Den tegn på Chvostek er overdrevet reaktion på fysisk stimulering af ansigtets nerve hos patienter med hypocalcæmi. Manøvren og skiltet blev beskrevet i 1876 af den tjekkiske læge František Chvostek.
Manøvren består af at sømme med en finger på kæbenvinklen, som er det sted, hvor ansigtsnerven er mest overfladisk. På denne måde stimuleres nerven, og hvis der er bevægelse af ansigtsmusklene på samme side med denne stimulering, er tegnet positivt.
Af Patrick J. Lynch, medicinsk illustratør - Patrick J. Lynch, medicinsk illustratør, CC BY 2.5, Mange funktioner i kroppen reguleres af calcium. Nogle af dem er muskelbevægelser, herunder hjertemuskler og hjernefunktion. Et calciumniveau i blodet under 8,8 g / dL betragtes som hypokalcæmi.
Hypokalcæmi kan have konsekvenser såsom arytmier og anfald. En anden almindelig årsag til denne lidelse er utilsigtet fjernelse af parathyreoidea-kirtlerne ved thyroidektomikirurgi.
Parathyroiderne er kirtler, der er ansvarlige for at frigive parathyroideahormon (PTH), der regulerer niveauet af kalk i kroppen. Når der ikke er noget parathyreoideahormon, er det generelle forbrug af calcium højere og falder generelt, hvilket fører patienten til en tilstand af calciummangel eller hypokalsæmi.
Hvad er Chvostek-tegnet?
Chvosteks tegn er en fysisk manifestation, der opstår på grund af hyperaktivitet i ansigtsnerven på grund af hypokalsæmi, som svar på en ekstern stimulus. František Chvostek (1835-1884), en læge af tjekkisk oprindelse, var den, der beskrev manøvren og tegnet i 1876.
Baseret på evaluering af en patients historie, symptomer og historie kan lægen orientere sin diagnose mod den cirkulerende calciummangel.
Patienter, der har gennemgået en total operation for fjernelse af skjoldbruskkirtlen, udvikler normalt muskelkramper og hyperexcitabilitet af musklerne med ufrivillige bevægelser i munden inden for en dag eller to senere. Når dette sker, udføres en hypocalcæmi-orienteret fysisk undersøgelse.
Manøvren begynder med patienten siddende og afslappet. Lægen fortsætter med at forsigtigt trykke på en finger i kæbenvinklen. Den anatomiske grund til, at dette punkt vælges, er fordi det er der, hvor ansigtsnerven gør sin mest overfladiske rute og er lettere at stimulere.
Af MarcoMutMut - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Hvis patienten reagerer på stimulansen med en overdrevet bevægelse af læbehjørnet og endda øjet på samme side af stimuleringen, vil Chovstek-skiltet være positivt, hvilket er en indikator for at anmode om patientspecifikke laboratorieundersøgelser for at måle niveauet af calcium i blodet.
Et tilknyttet tegn, der kan forekomme i denne tilstand, er Trosseaus tegn, hvor patienten har hyperfleksion af håndleddet, når han blæser en blodtryksmanchet på armen på samme side.
Af Tmdswan - Eget arbejde, CC BY-SA 4.0, Trosseaus tegn er mere specifikt end Chovsteks tegn, når man diagnosticerer hypokalcæmi.
parathyroidea
Parathyroiderne er små kirtler, der er placeret på bagsiden af skjoldbruskkirtlen i den centrale del af nakken. Normalt er der fire, men de kan variere i antal og være færre eller flere.
Af ukendt til originalt billedeMiguelferig til den galiciske annotation - Fil: Illu thyroid parathyroid.jpg, Public Domain, Disse kirtelers vigtigste funktion er at producere og frigive parathyreoideahormon (PTH) i blodet. Dette hormon opretholder calciumbalancen i kroppen.
Når kirtlen opdager lave niveauer af calcium i blodet, begynder den produktion og sekretion af PTH. Ligeledes når calciumniveauer i blodet stiger, forekommer modsatte mekanismer, der stopper frigivelsen af PTH.
Parathyroidhormon har en direkte effekt på knogler, nyrer og tyndtarmen, da dette er de steder, hvor absorption og resorption af calcium er reguleret. Endelig har dens virkning på disse steder indflydelse på niveauet af kalk i blodet.
Af Mikael Häggström - Alle brugte billeder er i public domain., Public Domain, Calcium er et vigtigt element for, at muskler, hjerte, knogler, nyrer og nervesystem fungerer korrekt.
Inden i celler, i mitokondrierne, er der calciumkanaler, der regulerer deres funktion. Når der er en ubalance i calciumniveauet, opstår der en cellulær ubalance, der fører til organdysfunktion.
hyperparathyroidisme
Selvom patologier i parathyreoidea-kirtlerne ikke er meget hyppige, er hyperparathyreoidisme en tilstand, der kan forekomme i den kirurgiske konsultation.
Hyperparathyreoidisme defineres som overaktivitet af parathyreoidea. Det har flere årsager, men den mest almindelige er tilstedeværelsen af et adenom. Parathyroidecancer er en meget sjælden patologi, men den skal tages i betragtning.
Af BruceBlaus. Når du bruger dette billede i eksterne kilder, kan det nævnes: Blausen.com-personale (2014). "Medicinsk galleri af Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eget arbejde, CC BY 3.0, Adenom er en type godartet tumor, der øger størrelsen på kirtlen, hvilket gør den mere aktiv. Med andre ord fører det til at producere og udskille en større mængde PTH.
Patienter med hyperparathyreoidisme har hypercalcæmi, det vil sige en større mængde cirkulerende calcium i blodet. Typiske symptomer på hypercalcæmi er træthed, depression, knoglesmerter, overdreven tørst og i nogle tilfælde nyresten.
Opløsning af et parathyreoideadenom er kirurgisk.
hypoparathyroidisme
Hypoparathyroidisme er en tilstand, hvor aktiviteten af parathyroiderne reduceres. Dette betyder, at der er mindre PTH, der cirkulerer i blodet.
Den mest almindelige årsag til hypoparathyreoidisme er utilsigtet udskæring af parathyreoidea-kirtlerne, når der udføres kirurgi, hvor skjoldbruskkirtlen fjernes fuldstændigt, kaldet en total thyreoidektomi.
Andre mindre almindelige årsager er autoimmune sygdomme, hvor immunsystemet i sig selv ødelægger parathyreoideceller.
Hypoparathyreoidisme kan være midlertidig eller permanent. Under alle omstændigheder skal calciumtilskudsterapi startes så hurtigt som muligt, da den biokemiske ubalance, der frembringes af faldet i calcium i kroppen, kan føre til mange komplikationer, inklusive død.
At sænke niveauet af kalk i blodet øger spændbarheden i muskler og nerver. Patienten med hypokalsæmi kan give symptomer, såsom ufrivillige bevægelser i musklerne, ofte i ansigtets muskler, kaldet fascikulation.
Når lægen undersøger, kan han muligvis bemærke en stigning i patientens refleksrespons. Disse symptomer, sammen med en tilstrækkelig historie, styrer diagnosen af hypokalcæmi.
Referencer
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Chvostek-tegn. Treasure Island (FL): StatPearls. Taget fra: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Forbindelsen mellem serumkalciumniveauer og Chvostek-tegn: En populationsbaseret undersøgelse. Klinisk praksis. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fysiologi, Parathyroid. Treasure Island (FL): StatPearls. Taget fra: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fysiologi, parathyroidhormon (PTH). Treasure Island (FL): StatPearls. Taget fra: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvosteks tegn: en video-demonstration. BMJ-sagsrapporter. Taget fra: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Trousseau tegn på hypokalsæmi. CMAJ: Canadian Medical Association tidsskrift = journal de l'Association medicale canadienne. Taget fra: nlm.nih.gov