PORTALSYSTEM: ANATOMI OG PATOLOGIER - MEDICIN - 2025

Den portalsystemet er en type af specialiserede omløb, som forbinder to anatomiske strukturer for at transportspecifikke stoffer ud over næringsstoffer og ilt. Det er en meget specialiseret type cirkulation, der er til stede i meget specifikke regioner, hvor den udfylder en veldefineret funktion, og i mennesker findes der faktisk kun to portalsystemer: lever og hypothalamus-hypofyse.

Den vigtigste egenskab ved portalcirkulation er, at den begynder og slutter i venøse kapillærer. Det adskiller sig fra den generelle systemiske cirkulation, idet sidstnævnte normalt begynder i arterielle komponenter, der gradvist falder i kaliber; Når det arterielle kapillærniveau er nået, begynder det venøse segment af kredsløbet at blive bygget, fra de venøse kapillærer, der passerer gennem venulerne, indtil det når venerne.

Kilde: pixabay.com

På den anden side starter portalsystemerne som venøse kapillærer, der kommer ud af en struktur, går sammen for at danne en blodåre, som igen vil opdeles i hundreder af venekapillærer i den anden ende af systemet.

Et andet særligt kendetegn ved portalcirkulation er, at det er et udelukkende venøst ​​system, dvs. at der ikke er arterier involveret i dannelsen af ​​systemet.

Formålet med portalcirkulation

Generelt har den systemiske cirkulation to komponenter, en arteriel en, der fører ilt og næringsstoffer til vævene, og en venøs, der opsamler det affald, der vil blive fjernet i leveren og nyrerne, og som også fører det ikke-oxygenerede blod til lungerne, hvor udvekslingen finder sted. kuldioxid til ilt.

Når specifikke andre stoffer end ilt og næringsstoffer skal transporteres mellem to fjerne anatomiske regioner, er det imidlertid nødvendigt for kroppen at "kanalisere" dem til et specifikt og direkte transportsystem.

På denne måde spreder de stoffer, der skal transporteres, ikke hele kroppen gennem den generelle cirkulation, men går snarere fra punkt A til punkt B på en hurtig måde.

Da det er en meget specialiseret type cirkulation, er portalsystemer ikke almindelige hos mennesker, faktisk er der kun to:

- Leverportalsystem

- Hypothalamic-hypofyse portal system

-Stoffer, der transporteres gennem portalsystemer

I henhold til dens anatomiske placering er portalcirkulationen beregnet til transport af specifikke stoffer mellem to målpunkter, som angivet nedenfor:

Porta lever

Dets mål er at transportere de makronæringsstoffer, der er absorberet i tarmen, til leveren, hvor de omdannes til brugbare produkter af resten af ​​organer og systemer.

Hypothalamic-hypofyse portal

Det udgør en direkte blodforbindelse mellem to områder i centralnervesystemet, som kommunikerer og regulerer hinanden mellem kemiske mediatorer.

De inducerende hormoner frigivet i hypothalamus når hypofysen direkte gennem hypothalamus-hypofyseportalcirkulationen. Når de først er der, inducerer de produktionen af ​​specifikke hormoner i det forreste hypofyse, som frigøres i cirkulationen.

Gennem den systemiske cirkulation når disse hormoner hypothalamus, hvor de hæmmer produktionen af ​​det inducerende hormon (negativ feedback-system).

Portalsystemets anatomi

Fællesnævneren for portalcirkulation er det faktum, at det er venøst, og at det begynder og slutter i et kapillært netværk, men afhængigt af dets placering varierer anatomien i hvert portalsystem betydeligt.

Leverportalsystem

Kapillærerne, der giver anledning til det, findes i submucosa i tyndtarmen, hvor de næringsstoffer, der absorberes i tarmen, når cirkulationen.

Disse kapillærer samles for at give anledning til venuler i tarmvæggenes tykkelse, som igen konvergerer til at danne et komplekst venøst ​​netværk i tarm meso.

Alle disse vener konvergerer for at danne de overlegne og dårligere mesenteriske årer, som i deres forløb forenes, og som også får miltvenen og undertiden den venstre gastriske vene, hvilket giver anledning til portalen.

Portvenen kører i direkte forhold til det bageste aspekt af bugspytkirtlen og stiger derefter parallelt med galdegangen og leverarterien, hvor de opdeles i venstre og højre lobargrene.

De lobulære grene opdeles efter tur i segmentgrene for endelig at give deres terminale grene på niveau med hepatiske sinusoider, hvor blodet endelig kan frigive næringsstofferne mod hepatocytterne, der skal behandles.

Leverportalsystemet er stort og komplekst og strækker sig i en betydelig afstand ind i bughulen og bærer store mængder næringsstoffer.

Hypothalamic-hypofyse portal system

I modsætning til dets leverparti er hypothalamus-hypofyse-portalen et meget kort og lokaliseret system, faktisk er hypothalamus-hypofysevenen mindre end 1 cm lang.

På trods af dets betydning er de anatomiske detaljer i dette system ikke så fuldt ud forstået som dem i leverportalen. I det store og hele kan det siges, at kapillærerne, der giver anledning til dette system, er placeret i tykkelsen af ​​hypothalamus, hvor de modtager de inducerende hormoner, der skal transporteres til hypofysen.

De forskellige kapillærer, der udgør dette brede netværk, går sammen for at give anledning til den hypothalamisk-hypofyse-portalven, som løber parallelt med hypofysen.

Når den når den forreste del af hypofysen, opdeler denne vene igen i flere tusinde venøse kapillærer, der bærer de inducerende hormoner direkte til effektorcellerne placeret i adenohypophysen.

Portalsystemets patologi

Den bedst kendte sygdom, der påvirker portalsystemet, er portalhypertension, der forekommer i leverportalsystemet.

Portalhypertension opstår, når der er obstruktion af udløbskapillærerne i leverens ende af systemet. Obstruktionen kan være foran de sinusformede kapillærer, i kapillærerne selv, eller ud over dem, i levervenerne.

Når obstruktionen er placeret før sinusformede kapillærer, klassificeres portalhypertension som presinusoidal, den vigtigste årsag er schistosomiasis (tidligere kendt som bilharzia).

I denne sygdom når de voksne former for skistosom (en fladorm) de mesenteriske venuler og sætter sig i dem for at afslutte deres livscyklus.

Tilstedeværelsen af ​​disse små orme, der ikke overstiger 10 mm i længde, forhindrer kapillærplekserne, hvilket øger trykket mellem portalsystemets oprindelse og hindringspunktet.

I tilfælde, hvor problemet er lokaliseret i leverens sinusformede kapillær (sinusformet portalhypertension), er grunden normalt fibrose forbundet med cirrose (som igen inducerer sklerose af de vaskulære elementer) eller leverkræft med den dertil knyttede ødelæggelse af anatomiske strukturer.

Endelig, når obstruktionen er placeret uden for terminalportalkapillærerne, i de suprahepatiske årer eller den underordnede cava, kaldes den postsinusoidal portalhypertension, den mest almindelige årsag er trombose af de suprahepatiske årer og Budd-Chiari-syndrom.

Symptomer på portalhypertension

Portalhypertension er klinisk karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ascites (fri væske i bughulen) forbundet med udviklingen af ​​en venøs netværkssikkerhed til portalsystemet.

Dette venøse netværk findes i endetarmen (hæmorroide plexusser), spiserøret (hjerte-øsofageale årer) og mavevæggen (epigastriske årer).

Afhængig af typen af ​​hypertension kan andre symptomer være forbundet, hvor den hyppigst er gulsot (gul farve på hud og slimhinde) i tilfælde af sinusformet portalhypertension og ødemer i underekstremiteterne i tilfælde af postsinusoidal portalhypertension.

Behandling

Behandling af portalhypertension bør sigte mod at rette årsagen, når det er muligt; når dette ikke kan udføres, bør palliative behandlinger vælges for at reducere trykket i systemet.

Til dette er der forskellige kirurgiske teknikker, der har en fælles egenskab: oprettelsen af ​​et portosystemisk shunt for at lindre presset på portalsystemet.

Referencer

1. Marks, C. (1969). Udviklingsgrundlag for det venøse portalsystem. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombose i det venøse portalsystem efter elektiv laparoskopisk splenektomi. Kirurgisk endoskopi og andre interventionsteknikker, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Portens venøse system: på dets patologiske roentgen-anatomi. Radiologi, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Forøget blodgennemstrømning gennem portalsystemet hos cirrhotiske rotter. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). En portalcirkulation fra hypofysen til den hypothalamiske region. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.