PORTTEORI: HVORDAN OPFATTER VI SMERTER? - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den Porten teori fremhæver betydningen af hjernen i opfattelsen af smerte, dybest set består i, at tilstedeværelsen af en ikke-smertefuld stimulus blokke eller formindsker en smertefuld fornemmelse.

Smerter er ikke behagelige, men det er nødvendigt for vores overlevelse. Det fungerer ved at advare den enkelte om, at der er en fare for deres krop eller deres helbred, med det formål at afbryde årsagen til denne smerte for at bevare kroppens integritet.

For eksempel er smerte, der får dig til at fjerne din hånd fra ilden, hvis du brænder, eller for at holde en del af din krop stille, så den kommer sig gennem hvile. Hvis vi ikke havde smerter, kunne vi gøre alvorlig skade uden at indse det.

Der er dog tidspunkter, hvor smerterne ikke er tilpasningsdygtige, f.eks. Ved en kirurgisk indgriben eller ved fødsel.

Da det kan ske med os, at fornemmelsen af ​​smerte kan virke mere eller mindre intens afhængigt af forskellige faktorer, såsom den kognitive fortolkning, som vi giver det: den smerte, du føler, hvis nogen med vilje har skadet dig, er ikke den samme som den smerte, du føler, når du har været trådte på eller presses ved et uheld.

Derfor viser dette, at smerte kan være noget subjektivt og multidimensionalt, da mange dele af hjernen deltager i opbygningen af ​​den, der indeholder følgende aspekter: kognitiv, følsom, affektiv og evaluerende.

Denne teori blev udviklet i 1965 af Ronald Melzack og Patrick Wall. Det udgør det mest revolutionerende bidrag til forståelsen af ​​smertemekanismer, baseret på neurale mekanismer. Dette førte til accept af, at hjernen er et aktivt system, der vælger, filtrerer og transformerer stimuli fra miljøet.

Da denne teori blev foreslået, blev den mødt med stor skepsis. De fleste af dets komponenter er dog stadig i brug i dag.

Systemer involveret i portteorien

Portteorien giver en fysiologisk baseret forklaring på smertebehandling. For at gøre dette skal du fokusere på nervesystemets komplekse funktion, der indeholder to hovedinddelinger:

Perifere nervesystem

Det er nervefibrene, der findes i vores krop, uden for hjernen og rygmarven, og inkluderer nerver i lænden, i overkroppen og ekstremiteterne. De sensoriske nerver er de, der bærer information om varme, kulde, pres, vibrationer og selvfølgelig smerter til rygmarven fra forskellige dele af kroppen.

Centralnervesystemet

Det dækker rygmarven og hjernen.

I henhold til teorien vil oplevelsen af ​​smerte afhænge af funktionen og interaktionen mellem disse to systemer.

Tidligere teorier

Specificitetsteori

Efter beskadigelse af vores krop, vises smertesignaler i nerverne omkring det beskadigede område, rejser til de perifere nerver til rygmarven eller hjernestammen og derefter til vores hjerne, som giver mening om denne information..

Dette svarer til en teori forud for gate-teorien, kaldet smerte-specificitetsteori. Denne teori forsvarer, at der er specialiserede veje for hver somatosensorisk modalitet. Hver modalitet har således en specifik receptor og er knyttet til en sensorisk fiber, der reagerer på en bestemt stimulus.

Som Moayedi og Davis (2013) forklarer, er disse ideer fremkommet over tusinder af år og blev endelig demonstreret eksperimentelt, idet de blev velturopæisk fysiologer officielt betragtet som en teori i det 19. århundrede.

Intensitetsteori

Denne teori er blevet postuleret på forskellige tidspunkter i historien og har været i stand til at etablere Platon som dens forløber; da han betragtede smerte som den følelse, der opstår efter en mere intens stimulus end normalt.

Lidt efter lidt og gennem forskellige forfattere i historien er det konkluderet, at smerte synes at være forbundet med en summativ effekt af stimuli: gentagen stimulering, selvom det er af lidt intens stimuli såvel som meget intens stimulering, som passerer tærsklen, de producerer smerter.

Goldscheider var den, der definerede de neurofysiologiske mekanismer til at beskrive denne teori og tilføjede, at denne sammenlægning blev reflekteret i rygmarvets grå stof.

- Perifer mønsterteori: denne teori adskiller sig fra de to foregående og blev udviklet af JP Nafe (1929), hvori det anføres, at enhver somatosensorisk fornemmelse er produceret af et bestemt mønster af neuronfyring. Derudover bestemmer aktiveringsmønstrene for rumlige og temporale neuroner, hvilken type stimulus det er, og hvor intens det er.

Portteorien samler forskellige ideer fra disse tidligere teorier om smerteopfattelse og tilføjer nye elementer, som vi vil se nedenfor.

Hvordan er mekanismen i portteorien?

Portteorien foreslår, at når vi skader os selv eller rammer nogen del af kroppen…

- To typer nervefibre deltager i opfattelsen: fine eller små diameter nervefibre, som er ansvarlige for at overføre smerter (kaldet nociceptive), og som ikke er myelinerede; og store eller myeliniserede nervefibre, der deltager i transmission af taktil, tryk- eller vibrationsinformation; og at de ikke er skadelige.

Selvom vi klassificerer dem som nociceptive eller ikke-nociceptive, ville de såkaldte “A-Delta” nervefibre og “C” -fibre komme ind i den første gruppe, mens de, der ikke overfører smerte, er “A-Beta”.

- Ryggmargs ryghorn : informationen fra disse to typer nervefibre når to steder i rygmarvens ryghorn: transmittercellerne eller T-celler i rygmarven, som er dem, der sender signaler fra smerter i det centrale nervesystem; og de inhiberende interneuroner, hvis opgave er at blokere handlingerne af T-celler (dvs. at blokere transmission af smerte).

- Hver fiber har en funktion: på denne måde aktiverer de fine eller store nervefibre transmittercellerne, der vil transportere informationen til vores hjerne for at fortolke den. Imidlertid har hver type nervefibre en anden rolle i opfattelsen:

• De fine nervefibre blokerede de inhiberende celler og derfor at hæmme ikke tillade spredning af smerter; hvad der defineres som ”åbning af døren”.
• Imidlertid myelinerede tykke nerve fibre aktiverer hæmmende celler, der forårsager smerte transmission skal undertrykkes. Dette kaldes "lukke porten."

Kort sagt, jo mere aktivitet de store fibre har sammenlignet med de fine fibre på den hæmmende celle, desto mindre smerter vil personen opfatte. Så nervefibrenes forskellige aktivitet vil konkurrere om at lukke eller åbne porten.

På den anden side, når et bestemt kritisk aktivitetsniveau for fibrene med fin diameter eller lille diameter nås, aktiveres et komplekst handlingssystem, der manifesterer sig som en oplevelse af smerte, med dets typiske adfærdsmønstre, såsom tilbagetrækning eller tilbagetrækning fra den smertefulde stimulus..

Hjernererveimpulser

Derudover påvirkes spinalmekanismen af ​​nerveimpulser fra hjernen. Faktisk er der et område i hjernen, der er ansvarlig for at reducere fornemmelsen af ​​smerte, og det er den periaqueductal eller centrale grå stof, der er placeret omkring hjerneakvædukten i mellemhovedet.

Når dette område aktiveres, forsvinder smerten ved at have konsekvenser i de veje, der blokerer de nociceptive nervefibre, der når rygmarven.

På den anden side kan denne mekanisme opstå ved en direkte proces, det vil sige fra det sted, hvor skaden er opstået direkte til hjernen. Det produceres af en type tykke og myeliniserede nervefibre, der hurtigt overfører information om svær smerte til hjernen.

De adskiller sig fra ikke-myeliniserede fine fibre, idet sidstnævnte overfører smerter langsommere og på en meget længere måde. Derudover aktiveres opioidreceptorer i rygmarven også forbundet med analgesi, sedation og velvære.

Således bestemmer lidt efter lidt vores hjerne, hvilke stimuli at ignorere, den vil regulere den opfattede smerte, justere dens betydning osv. Da takket være hjernens plasticitet er opfattelsen af ​​smerte noget, der kan modelleres og udøves for at reducere dens virkninger, når de ikke er tilpasningsdygtige for personen.

Hvorfor gnider vi vores hud efter et slag?

Portteorien kan give en forklaring på, hvorfor vi gnider et område af kroppen efter at have været ramt af det.

Det ser ud til, at de allerede beskrevne mekanismer efter en skade udløses, hvilket giver en oplevelse af smerte; men når du gnider det berørte område, begynder du at føle lettelse. Dette sker, fordi store, hurtige nervefibre kaldet A-Beta aktiveres.

Disse sender information om berøring og pres og er ansvarlige for at aktivere interneuroner, der eliminerer smertsignaler transmitteret af andre nervefibre. Dette sker, fordi når rygmarven aktiveres, går meddelelserne direkte til forskellige hjerneområder, såsom thalamus, mellemhjerne og retikulær dannelse.

Nogle af disse dele, der er involveret i modtagelse af smertefølelser, deltager også i følelser og opfattelse. Og som vi sagde, der er områder som den periaqueductal grå stof og raphe magneum, som forbinder sig til rygmarven igen og ændrer de tilstedeværende oplysninger og derved reducerer smerter.

Metoder, der lindrer smerter

Nu ser det ud til at være fornuftigt, hvorfor massage, varme, kolde kompresser, akupunktur eller transkutan elektrisk stimulering (TENS) kan være smertelindrende metoder.

Den sidstnævnte metode er baseret på portteorien og er et af de mest avancerede instrumenter til smertebehandling. Dets funktion er at elektrisk og selektiv stimulere nervefibre med stor diameter, der annullerer eller reducerer smerter.

Det bruges i vid udstrækning til at lindre kronisk smerte, der ikke forbedres med andre teknikker, såsom fibromyalgi, diabetisk neuropati, kræftsmerter osv. Det er en ikke-invasiv metode, lave omkostninger og uden sekundære symptomer, som lægemidler kan have. Der er imidlertid tvivl om dens langsigtede effektivitet, og der er tilfælde, hvor det ikke ser ud til at være effektivt.

Det ser ud til, at portteorien ikke overvejer al den kompleksitet, som de underliggende mekanismer for smerte faktisk repræsenterer. Selvom det har bidraget væsentligt til at udvikle smertehåndteringsstrategier.

Der offentliggøres i øjeblikket ny forskning, der tilføjer nye komponenter til denne teori, der forbedrer dens mekanisme.

Faktorer, der påvirker portteorien

Der er visse faktorer, der bestemmer opfattelsen af ​​smertesignaler vedrørende åbningen eller lukningen af ​​porten (uanset om smerten når hjernen eller ikke). Disse er:

- Intensiteten af ​​smertesignalet. Dette ville have et adaptivt og overlevelsesformål, for hvis smerten er meget stærk, ville den advare om en stor fare for den enkeltes krop. Så denne smerte er vanskelig at afhjælpe ved aktivering af ikke-nociceptive fibre.

- Intensiteten af ​​andre sensoriske signaler, såsom temperatur, berøring eller tryk, hvis de forekommer på det samme sted, hvor de skades. Det vil sige, at hvis disse signaler findes, og de er intense nok, vil smerterne opfattes på en lettere måde, efterhånden som de andre signaler vokser i intensitet.

- Beskeden fra selve hjernen (for at sende signaler om, at smerte forekommer eller ikke). Dette moduleres af tidligere erfaring, kognitioner, humør osv.

Referencer

1. Deardorff, W. (11. marts 2003). Moderne ideer: Portkontrolteorien for kronisk smerte. Opnået fra rygsundhed
2. Gate Control Theory. (Sf). Hentet den 22. juli 2016 fra Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Smerter: Psykologiske perspektiver. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teorier om smerte: fra specificitet til gate kontrol. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Smerter og hvorfor det gør ondt. (Sf). Hentet den 22. juli 2016 fra University of Washington
6. Portkontrolteorien om smerte. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23. juni 2014). Gate Control Theory and Pain Management. Opnået fra BrainBlogger