- Historie
- Påviselige klager, når man lægger pres på McBurneys punkt
- - Peritonitis
- - Akut blindtarmbetændelse
- Diagnose
- Appendikulære tegn
- Behandling
- Referencer
Det tegn McBurney er smerter forårsaget af lægen på fysisk undersøgelse abdominale mcburney pointe, et af de punkter udforsket i patienter med blindtarmsbetændelse. Det er et af de svar, man prøver at opnå for at nå en ordentlig diagnose hos en patient med mavesmerter.
For at observere McBurney-tegnet, skal lægen identificere punktet med maksimal mavesmerter i blindtarmsbetændelse eller McBurney-punktet. Dette punkt er placeret i krydset mellem de to indre tredjedele med den ydre tredjedel af en imaginær linje trukket mellem umbilicus og den højre antero-overordnede iliac rygsøjle.
Af Steven Fruitsmaak - Jeg, Steven Fruitsmaak, er skaberen. Baseret på billede: En nøgen mand stående.jpg af Jasonz, som er GFDL. Redigeret med Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, Hos patienter med akut blindtarmbetændelse kan dette område være overfølsomt. Men nogle gange er dette ikke tilfældet, så tryk, der udøves på McBurney-punktet, bruges til at generere smerter på grund af irritation af det lag, der dækker maven (bughinden).
Selvom McBurney-tegnet ikke er specifikt for akut blindtarmbetændelse, er det en pålidelig indikator for, at der er en alvorlig inflammatorisk proces i maven, og at det skal behandles så hurtigt som muligt.
Historie
McBurney-tegnet er et af de vigtigste i den fysiske maveundersøgelse hos patienten med akutte smerter. Det blev beskrevet i 1889 af Dr. Charles McBurney, en kirurg og professor ved Rossevelt Hospital i New York. I den artikel, hvor han forklarer tegnet, beskriver han også placeringen af McBurneys punkt.
I sit arbejde Erfaring med tidlig operativ interferens i tilfælde af sygdom i den vermiforme appendiks (1889) sagde Dr. McBurney:
"Stedet for den største smerte, bestemt af trykket fra en enkelt finger, har været meget nøjagtigt mellem en tredjedel og to tredjedele fra den forreste overordnede iliac rygsøjle og tegner en lige linje til navlen"
Påviselige klager, når man lægger pres på McBurneys punkt
- Peritonitis
Peritonitis henviser til betændelse i det dybe lag, der linjer bughulen, kaldet bukhinden. Det forekommer på grund af akut betændelse i et intra-abdominal organ.
Bughinden er et semi-permeabelt lag, der linjer underlivet. Den indeholder kun tilstrækkelig cellulær væske til de to lag, der gør det op til at glide af hinanden. Dets balance ændres, når bakterier fra et forurenet intra-abdominal organ passerer ind i hulrummet, eller når et organ er perforeret.
Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Den menneskelige krops anatomi (se afsnittet "Bog" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plade 1040, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566987
Over for kontaminering producerer bukhulen mere væske end normalt, og en ægte inflammatorisk proces begynder, der manifesterer sig med akut mavesmerter. Thoraxnervene er de, der indervrer dette område, og dem, der er ansvarlige for at sende impulser, der viser sig som smerter.
De hyppigste patologier, der forekommer med peritonitis, er akut blindtarmbetændelse, betændelse i den cekale appendiks og akut kolecystitis eller betændelse i galdeblæren.
Afhængigt af det organ, der forårsager peritonitis, kan der findes forskellige tegn hos patienten ved den medicinske fysiske undersøgelse, nogle mere nøjagtige end andre.
Den fysiske undersøgelse af peritonitis er normalt ikke-specifik, da nervefibrene i organerne ikke lokaliserer smerten godt. Derfor kan patienten have en bækkenproces og lokalisere smerter i maven uden at være i stand til at specificere et sted. Dette kaldes refereret smerte.
- Akut blindtarmbetændelse
Betændelse i den cekale appendiks er den mest almindelige inflammatoriske proces i maven og den førende årsag til peritonitis. Det er en akut proces, der er fuldt etableret mellem 6 og 8 timer, og som kan sætte patientens liv i fare.
Af fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, Diagnosen af akut blindtarmbetændelse er dybest set klinisk. Dette betyder, at lægen skal stole på afhørene og være særlig opmærksom på patientens fysiske undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
Inden for den fysiske undersøgelse af akut blindtarmbetændelse er forskellige måder at evaluere blindtarmsmerter beskrevet. De fleste af de anvendte test er navngivet efter den læge, der beskrev dem.
Således finder vi Rovsing-tegnet, Owen-tegnet og McBurney-tegnet, blandt mange andre. Testene består i at forsøge at lokalisere smerten i den rigtige iliac fossa, som er stedet, hvor cecalt appendiks er placeret.
Diagnose
Appendikulære tegn
For at nå diagnosen blindtarmsbetændelse er det vigtigt at vide, at det er en akut proces, der kan tage op til 8 timer at etablere sig fuldt ud.
Triaden af mavesmerter, der vandrer fra navlen til højre iliac fossa, den manglende appetit og ændrede blodprøver, kan lede lægen til den endelige diagnose.
Det er yderst vigtigt at identificere en blindtarmsbetændelse, da det er en sygdom, der kontaminerer mavehulen. I løbet af timerne kan denne forurening nå blodet og kan være dødbringende, hvis den ikke behandles i tide. Behandling er kirurgisk.
Abpinal palpation er vanskelig og kræver erfaring for at være i stand til at verificere eller udelukke en diagnose.
Lægen skal kende anatomien i de indre abdominale organer og deres anatomiske fremspring på patientens mave samt den patofysiologiske proces med de mest almindelige sygdomme i maven for at nå en diagnose.
I tilfælde af blindtarmbetændelse er der beskrevet mere end tyve manøvrer for at vise appendikulær smerte. Selvom ingen er helt specifikke for blindtarmbetændelse, er det vigtigt at kende dem for at kunne udføre dem korrekt og nå en diagnose.
Behandling
Akut blindtarmbetændelse er en kirurgisk nødsituation. Når diagnosen er diagnosticeret, skal patienten gennemgå operation for at fjerne dette organ.
Det mest almindeligt anvendte snit til den kirurgiske tilgang til denne patologi blev også beskrevet af Charles McBurney. Det involverer at incitere huden i maven med et skråt sår over McBurney-punktet.
Det antages, at fordi McBurney-punktet er placeret, hvor den cekale appendiks findes hos de fleste patienter, når McBurney-snitet foretages, der er fuldstændig og perfekt adgang til at fjerne det.
Selvom dette er det mest populære snit, er andre kirurgiske teknikker blevet beskrevet med lige eksponering og bedre kosmetiske resultater.
I de fleste tilfælde foretrækkes det i øjeblikket fjernelse af tillægget gennem laparoskopisk kirurgi. I denne type kirurgi foretages der 4 små indsnit, gennem hvilke der indsættes specielle instrumenter for at afslutte proceduren.
Referencer
- Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). Fysiske mavesmerter og medicinske eponymer: Fysisk undersøgelse af palpation Del 1, 1876-1907. Klinisk medicin & forskning, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Tillæg. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Yale, SH, & Musana, KA (2005). Charles Heber McBurney (1845 - 1913). Klinisk medicin og forskning. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akut mave. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Wittmann, DH, Schein, M., & Condon, RE (1996). Håndtering af sekundær peritonitis. Annaler for operation. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov