SAFENEKTOMI: HVAD DET BESTÅR AF, KOMPLIKATIONER OG BEDRING - MEDICIN - 2025

Den safenectomy er en kirurgisk procedure, hvor binder og fjerner vene vena. Denne store blodåre krydser hele underekstremiteten på dets forreste og indre ansigt, fra bagsiden af ​​foden til lysken, hvor det ender med at dræne ind i lårbenen.

Det bruges til at behandle åreknuder og som en autotransplantationsprocedure til koronarrevaskularisering, en af ​​de mest udførte procedurer i hjertekirurgi (idet man tager segmenter af den saphene vene til at omgå eller omgå forhindrede koronararterier).

Varier af den store saphenous af

FerIndigo97, fra Wikimedia Commons

Varicose sygdom (eller åreknuder) er en lidelse, hvor venerne i underekstremiteterne bliver hævede og udvidede. Det er hovedsageligt forårsaget af valvular inkompetence sekundært til venøs sygdom.

For at løse denne situation er der flere typer indgreb og procedurer; saphenektomi er dog fortsat den gyldne standard i behandlingen.

Hvad består det af?

Det består af fuldstændig fjernelse af saphenøse årer, både indre og eksterne. Af venerne i underekstremiteten er saphenene de mest tilbøjelige til at danne åreknuder, fordi de er meget overfladiske.

Indikationer

Flere årsager fører til beslutningen om at udføre denne procedure:

• Varicose venetrombose. Det sker, når der dannes blodpropper inde i cellerne, hvilket forhindrer den normale strøm af blod.
• Flebitt. Betændelse i venerne på grund af blodpropper og blodpropper.
• Blødninger. På grund af den store sandsynlighed for, at udvidede og betændte vener sprænger.
• Venøs mavesår. En brudt åreknuft tager lang tid at heles og kan føre til dannelse af mavesår, oftere hos mennesker med diabetes.
• Pigmenteringer og hudlidelser. Hvilket er den eneste æstetiske indikation for saphenektomi.

Teknikken

Proceduren blev oprindeligt beskrevet af Babcock i 1907 og senere modificeret af Myers i 1947, da han udtænkte den elastiske phlebobox. Det skal udføres i operationsstuen af ​​en almindelig kirurg, en kardiovaskulær, angiolog eller phlebolog.

Patienten får lokal eller rygmarvsanæstesi (eller generel, afhængigt af anæstesiologens indikation), og kirurgen fortsætter med at foretage et snit i inguinale fold og at binde venen på niveau med åbningen i lårbenen.

En lignende procedure udføres derefter nær dens fødsel på bagsiden af ​​foden (normalt på ankleniveau).

Derefter dissekeres hele venens forløb ved hjælp af venekstraktoren (som tillader at følge venens vej fra foden til låret) og til sidst dens fjernelse. Dette er den klassiske procedure.

Når excisionen er færdig, sømmes huden, og der anbringes et kompressionsbandage, der vil blive opbevaret i 1 til 2 uger. Den kirurgiske procedure tager i gennemsnit ca. 90 minutter.

Patienten udskilles regelmæssigt 24-48 timer efter indgrebet, afhængigt af eksistensen eller ikke af komorbiditeter (diabetes, hjertesygdom osv.).

I nogle centre er det en ambulant procedure, og patienten udskrives samme dag. Der er mange alternative teknikker, der er blevet udviklet over tid på grund af medicinske og teknologiske fremskridt.

Alligevel er saphenektomi fortsat den standardprocedure til behandling af åreknuder, fortrinsvis med 3S-modifikationen, hvor klassisk saphenektomi kombineres med scleroterapi.

Figur A viser en normal vene med en velfungerende ventil og normal cirkulation. Figur B viser en variks med en deformeret ventil, unormal cirkulation og tynde, strakte vægge. Den midterste illustration viser, hvor åreknuder kan vises på benet

af National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), via Wikimedia Commons

Komplikationer

De fleste af komplikationerne er forbundet med immunsuppression sekundært med diabetes, fremskreden alder, svigt i andre organer (lever og nyre), brug af inhalerede eller systemiske steroider, underernæring og nedsat lokal blodforsyning.

Komplikationer af saphenektomi påvirker forlænget ophold på hospitalet, øgede omkostninger, reoperationer og endda tab af lemmet.

De kan klassificeres i henhold til det øjeblik, hvor komplikationerne optræder (øjeblikkeligt, formidlet og sent) eller i henhold til det kompromitterede system, som er det, der funktionelt synes at være det mest passende.

kutan

• Postoperativ infektion i saphenektomiområdet hos op til 25% af patienterne i nogle studier.
• Forbigående pigmentering af det kirurgiske område.
• Induration af området, produkt af manipulation og som en inflammatorisk respons, måske på handskens pulver.
• Afvisning og / eller lækage af suturmateriale.
• Nekrose på grund af lokalbedøvelse.
• Patologisk ar (keloider).
• Seromas.

Vaskulær

• Resterende åreknuder og mikrovarvier (telangiectasias og retikulær varice).
• Hematomer fra brug af heparin under proceduren.
• Postoperativ blødning på grund af forkert bandage.
• Overfladisk flebitt.
• Ødem i underekstremiteten.
• Lymfatiske pseudocyster (sjældne).

Neurologisk

• Paræstesier og / eller dysestesier. Gennemsnitlig varighed: 1 år.
• Alvorlig, pludselig eller lacerating neurogen smerte i benet og / eller på bagsiden af ​​foden ildfast til smertestillende behandling. Gennemsnitlig varighed: 1 år.
• Dyb nervebedøvelse på grund af dårlig administreret lokalbedøvelse.
• Følelse af fejl.

Andre

• Lungeemboli

På samme måde er tilbagefald (eller optræden igen) ikke hyppigt efter 5 år, så det er en rigtig effektiv behandling.

Genopretning

Under saphenektomi-gendannelsesprocessen skal patienten, når bandagen er blevet fjernet, tage 15 minutters gåtur hver time.

Brug af elastiske kompressionsstrømper, der går fra rødderne på fingrene til lysken, foreslås i mindst 4 uger efter fjernelse af bandagen. Disse bæres i løbet af dagen og fjernes om natten.

Derudover holdes patienten liggende og hviler lemmerne op. Konventionel analgesi (paracetamol eller ethvert antiinflammatorisk smertestillende middel) er indikeret ud over phlebotoniske medikamenter og subkutane antikoagulantia.

Specifik håndtering af de forskellige komplikationer er uden for denne artikels dækning.

Referencer

1. 1. Ortiz Tarín, pletfri. Tolv års udvikling af 3-S Safenektomiteknikken: Undersøgelse af åreknuder. Doktorafhandling. Valencia Spanien. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Effektivitet af behandling af kronisk venøs sygdom med USG-styret skleroterapi og crosectomy sammenlignet med konventionel saphenektomi i Angiologi og vaskulær kirurgi i Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurgisk behandling af venøs insufficiens i den ydre saphenøs vene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kort kontra lang safenektomi i behandlingen af ​​primære åreknuder i underekstremiteterne. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Varicose sygdom: behandlingsteknikker. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Phlebectomies eller skumsklerose til behandling af det distale venøse segment i 3-S saphenectomy teknik. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infektionsrate på det kirurgiske sted i myocardial revaskulariseringskirurgi ved Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Saphenektomikomplikationer hos patienter, der gennemgår myokardial revaskularisering. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.