MURPHYS TEGN: HVAD DET BESTÅR AF OG SYGDOMME - MEDICIN - 2025

Den tegn på Murphy er en semiológica beviser, som regel kirurgisk, abdominal patologi opnået gennem specifikke manøvrer. Selvom det næsten altid er relateret til sygdomme i galdeblæren, kan nogle andre sygdomme med forekomst i maven manifestere sig gennem dette tegn.

Murphys tegn, som måske eller måske ikke er til stede afhængigt af patientens manifestationer, er meget let at evaluere. Vedvarende tryk påføres den højre øverste kvadrant af den liggende patient og bliver bedt om at indånde dybt. Hvis der er akut smerte og pludselig stop af vejrtrækning, betragtes det som positivt.

Det blev beskrevet af den amerikanske læge John Benjamin Murphy, fremtrædende mave- og thoraxkirurg i slutningen af ​​det 19. og begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Ud over dette tegn er der Murphy-knappen, Murphy-dryppet, Murphy-testen og endda kirurgiske instrumenter såsom Murphy-Lane's knogleskyder, alle navn til den samme mand.

Hvad består det af?

Som tidligere nævnt er teknikken til vurdering af Murphys tegn meget enkel. Patienten er frataget de tøj, der dækker hans bagagerum og ligger på et evalueringsbord.

Hvis der er mistanke om abdominal kirurgisk patologi, skal det kliniske vurderingsprogram følges: først observation og derefter auskultation.

Når de første to trin i den fysiske undersøgelse er afsluttet, udføres palpation. Med fingerspidserne presser undersøgeren fast og støt på patientens højre øverste kvadrant, mens han bliver bedt om at tage en langsom åndedrag og holde den ind i lungerne.

Hvis Murphy-tegnet er positivt, vil der under inspiration være en pludselig ophør med vejrtrækning og en øjeblikkelig smertefuld fornemmelse. Den samme procedure skal udføres på venstre side af kroppen for at bestemme, om patologien, der forårsager mavesmerter, er eksklusiv for et enkelt organ, eller hvis det påvirker andre indvæsninger.

Positive Murphy tegn sygdomme

Murphys tegn har en høj følsomhed og en vigtig negativ forudsigelsesfaktor, men specificiteten er lav. Hvad betyder det? Dette betyder, at dens fravær praktisk talt udelukker visse sygdomme, især betændelse i galdeblæren, men dens tilstedeværelse betyder ikke nødvendigvis til akut kolecystitis.

Det er underforstået, at der er forskellige patologier, der er i stand til at generere positive Murphys tegn, blandt hvilke vi har følgende:

Akut cholecystitis

Det er sygdommen, der er forbundet med Murphy-tegnet par excellence. Det er den akutte betændelse i galdeblæren, et lille pæreformet organ placeret under leveren, der indeholder galden (deraf navnet), et stof frigivet i tyndtarmen, der udfører fordøjelsesfunktioner.

De fleste tilfælde er relateret til tilstedeværelsen af ​​sten inde, men det er ikke den eneste årsag til akut kolecystitis. Nogle infektioner og lokale tumorer kan forårsage betændelse i galdeblæren, enten ved reaktiv fortykning af dens vægge eller ved hindring af galdens udløbskanaler.

Den betændte galdeblære er meget øm at røre ved, men at palpere den gennem kliniske manøvrer er vanskelig. Derfor rejste Dr. Murphy idéen om at "nå" den lettere, ændre dens placering og bevæge det omgivende væv, hvilket opnås med dyb inspiration og bevægelse af leveren med hænderne.

Akut blindtarmbetændelse

Selvom de er sjældne, kan visse tilfælde af akut blindtarmbetændelse - især når det er i det infrahepatiske område - manifestere et positivt Murphys tegn.

Disse forvirringer kan være farlige på grund af fejlagtig diagnose og unødvendig eller snarere sent kirurgisk indgreb.

Viral hepatitis

Nogle tilfælde af viral hepatitis, især hepatitis A, kan give et positivt Murphys tegn. Denne konstatering skyldes det faktum, at betændelse i leveren forårsaget af immunresponset mod virussen kan påvirke galdeblæren ved sammenhæng og opføre sig som om det var akut kolecystitis.

hepatomegali

Forøget levervolumen kan distribuere Glissons kapsel, det fibrøse lag, der dækker leveren, og forårsage smerter ved håndtering.

Selvom det kan forveksles med et positivt Murphys tegn, vil en korrekt vurdering bestemme, at smerteegenskaberne ikke er nøjagtig de samme, og at der er små forskelle mellem disse tilstande.

Andre vesikulære patologier

Perforering, gangren eller vesikulær plastron, som kan være komplikationer af akut kolecystitis, har Murphy-tegnet blandt deres kliniske fund.

Imidlertid ledsages alle ovennævnte enheder af et meget mere spektakulært klinisk billede med et vigtigt strejf på den generelle tilstand og symptomer på sepsis.

Ribfrakturer

Nogle ribskader, med betændelse i det neurovaskulære bundt og endda brud, kan give et positivt Murphys tegn.

Det er ikke usædvanligt, at thoracoabdominal traumer forårsager flydende ribbeinsbrud, som på grund af deres anatomiske placering kan forveksles med galdeblærepatologier.

Forudsigelig værdi

Murphys tegn har en meget vigtig negativ forudsigelsesværdi. Dette betyder, at dets fravær udelukker visse sygdomme ud af boksen, især akut kolecystitis, selvom der i nogle meget specifikke patienter - som ældre eller diabetikere - kan være kontrovers.

Galdesten (eller galdesten) uden betændelse som sådan præsenterer ikke Murphys tegn. Det samme sker med cyster i den fælles galdegang, et rør, der dræner galden fra galdeblæren, som når den er til stede har mange kliniske manifestationer, der ligner kolecystitis, men uden det karakteristiske Murphys tegn.

Murphys tegn ultralyd

Da ultralyd i øjeblikket er en af ​​de mest anvendte undersøgelser til diagnose af abdominale patologier, har det vist sig, at der under ultralyden kan optræde en reaktion, der ligner Murphys tegn, der genereres manuelt under den fysiske undersøgelse.

Teknikken er i overensstemmelse med de samme patofysiologiske principper. Målet er at vække den karakteristiske smerte ved at udøve tryk på den højre øverste kvadrant under inspiration, kun den udføres ikke med hænderne men med transduceren til ultralydsudstyret.

Svaret vil være nøjagtigt det samme: pludselig stop af vejrtrækning og smerter. Kun billedlægen har tilladelse til at skrive tilstedeværelsen af ​​et positivt Murphy-ultralydstegn inden for undersøgelsesresultaterne, hvilket vil tjene som meget vejledning til den behandlende kirurg.

Referencer

1. Musana, Kenneth (2005). Murphys tegn. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akutte kirurgiske abdominale nødsituationer. Essential Emergency Medicine, kapitel 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, cholecystitis og choledochal cyster. Pædiatrisk klinisk rådgiver, anden udgave, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto og Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney og Giordano kliniske punkter: Aktuel værdi og dens korrelation med ultralydsgrafik. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Sonografi af akut cholecystitis: Murphys tegn eller Murphys lov? Ultralyd i medicin og biologi, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (sidste udgave 2018). Murphys tegn. Gendannet fra: en.wikipedia.org