SALPINGOKLASI: EGENSKABER, HVORDAN DET UDFØRES, FORDELE, ULEMPER - MEDICIN - 2025

Den aflukning af æggelederne er en metode til sterilisering for kvinder. Det er generelt permanent, afhængigt af den anvendte teknik. Klassisk involverer det en operation på æggelederne, der skal udføres med en kilesnit på niveau med hornet i livmoderen og lukningen af ​​sårene med suturer.

"Salpingo" betyder bagagerum og "clasia" er et efterfølgelse, der betyder knusning eller brud. Bogstaveligt talt betyder salpingoclasia knusning eller nedbrydning af rørene, i dette tilfælde æggelederne.

Kirurgiske procedurer på æggelederne (kilde: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Der er adskillige synonymer til denne procedure, såsom tubal ligation, bilateral tubal occlusion (OTB), tubal sterilization and tubectomy. Det endelige mål med denne procedure er at afbryde tubal patency (af æggelederne) og således forhindre befrugtning af æg og implantation af ægget.

Sterilisering som en præventionsmetode er et valg for millioner af mænd og kvinder i reproduktiv alder. Blandt kvinder, der bruger en præventionsmetode, er en tredjedel af dem afhængige af mandlig eller kvindelig sterilisering.

Proceduren er indikeret for dem, der anmoder om den, og som virkelig forstår, at det generelt er en irreversibel proces. At tilbageføre denne steriliseringsprocedure er vanskelig og meget vellykket. Det bruges generelt til mennesker, der allerede har haft børn og ikke ønsker at have flere børn.

Før folk gennemgår sterilisering, skal folk modtage råd om at studere andre alternativer og kende fordele og ulemper ved denne procedure. Det anbefales ikke til meget unge kvinder.

Steriliseringsprocessen hos kvinder består normalt af okklusion, excision eller opdeling af æggelederne. Proceduren kan udføres efter en vaginal fødsel eller kejsersnit eller ved en valgfri intervention, der ikke er relateret til puerperal periode (postpartum periode).

Der er nogle medicinske tilstande, hvor en graviditet kan bringe en patients liv i fare. For eksempel kan patienter med alvorlig medfødt hjerte-kar-sygdom være disse enkle metoder med lav komplikation som et godt valg.

Sådan udføres det

Der er flere teknikker til at afbryde tubal patency. Generelt udskæres et segment af den midterste del af hvert rør (skæres).

Hver ende cauteriseres med en elektrisk skalpell eller sutureres og forsegles fuldstændigt ved fibrose og peritoneal genvækst. Andre metoder bruger implantering af ringe, der forsegler rørene.

I tilfælde af puerperal salpingoklasi kan det udføres direkte under et kejsersnit. Hvis det sker efter vaginal levering, kan det ske umiddelbart efter fødslen eller i puerperium 1 til 3 dage efter fødslen.

Fordelen ved at udføre interventionen i den puerperale periode er, at i flere dage efter fødslen, i den medierede puerperale periode, er livmodusens fundus (øvre del af livmoderkroppen) på niveau med navlen, og rørene er direkte tilgængelige nedenfor af mavevæggen, hvilket letter adgang til rørene.

Hvis et epiduralkateter blev brugt til analgesi under fødslen, kan det bruges til steriliseringsanalgesi. God blødtømning skal sikres, normalt med et urethralkateter. Dette undgår blære skader under operationen og fjernelse af livmor fundus over umbilicus.

Der laves et lille infraumbilisk snit, der følger kurven for navlen for at undgå, at grimme arr er synlige. En af grundene til, at disse indgreb kan generere fejl skyldes den forkerte ligering af det runde ledbånd i stedet for det snittede rør.

Hvis interventionen ikke er relateret til puerperium, kan flere teknikker og adskillige adgangsruter bruges.

Adgangsruter til salpingoklasi

Nogle ruter er laparoskopiske og består af to små indsnit på 1 cm hver, lavet ved kanten eller øvre grænse af skamhåret. For at gøre dette, og for at udvide rummet og undgå skader, indsprøjtes først en gas i hulrummet.

Derefter indsættes et laparoskop, som er et tyndt rør med en optisk fiber, der giver dig mulighed for at visualisere proceduren. Gennem det andet snit introduceres en trocar (en slags punch foret med en kanyle), gennem hvilken instrumenterne introduceres.

Denne procedure kan udføres under generel anæstesi eller med lokalbedøvelse og sedation.

En anden rute er et kirurgisk indgreb med generel anæstesi og et snit på ca. 5 cm i skamområdet. Dette gøres ved at drage fordel af en anden kirurgisk procedure, der skal udføres på patienten.

Røret kan også nås gennem livmoderhalsen, og en slags fjeder anbringes inde i røret. Metoden kaldes "esurre", og det er en permanent og irreversibel metode. Før der udføres nogen af ​​disse procedurer, skal fraværet af graviditet verificeres.

typer

Der er udviklet mange teknikker til disse typer procedurer, der kan grupperes efter den anvendte type okklusionsmedie. Der er metoder med kirurgisk resektion og ligering, okklusion med hæfteklammer, klip eller ringe, elektrokoagulationsmetoder og esurre.

Midlerne til okklusion af rørets patency kan være ved kirurgisk resektion og ligering, blandt hvilke Parkland, Pomeroy og modificerede Pomeroy-teknikker kan nævnes. De er de mest anvendte, fordi de har få fejl og meget få komplikationer.

Andre metoder til tubal okklusion bruger hæfteklammer eller klip med forskellige former og materialer. Silikone ringe bruges også. Disse procedurer kan forårsage komprimeringsnekrose i den lokale rørcirkulation.

Der er også metoder, der bruger elektrokoagulation, det vil sige dem, der tillader en lille elektrisk strøm at passere for at brænde en lille del af røret.

Endelig består en meget populær metode på grund af den lethed, hvorpå den kan udføres, da den ikke har brug for anæstesi eller snit eller ligaturer, og på grund af dens høje effektivitet, at placere et mikroindsats i rørene vaginalt gennem livmoderhalsen. ind i rørene og implantation udføres.

Kroppen genererer en inflammatorisk proces omkring implantatet, der lukker rørene, og efter tre måneder udvikles et fibrotisk væv, der permanent lukker rørledningen.

I underudviklede lande, der har høje fødselsrater, og hvor økonomiske problemer forhindrer kvinder i at få adgang til andre antikonceptionsmetoder, har ambulantsteriliseringskampagner for forskellige kvinder været effektive til at reducere fødselsraten i familier med meget lav indkomst og med vigtigt familieansvar.

Fordele og ulemper

Fordel

- Dens præventionseffektivitet er øjeblikkelig med undtagelse af esurre, der tager tre måneder for at garantere prævention.

- Du kan have et aktivt sexliv uden fare for graviditet.

- Hans bedring er meget hurtig, højst syv dage.

- Ændrer ikke hormonelle sekretioner.

- Det ændrer ikke menstruationscyklusserne.

- Nogle teknikker kræver ikke snit eller anæstesi.

- Reducerer risikoen for kræft i æggestokkene.

Ulemper

- Da proceduren praktisk taget er irreversibel, skal aspekter, der er relateret til parret, overvejes, den fremtidige mulighed for en skilsmisse og at have en anden partner og ønsker at formere, tabet af et barn osv. Psykologisk støtte er meget vigtig for en så vigtig beslutning.

- Nogle kvinder udtrykker anger eller beklagelse for at være blevet steriliseret, især når proceduren blev udført i en meget ung alder. Af denne grund anbefaler nogle gynækologiske skoler ikke denne procedure før 30 år, medmindre der er medicinske årsager, der indikerer det.

- Da reverseringsprocessen er meget kompliceret og ineffektiv, hvis du vil have et andet barn, bliver du sandsynligvis nødt til at ty til in vitro-befrugtning.

Bivirkninger

Disse procedurer har få bivirkninger, men smerter og ubehag kan forekomme under proceduren og i de første dage derefter.

Som enhver kirurgisk procedure, kan salpingoklasi have nogle risici, såsom vaskulær eller urinblæreskade under indgriben, alvorlige infektioner på grund af perforering af tarmens indvolde under den kirurgiske procedure osv.

På grund af nogle defekter i operationen eller ved dannelse af en fistuløs kanal eller en spontan reanastomose i det snittede rør, kan graviditet forekomme. Generelt og afhængigt af den anvendte metode påvirker denne mulighed mellem 4 og 7 af hver 1000 kvinder, der er udsat for sterilisering.

Grafisk gengivelse af en ektopisk graviditet (Kilde: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

En af de vigtigste og mest almindelige bivirkninger efter reanastomose i røret er ektopiske graviditeter, det vil sige implantering af et befrugtet æg uden for livmoderen. Denne situation er en kirurgisk nødsituation, der sætter morens liv i alvorlig risiko.

Anvendelse af forskellige intratubale implantater vaginalt gennem livmoderhalsen har været forbundet med nogle komplikationer, såsom unormal blødning, perforation af livmoder eller æggeleder på grund af implantatvandring, allergier eller overfølsomhedsreaktioner, især på grund af komponenterne nikkel.

Nogle hændelser af denne art har krævet abdominal kirurgi for at fjerne enheden. Da oprindelig blokeringen af ​​tubal patency med implantatmetoder ikke er 100%, er det nødvendigt at bekræfte det tre måneder efter proceduren med en undersøgelse kaldet hysterosalpingografi.

Hysterosalpingografi er en radiologisk undersøgelse, der bruges til at undersøge livmoderen og rørene ved hjælp af fluoroskopi og kontrast. Med bekræftelsen af ​​lukningen af ​​rørene udgør effektiviteten af ​​denne metode 99%.

Referencer

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams fødselslæge, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongs gennemgang af medicinsk fysiologi. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harrisons principper for intern medicin.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology E-Book. Elsevier Sundhedsvidenskab.
5. Phelan, JP (2018). Kritisk pleje-fødsel. John Wiley & sønner.