ELEKTROKONVULSIV TERAPI: EGENSKABER, EFFEKTER OG ANVENDELSER - ECONOMIA - 2025

Den elektrochok behandling, elektrochok behandling electroconvulsoterpia eller en psykiatrisk behandling, hvor anfald induceret af cerebral elektricitet. Dette terapeutiske værktøj bruges til at behandle forskellige psykologiske lidelser. Den mest almindelige er major depression, bipolær lidelse og skizofreni.

Brugen af ​​elektrokonvulsiv terapi er blevet etableret siden 30'erne i det forrige århundrede, og i dag er det fortsat en meget brugt terapi til behandling af alvorlige psykiske lidelser. Det anslås, at cirka en million mennesker modtager elektrokonvulsiv terapi hvert år, ifølge Verdenssundhedsorganisationen.

Elektroder i elektrokonvulsiv terapi. BruceBlaus

Både dets egenskaber og dets virkninger medfører en del kontroverser om samfundet. Mange mennesker opfatter og klassificerer det som en meget skadelig teknik. Ved detaljeret analyse af dens kvaliteter bliver det imidlertid øjeblikkeligt klart, at elektrokonvulsiv terapi er en nødvendig terapi i flere tilfælde. Som enhver anden behandling har dens anvendelse fordele og ulemper.

Faktisk er det videnskabelige samfund enige om, at elektrokonvulsiv terapi er en af ​​de vigtigste behandlinger, der findes og anvendes i psykiatri til alvorlige psykiske sygdomme.

Elektrokonvulsiv terapeutiske egenskaber

Elektrokonvulsiv terapimaskine MECTA spECTrum 5000Q. Forfatter: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulsiv terapi er en behandling, der er designet til at lindre akut depression, bipolar lidelse, schizofreni og andre alvorlige psykiske sygdomme. For mange patienter giver denne behandling en betydelig lettelse fra deres patologi. Vigtigere er det, at det i nogle tilfælde er den eneste terapi, der giver terapeutiske effekter.

Til dens anvendelse kræves en elektrisk energienhed, der sender elektriske impulser direkte til hjernen. For at gøre dette er det nødvendigt at placere en række elektroder i bestemte områder af kraniet.

Den elektriske udladning, der produceres på hjernen, er meget kort (et par sekunder). Påføringen af ​​chok giver en kort og kontrolleret cerebral anfald, der varer mellem 30 sekunder og 2 minutter, afhængigt af hvert tilfælde.

For at anvende denne terapi skal der anvendes generel anæstesi. Med andre ord, patienten skal være helt i søvn, inden dens anvendelse. Ligeledes er det nødvendigt at anvende et muskelafslappende middel og en tandbeskytter for at undgå mulig skade under anfaldet.

Det skal bemærkes, at den elektrokonvulsive terapiintervention er bemærkelsesværdig kort. Selve udladningen varer et par sekunder, og bedøvelsens fulde virkning varer et par minutter.

På trods af det faktum, at denne behandling kræver al pleje inden administration af anæstesi, kræver den ikke hospitalisering. Faktisk kan elektrokonvulsiv terapi anvendes til både indpatienter og ambulante patienter.

Applikationer

Patient, der modtager elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er en meget brugt mental sundhedsbehandling, der er vigtig i nogle tilfælde af alvorlige psykiatriske lidelser. Det bruges hovedsageligt til behandling af depression, skizofreni, mani og katatoni, da det er disse psykopatologier, som det har vist sig at være effektivt.

Imidlertid betragtes denne terapi i dag som en andenlinjebehandling. Elektrokonvulsiv terapi bruges til at behandle personer med disse tilstande, som ikke responderer på medicin eller anden terapi.

Specifikt anbefaler American Psychiatric Association (APA) brugen af ​​elektrokonvulsiv terapi som en terapeutisk mulighed for patienter med følgende egenskaber:

1. Farmakoterapi har ikke været effektiv til behandling af den første episode eller forebyggelse af tilbagefald af lidelsen.
2. Farmakoterapi kan ikke administreres sikkert, eller patienten har et eller andet kendetegn, der vanskeliggør dens anvendelse.
3. Patienten foretrækker elektrokonvulsiv terapi frem for lægemiddelbehandling.

Således er elektrokonvulsiv terapi ikke førstevalgsbehandlingen for nogen patologi, da der på nuværende tidspunkt er en klar præference for brugen af ​​psykotrope medikamenter.

Imidlertid gør den lave effektivitet og anvendelsesproblemerne, som medikamenter i nogle tilfælde af alvorlig mental forstyrrelse, elektrokonvulsiv terapi til en meget anvendt teknik.

Ligeledes har elektrokonvulsiv terapi vist, at den ikke udviser en terapeutisk virkning, der er ringere end mange af de psykotropiske lægemidler, der anvendes til behandling af major depression, skizofreni eller bipolar lidelse.

Hvad er elektrokonvulsiv terapi til?

Food and Drug Administration (FDA) postulerer seks forskellige patologier, for hvilke brugen af ​​elektrokonvulsiv terapi er indikeret: unipolar og bipolær depression, schizofreni, manisk og blandet bipolar lidelse, schizoaffektiv lidelse, schizofreniform lidelse og mani.

Depression

Major depression er patologien par excellence, der behandles med elektrokonvulsiv terapi. Faktisk er helbredelsesgraden for denne terapi for hver depressiv episode 70%. Specielt hos patienter med depression, der ikke reagerer på hverken lægemiddelterapi eller psykoterapi, bør brugen af ​​elektrokonvulsiv behandling overvejes.

Ligeledes er elektrokonvulsiv terapi en særlig relevant behandling for at gribe ind i psykotiske depressioner, personer med høj selvmordsrisiko og patienter, der nægter at spise eller udvise en tilstand med høj inaktivitet.

Faktisk er elektrokonvulsiv terapi meget mere effektiv til behandling af psykotisk depression (92-95% effektiv) end ved intervention af melankolsk depression (55-84% effektiv).

Endelig er det vist, hvordan kombinationen af ​​elektrokonvulsiv terapi og lægemidler fremmer en bedre prognose. En nylig undersøgelse viste, at kombinationen af ​​begge teknikker reducerede tilbagefald med 45% mere end engangsbrug af lægemidler.

Skizofreni

Brugen af ​​elektrokonvulsiv terapi ved skizofreni er underlagt kombinationen af ​​lægemidler. Der er faktisk ikke noget, der viser, at elektrokonulsiv terapi alene er effektiv til behandling af denne tilstand.

Med hensyn til kombinationen af ​​medikamenter og elektrokonvulsiv terapi viser det sig, at integrationen af ​​begge teknikker udgør mellem 50 og 70% af effektiviteten.

Disse data viser, at elektrokonvulsiv terapi kan være en god terapeutisk mulighed i behandlingen af ​​skizofreni. Især i de tilfælde, hvor antipsykotisk behandling ikke er tilstrækkelig til at garantere en god prognose.

Skizoaffektiv forstyrrelse og skizofreniform forstyrrelse

Både skizoaffektiv forstyrrelse og skizofreniform forstyrrelse er patologier, der meget ligner skizofreni. Effektiviteten af ​​elektrokonvulsiv terapi for disse lidelser er således meget lig den, der er omtalt ovenfor.

Konkret argumenteres det for, at elektrokonvulsiv terapi kan være en mulighed, der specielt er indikeret for skizoaffektiv lidelse, da dette udgør en psykotisk lidelse med ændret humør, hvorfor det drager fordel af de virkninger, som elektrokonvulsiv terapi giver på begge ændringer.

Mania

Elektrokonvulsiv terapi er en fremragende behandlingsmulighed i tilfælde, hvor medicinbehandling ikke er hurtig nok. Hos patienter med høje niveauer af agitation eller ekstrem fysisk udmattelse er det en hurtig og effektiv intervention.

Ligeledes er elektrokonvulsiv terapi også indikeret i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke fuldstændigt overfører den maniske episode; viser en svarprocent på næsten 80% i behandlingen af ​​mani.

Handlingsmekanismer

Elektrokonvulsiv terapimaskine vises på Glenside Museum. Rodw

Mekanismen for virkning af elektrokonvulsiv terapi undersøges stadig i dag. Generelt er der fire teorier eller mulige mekanismer, gennem hvilke denne type terapi udfører dens terapeutiske virkninger.

Disse fire mekanismer er: effekter på monoaminsystemet, neuroendokrine effekter, neurotropiske virkninger og antikonvulsive virkninger.

-Virkninger på det monoaminerge system

De elektriske udladninger produceret ved elektrokonvulsiv terapi forårsager en ændring og ændring af funktionen af ​​forskellige neurotransmittere.

Det menes specifikt, at funktionen af ​​serotonin og noradrenalin ville være dem, der er mest påvirket af elektriske stød.

Forøget serotonerg transmission

Det har vist sig, at elektrokonvulsiv terapi ændrer den postsynaptiske funktion af det serotonergiske system. Specifikt øges serotoninreceptorer type 1A og 2A i kortikale regioner og i hippocampus efter påføring.

Forholdet mellem serotonin og depression er veletableret, så denne virkningsmekanisme ville forklare dets terapeutiske potentiale for denne patologi. Ligeledes har antidepressiva en tendens til at reducere postsynaptiske receptorer, hvilket er grunden til at elektrokonvulsiv terapi er mere effektiv end medicin i nogle tilfælde.

Hæmning af noradrenerg transmission

Virkningerne af elektrokonvulsiv terapi-stød ligner virkningen af ​​antidepressiva. Denne terapi øger niveauet af noradrenalin og følsomheden af ​​adrenergiske alfa-receptorer. På samme måde formindsker den alfa 2-receptorer og følsomheden over for beta-adrenerge receptorer.

-Neuroendokrine virkninger

Elektrokonvulsiv terapi-chok resulterer i øget frigivelse af forskellige hormoner og neuropeptider. Specifikt forøges prolaktin, cortisol, oxytocin og vasopressin efter elektrokonvulsiv terapi.

Denne stigning i hormoner forekommer på grund af et akut fald i dopaminerg hæmning i hypothalamus. Denne faktor ville bidrage til at forklare de terapeutiske virkninger af elektrokonvulsiv terapi til forbedring af de motoriske manifestationer af Parkinsons sygdom.

-Neurotropiske virkninger

Teorier antyder, at elektrokonvulsiv terapi øger ekspressionen af ​​hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF). Terapi kunne således forhindre og vende BDNF-underskud.

BDNF er en neurotrophin, hvis mangel er impliceret i patofysiologien for stress og depression. Ved at øge ekspressionen af ​​denne faktor kunne terapeutiske effekter således opnås for forskellige mentale lidelser.

-Antikonvulsive virkninger

Elektrokonvulsiv terapi fungerer i sig selv som et antikonvulsivt middel, da dens anvendelse producerer anfald og øger anfaldstærsklen, når flere terapisessioner anvendes.

Positronemissionstomografi (PET) -undersøgelser viser, at under elektrokonvulsiv terapi øges cerebral blodgennemstrømning, anvendelse af glukose og ilt og permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren.

Ligeledes viser nogle undersøgelser, at elektrokonvulsiv terapi også forårsager en stigning i GABA-niveauer i hjernen.

På denne måde ville elektrokonvulsiv terapi ikke kun være effektiv til direkte at dæmpe symptomerne på psykopatologier, men det giver også mulighed for at øge effektiviteten af ​​den farmakologiske behandling, hvilket er årsagen til, at begge behandlinger i mange tilfælde kombineres.

Bivirkninger

Elektrokonvulsiv terapi er en terapi, der er besværlig. Faktisk fortolkes det socialt som en ekstravagant behandling, der forårsager flere bivirkninger. Bivirkningerne heraf er imidlertid ikke alt for overordnede end dem, der forårsages af antipsykotiske lægemidler eller anden medicin.

De bivirkninger, som elektrokonvulsiv terapi kan forårsage, er:

Hjerte-kar-

Ved starten af ​​chokket reagerer kroppen med bradykardi (nedsat vejrtrækning). Senere forekommer takykardier, hypertension og andre tachyrhythmias.

På lang sigt er nogle tilfælde af mild iskæmi beskrevet, især hos patienter, der allerede har lidt af caridovaskulære sygdomme tidligere.

Kognitiv skade

Dette er sandsynligvis den vigtigste bivirkning af elektrokonvulsiv terapi. Der er dog individuelle variationer i kognitive svækkelser. I de fleste tilfælde oplever forsøgspersoner en periode med ictal forvirring, der varer cirka 30 minutter.

Hukommelsestab kan vises på lang sigt, men brugen af ​​ensidige elektroder reducerer hukommelseskompromis.

Spontane anfald

Kun mellem 0,1 og 0,5% af personer, der gennemgår elektrokonvulsiv terapi, udvikler spontane anfald, en hyppighed lidt højere end i den generelle befolkning.

Kontraindikationer

Elektrokonvulsiv behandling afskrækkes kraftigt hos patienter med intrakraniel hypertension. På samme måde kan patienter med erhvervsmæssig hjerneskade, akut hjerteinfarkt, nyligt slagtilfælde og pheochromacytoma ikke modtage denne terapi.

På den anden side er der andre patologier, der kan øge risikoen for at lide bivirkninger ved elektrokonvulsiv terapi. Disse betragtes som relative kontraindikationer og er:

• Udfør antikoagulantebehandling.
• Kongestiv hjertesvigt.
• Alvorlig lungeskade
• Svær osteoporose
• Lang knoglebrud.
• Nethindeløsning.

Referencer

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Forhold mellem ECT's antikonvulsive egenskaber og dets terapeutiske virkning. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: ECT-praksis: anbefalinger til behandling, træning og privilegering. En taskforcesrapport fra American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. I: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Fremskridt inden for psykofarmakologi. Barcelona, ​​udgaver inden for neurovidenskab. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fænomenologisk forøgelse af ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Udkast til komité for American Psychiatric Association. Praksis med elektrokonvulsiv terapi, anbefalinger til behandling, uddannelse og træning. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Andre forfattere. Handlingsvejledning til patienten behandlet med elektrokonvulsiv terapi. Mål nummer 42, februar 2002.