Den tegn Dunphy, eller bevis for hoste, er mavesmerter dokumenteret når bedt om at hoste patient. Denne test udføres hos personer med mistanke om akut blindtarmbetændelse. Det er en af de nemmeste tests at udføre, da det ikke kræver nogen speciel forberedelse eller berører patientens mave.
Det kan udføres af ethvert trænet sundhedspersonale og har stor følsomhed i den diagnostiske tilgang til akut blindtarmbetændelse hos patienten med mavesmerter.
Ved https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Der er mange test for lægen, der har mistanke om akut blindtarmbetændelse hos en patient, der kommer til akutten for abdominal smerte. Det er vigtigt at kende dem, da diagnosen af denne patologi stort set er klinisk. Det vil sige, den behandlende læge kan kun have et højt mistænkelighedsniveau ved at evaluere symptomerne og den fysiske undersøgelse af patienten.
Selvom Dunphys tegn ikke er specifikt for akut blindtarmbetændelse, er det en pålidelig indikator for, at der er en betydelig inflammatorisk proces i maven.
Hvad er Dunphys tegn?
Dunphys tegn er også kendt som en hostetest. Idéen med testen er at vise smerter i patientens højre iliac fossa i hosteøjeblikket.
Af CFCF - Eget arbejde, CC0, Beskrivelsen tilskrives to kirurger uden at være klar over, hvem der forklarede og brugte denne teknik for første gang. Disse fagfolk var den engelske læge Osborne Joby Dunphy (1898-1989) og den amerikanske kirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Der er en publikation fra 1953 af Dr. John Dunphy, hvor han beskriver teknikken for at forårsage smerter i patientens højre iliac fossa ved at bede ham om at hoste.
Lægen skal instruere patienten til at hoste kraftigt et par gange. Hvis patienten manifesterer smerter i højre iliac fossa, bringer hænderne mod højre iliac fossa, hvilket indikerer ubehag på dette sted, eller pludselig afbryder handlingen på grund af smerte, betragtes tegnet som positivt.
Hoste udløser smerter, da det får bukhinnen (ark, der linjer mavehulen), rebound og forårsager smerter, hvor det er betændt.
Manøvren til at afsløre Dunphys tegn er en indirekte test, dvs. det er ikke nødvendigt at røre ved patienten for at vurdere smerter. Dette gør det til et mere præcist tegn og vanskeligt at forfalde, da patienten ikke forventer smerter.
Selvom et negativt resultat ikke udelukker blindtarmsbetændelse, leder et positivt resultat sammen med resten af kliniske data og laboratorietest lægen mod denne diagnose.
Cecal bilag
Den vermiforme appendiks eller cecal appendiks er et organ, der er placeret på højre side af maven, topografisk i iliac fossa, direkte forbundet med cecum. Cecum er den første del af højre kolon eller stigende kolon.
Af Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Eget arbejde, CC BY-SA 2.5, Det er kendt som et vermiformt appendiks på grund af dets langstrakte ormlignende form. Ordet vermiform stammer fra den latinske vermis = orm.
Tillægget er et langstrakt blind (blindgyde) organ, der kan være op til 10 cm langt. Det har en indvendig lumen, som er nogle få millimeter i diameter og forbindes til den nederste kant af blindtarmen. Dets funktion er kontroversiel, men det har vist sig at være et lymfemiddel.
Det mangler virkelig en betydelig funktion og betragtes som et vestigialt organ, i faktisk er der i en lille procentdel af verdens befolkning fravær af den cekale appendiks uden at forstyrre disse individers helbred.
Betændelse i appendiks er den mest almindelige årsag til akut mavesmerter hos unge patienter. Denne patologi er kendt som akut blindtarmbetændelse.
Akut blindtarmbetændelse
Betændelse i den cekale appendiks er den mest almindelige inflammatoriske proces i underlivet hos unge patienter og er den vigtigste trigger for den akutte abdominal patologi, der kaldes peritonitis.
Denne tilstand kan forekomme af mange grunde, hvor den mest almindelige er obstruktion af det appendikulære lumen af et lille, hårdt stykke skammel kaldet fecalith.
Når fecalith blokerer appendiksens lumen, begynder bakterier, der normalt findes i tarmen, at spredes. Uden udløb begynder en inflammatorisk proces, der ender med at irritere appendiks og dermed begynder den første fase af blindtarmsbetændelse.
Det er en akut proces, der er fuldt etableret på 6 til 8 timer og kan være livstruende, når den ikke behandles rettidigt.
Af Davalos - Embryologi og genetik. Anden version. Redaktion Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Dets komplikationer er alvorlige og spænder fra dannelse af abscesser i fedt omkring appendiks til perforering og kontaminering af bughulen med fæces, sepsis, infektion i blodet og endda død.
Diagnosen af akut blindtarmbetændelse er klinisk. Dette betyder, at lægen skal stole på afhør, præsentation af sygdommen, patientens symptomer og være særlig opmærksom på den fysiske undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
Inden for den fysiske undersøgelse, som lægen udfører hos patienter med mavesmerter, hvor man mistænker akut blindtarmbetændelse, er forskellige kliniske manøvrer beskrevet. Disse tests bruges til at afsløre smerter i højre iliac fossa, typisk for akut blindtarmbetændelse.
Diagnose
For at nå diagnosen blindtarmsbetændelse er det vigtigt at vide, at det er en akut proces, der kan tage op til 8 timer at etablere sig fuldt ud. Derfor kan patienten i starten give meget vage symptomer relateret til en ikke-specifik fordøjelsesproces, og disse bliver mere specifikke med tiden.
Triaden af mavesmerter, der vandrer fra navlen til højre iliac fossa, manglende appetit og ændrede blodprøver, leder lægen til den endelige diagnose.
Af Qwertyytrewqqwerty - Baseret på billede: Gray1220-da.svg, Public Domain, Abpinal palpation er vanskelig og kræver erfaring for at være i stand til at verificere eller udelukke en diagnose.
Lægen skal kende anatomien i de indre abdominale organer såvel som den patofysiologiske proces for de mest almindelige sygdomme i maven for at nå en diagnose.
Af denne grund er der beskrevet mere end tyve manøvrer, hvoraf de fleste er lette at udføre, for at vise appendikulær smerte. Formålet med alle disse manøvrer er at provokere til patienten den typiske smerte ved akut blindtarmbetændelse, som er en stærk smerte beliggende i højre iliac fossa i maven.
Selvom ingen af disse manøvrer er helt specifikke for blindtarmbetændelse, er det vigtigt at kende dem og være i stand til at udføre dem korrekt for at nå en diagnose.
Referencer
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Brug af hostetest til diagnosticering af peritonitis. Exeter, Storbritannien. Taget fra: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Tillæg. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akut mave. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Blindtarmsbetændelse. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Sådan forbedres den kliniske diagnose af akut blindtarmbetændelse i ressourcebegrænsede omgivelser. Verdensjournal for akut kirurgi: WJES. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov