom, der eroderer knoglerne i den forreste fossa af kraniet. Det er meget sjældent, at en godartet tumor forårsager rhinoré.
Hvis tumoren i sig selv ikke får knoglerne til at gå i stykker, vil et spild af cerebrospinalvæske straks forekomme, når det fjernes. Imidlertid er medicinske hold klar til at reparere skaden på det rigtige tidspunkt.
Der er også tilfælde af spontan rhinorrhea uden tidligere patienthistorie. Disse begivenheder er normalt idiopatiske. Det seneste bevis har imidlertid vist en sammenhæng mellem spild af cerebrospinalvæske og forhøjet intrakranielt tryk. Obstruktiv natapnø er en af årsagerne til denne stigning i det intrakraniale tryk.
Diagnose
Spild af cerebrospinalvæske gennem næsehulen kan verificeres ved at opsamle næsevæske. Denne kontrol kan udføres på grundlag af to metoder.
Den første er den ældste og består i at identificere tilstedeværelsen af glukose. Det andet er at finde ud af, om der er meget mere specifikke komponenter som beta 2-transferrin, et protein, der findes i cerebrospinalvæske.
Derudover udføres en komplet fysisk undersøgelse af hovedet og nakken og en endoskopi af næsehulen og de tilstødende regioner. En MRI udføres også, hvor eventuelle hjerneanormaliteter kan undersøges.
En anden mere specifik test, der udføres, er en cisternografi, der gør det muligt at identificere det sted, hvor spild af cerebrospinalvæske forekommer nøjagtigt. Kontrast, der injiceres i dura, bruges.
Symptomer
Et af symptomerne på rhinorrhea er en hovedpine, der forværres ved at sidde op og forbedre sig med hvile. Det kan være forbundet med ømhed, kvalme og stiv nakke.
I modsætning til hvad du måske tror, er spild af cerebrospinalvæske gennem næsen og ørerne ikke et almindeligt symptom på denne tilstand.
Når rhinorrhea fører til infektion, har patienter symptomer som feber, kulderystelser eller ændringer i mental status. På dette tidspunkt betragtes det kliniske billede som en nødsituation og skal behandles med antibiotika.
Rhinorrhea er en alvorlig tilstand, der skal behandles øjeblikkeligt for at undgå komplikationer som hjernehindebetændelse, hjerneabscess (pus i hjernen) og andre infektionssygdomme i centralnervesystemet.
Behandling
I tilfælde af rhinoré er den anbefalede behandling at reparere revnen gennem operation.
I nogle tilfælde kan det løse spontant. Komplet sengeleje anbefales i et par dage, hvilket øger væskeindtagelsen, især koffeinholdige drikke, som kan hjælpe med at stoppe slagtilfældet eller gøre det mindre intenst. Derudover kan koffein lindre den intense hovedpine, som patienterne præsenterer.
Denne migræne behandles med smertestillende midler og væsker. Lændepunkter udføres også for at fjerne cerebrospinalvæske.
En anden mulighed er at lægge en "blodplaster", det vil sige en lille blodprop, hvor bruddet er placeret for at forsegle det og således stoppe næsehornet. Hvis rhinorrhea ikke stopper efter 5 eller 7 dage, er reparationskirurgi alternativet.
Prognosen for rhinorrhea afhænger af sagen og patienten. Hvis infektioner ikke forekommer, løses de fleste tilfælde spontant uden følgevirkninger for personen.
Referencer
- CSF-rhinorrhea. Gendannes fra emedicine.medscape.com.
- Cerobrospinalvæske rhinorrhoea. Gendannes fra Wikipedia.com.
- CSF Rhinorrhea: Symptomer, definition, diagnose, Treatmente. Gendannes fra nyee.edu.
- CSF Rhinorrhoea. Radiologi Reference Artikel. Gendannes fra radiopaedia.org.
- CFS-lækager. Kevin C. Welch MD. Gendannes fra care.american-rhinologic.org.
- CFS Lækage. Symptomer, diagnose, behandling af CFS-lækage. Gendannes fra nytimes.com.
- CSF Lækage. Gendannes fra medlineplus.gov.