THORACENTESIS: HVAD ER DET TIL, PROCEDURE, KOMPLIKATIONER - MEDICIN - 2025

Den thoracentesis er en kirurgisk teknik, hvor brystet punkteres til evakuere luft fanget væske eller afløbet. Fra den græske thorako ("bryst") og kentese ("perforering") forstås det, at det er den kontrollerede perforering af brystet til terapeutiske eller diagnostiske formål.

Det er også kendt som thoracentese, thorax paracentese eller pleurocentese. Dette sidste udtryk er det mest korrekte, da det egentlige formål med proceduren er at krydse pleura på et specifikt anatomisk punkt for at lade luft eller væske slippe ud, som ikke skulle findes i pleuralrummet.

Det blev først udført i 1850 af Morrill Wyman, en amerikansk læge og sociolog, selv om dens formelle beskrivelse blev udført af Henry Ingersoll Bowditch, en fremtrædende Massachusetts-læge og afskaffelsesmand, husket ikke kun for hans medicinske resultater, men for hans radikale støtte til løbsk slaver.

Hvad er det for?

Thoracentesis har to hovedindikationer: diagnostisk og terapeutisk.

diagnostisk

Når uforklarlig væske er synlig i pleurahulen, kan thoracentese være indikeret.

Ved at udføre proceduren korrekt, får du nok væske til at udføre en række tests. De fleste tilfælde af pleural effusion skyldes infektioner, kræft, hjertesvigt og nyere thoraxkirurgi.

Terapi

Når tilstedeværelsen af ​​væske i pleuralhulen medfører betydelig ubehag for patienten, kan thoracentese lindre symptomer.

Selvom det ikke er den ideelle teknik til dræning af store mængder væske, kan der fjernes ca. 1 eller 2 liter, hvilket i høj grad forbedrer en persons vejrtrækningskapacitet og komfort.

Behandle

Denne procedure kan udføres af en veluddannet læge eller en erfaren interventionsradiolog. I sidstnævnte tilfælde understøttes de normalt af billedbehandlingsudstyr såsom ultralyd eller tomografi, hvilket reducerer risikoen for komplikationer markant.

Uanset om det er en billedstyret thoracentese i realtid eller ej, er proceduren meget ens. Der er en teknik til dræning af væsker og en anden teknik til dræning af luft.

Dræning af væske

Patientens ideelle position til at udføre proceduren er at sidde. Du skal droppe dine skuldre og hvile dine arme på et bord.

Hovedet sænkes hviler på armene eller med hagen mod brystet. Personen skal rådes til at holde vejret for at undgå at punktere lungen.

Den ideelle placering af nålen er i den midterste aksillære linje mellem det sjette og ottende interkostale rum i det berørte hemithorax. Fremgangsmåden foretages på bagsiden af ​​patienten efter asepsis og antisepsis. Det tilrådes altid at infiltrere lokalbedøvelse i det område, der skal punkteres. Alle anvendte materialer skal have garanteret sterilitet.

Punkteringen udføres lænet på den øverste kant af den nederste ribben, der danner det valgte intercostale rum. Det gøres på denne måde for at undgå fartøjer og nerver, der løber langs den nedre kant af kystbuerne. Når du får væske, skal nålen tilsluttes et dræningssystem eller manuel fjernelse med en stor sprøjte.

Luftafløb

Thoracentesis fungerer også til at dræne luft, der er fanget i pleuralrummet. Dette fænomen er kendt som spændingspneumothorax og kan forårsage dyspnø, hypotension og cyanose. Formålet med teknikken er at udtrække den tilstedeværende luft mellem pleuraen og kostalvæggen og forhindre, at den trænger ind igen.

Denne procedure udføres med en 10 cc eller større injektionssprøjte, en tre-vejs stopcock, et føringskateter og en envejs-strømningsluftventil eller Heimlich-ventil, som kan erstattes med en handske finger forseglet omkring nålen som et håndværk.

Under standarder for asepsis og antisepsis og med infiltrativ lokalbedøvelse punkteres det andet interkostale rum på den midterste klavikulære linje med nålen forbundet til sprøjten og ventilen. En pludselig hastighed af luft gennem systemet skal mærkes og øjeblikkelig lindring af patienten.

Mulige komplikationer

Potentielle komplikationer efter thoracentese er:

Smerte

Thoracentesis er altid smertefuldt. Det er jobbet for den person, der udfører proceduren at forsøge at gøre det så smertefrit som muligt ved hjælp af lokalbedøvelse og en raffineret teknik.

Den mest intense smerte mærkes af patienten, når det subcostale neurovaskulære bundt manipuleres. Derfor bør thoracentese udføres med forsigtighed.

pneumothorax

Når lungerne punkteres under proceduren, er der sandsynligvis en pneumothorax. Det er normalt marginalt, men undertiden er det mere omfattende og endda massivt.

For at undgå dette, som nævnt tidligere, skal patienten anmodes om at holde vejret ved punkteringstidspunktet. Kan kræve thoracotomi og permanent dræning.

Hemopneumothorax

Selvom det er sjældent, er det en af ​​de mest frygtede komplikationer ved thoracentese på grund af dens vanskelige håndtering og potentielle dødelighed. Det sker ved at punktere lungen sammen med et blodkar.

De kar, der er mest berørt, er underkontorerne på grund af dårlig teknik eller dårligt patientsamarbejde. Du har muligvis brug for korrigerende operation og placering af brystrøret.

hemothorax

Tilstedeværelsen af ​​blod i pleuralrummet uden at være ledsaget af luft skyldes subkutan eller subcostal vaskulær skade med kompensation af lungen.

Tilfælde af massiv hæmororaks er blevet beskrevet efter subcostal arterieskade. Den bedste forebyggelse er upåklagelig teknik og om nødvendigt beroligende patient.

Stakåndet

Dyspnø er almindelig under eller efter thoracentese. Det er relateret til genudvidelse af lungen og visse lokale nervøse stimuli. Hvis åndedrætsbesværet er meget alvorligt, skal tilstedeværelsen af ​​pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax mistænkes.

Lungeødem

Pludselig ekspansion af den berørte lunge kan forårsage lungeødem. Den inflammatoriske respons kan være årsagen til denne komplikation, da det er en beskadiget lunge. Det opløses normalt spontant, selvom intravenøs steroider og iltstøtte kan være nødvendigt i et stykke tid.

Vasovagal reaktion

Stimulering af vagusnerven, der opstår efter udvidelse af den berørte lunge, kan forårsage hypotension og synkope.

Det kan også ledsages af kvalme, opkast, bleghed og svimmelhed. Denne virkning er midlertidig, men for at undgå det anbefales det ikke at tømme mere end 1 liter pr. Procedure og gøre det langsomt.

Andre komplikationer

Lokale hæmatomer, seromer, pleurale infektioner, subkutan emfysem, hoste, utilsigtet punktering i leveren eller milten og angst kan forekomme.

Referencer

1. US National Library of Medicine (2016). Thoracentesis. Gendannes fra: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Thoracentesis: fra bænk til seng. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos og samarbejdspartnere (2015). Heimlich ventil og pneumothorax. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Society of Interventional Radiology (2018). thoracentesis Gendannes fra: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (sidste udgave 2018). Thoracentesis. Gendannet fra: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Sådan foretages thoracentese. Gendannes fra: merckmanuals.com