HJERNE- OG GALDEFUGTTRIADE: HISTORIE, OVERVEJELSER - MEDICIN - 2025

Den Charcot triade er en medicinsk kriterium skabt i 1877 af den franske Dr. Jean-Martin Charcot. Denne læge associerede udseendet af tre kliniske manifestationer til den formodende diagnose af to forskellige kliniske enheder. Den første er hjernetriaden, også kendt som (Charcot triad I), og den anden svarer til galdetriaden eller (Charcot triad II).

Charcot I eller cerebral triad består af tre hyppige tegn i multippel sklerose, disse er: ufrivillige bevægelser i kroppen (ataksi), ufrivillig bevægelse af øjnene (nystagmus) eller dobbelt syn (diplopia) og vanskeligheder med at udsende form af ord kontinuerlig (scannet tale).

Skematisk repræsentation af galden og cerebral Charcot triad. Kilde: Udarbejdet af forfatteren MSc. Marielsa Gil. Billedkilde: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multipel sklerose er en autoimmun neurodegenerativ sygdom i centralnervesystemet. Det er kendetegnet ved demyelinering af nervefibre og aksonal skade på grund af en inflammatorisk reaktion. Dette resulterer i atrofi af CNS med en dysfunktion i transmission af nerveimpulser.

I mellemtiden er de kliniske manifestationer, der omfatter Charcot II eller galdetriade: udseendet af en gul farve i hud og slimhinde (gulsot), smerter i højre øvre kvadrant og febersyndrom.

Det skal bemærkes, at manifestationerne af galdetriaden ikke er eksklusiv for sygdommen, men kombinationen af ​​de tre antyder lidelse af en klinisk tilstand kendt som cholangitis eller galdesepsis.

Cholangitis er en sygdom, der er kendetegnet ved en hindring af den fælles galdegang, også kendt som almindelig galdegang. Det er forårsaget af betændelse og infektion i lever- og galdekanalerne eller af komplikationen af ​​cholelithiasis (sten i galdeblæren).

Det er en ægte medicinsk nødsituation, der kræver administration af antibiotika og kirurgisk indgreb.

Historie

Jean-Martín Charcot var en berømt fransk læge, der bragte meget viden til medicin takket være sin utrættelige undersøgelsesånd. Det meste af hans forskning blev udviklet inden for neurologi og psykiatri, selvom han også rørte ved andre grene af medicin.

I en alder af 37 begyndte han sit arbejde som forsker i neurologiområdet på Hospital de la Salpêtrière. Der indviede han et patologilaboratorium, hvor han ville udføre al sin forskning. Selv havde han mikroskopi og fotografering for at studere læsionerne.

Charcot studerede patienter i livet og også postmortem. Med dette var han i stand til at korrelere de kliniske manifestationer af patienterne i livet og deres respektive patologiske ændringer i hjernevæv efter død.

Han beskrev utallige neurologiske sygdomme, herunder den nu kendte multiple sklerose, men på det tidspunkt blev den kaldt af Charcot sclérose en plaques disséminées (sklerose spredt i plaques).

I dag vides det, at denne sygdom ikke kun påvirker hjernen, men også rygmarven. Til dens diagnose foreslog han som kriterium, hvad der blev kaldt Charcot I-triaden eller den cerebrale Charcot-triade.

Ligeledes beskrev han Charcot II-triaden eller den galdende Charcot-triade til diagnose af galdesygdomme, kaldet af ham som "leverfeber", idet han i dag er kendt som "cholangitis".

Charcot triad I eller cerebral

Charcot I triade, som navnet antyder, omfatter tre kliniske manifestationer, der er forbundet med multipel sklerose. Charcot-triaden I omfatter:

Ataksi eller rysten

Ufrivillige bevægelser af kroppen. Der er en koordination af bevægelser generelt. Patienten er ikke i stand til at kontrollere denne situation. Disse bevægelser påvirker patientens gang.

Tal scannet

Problemer med at artikulere ord. Det er kendetegnet ved en vanskelig, torpid, afbrudt og langsom udtale. Det er produktet af atrofi i det centrale og perifere nervesystem.

Nystagmus eller diplopi

Udtrykket nystagmus eller nystagmus refererer til ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne. Disse bevægelser er normalt meget varierende med hensyn til frekvens, retning og intensitet. Bevægelserne kan være cirkulerende, op og ned, sidelæns, skråt eller en blanding af dem.

En anden hyppig påvirkning er diplopi, som er en visionændring, der er karakteriseret ved at duplikere de observerede billeder (dobbeltvision).

Charcot II eller galdetriade

Dr. Charcot foreslog også en kombination af tre symptomer for at definere en tilstand, som han kaldte leverfeber og nu er kendt som akut kolangitis. Charcot II- eller galdetriaden består af:

Gulsot

Dette udtryk bruges, når der ses en gullig pigmentering på huden eller slimhinderne hos de berørte mennesker. Det forekommer på grund af en stigning i bilirubin i blodet. Ved cholangitis akkumuleres bilirubin på grund af gallehindring, hvilket forhindrer, at det fjernes. Denne manifestation forekommer kun hos to tredjedele af patienterne med denne patologi.

Mavesmerter

Ved cholangitis kan smerter forekomme i højre øverste kvadrant af maven, specifikt i højre øverste kvadrant. Smerten er tilbagevendende, det vil sige, den kommer og går med en vis frekvens. Smertens intensitet kan variere fra episode til episode. Smerten intensiveres ved palpation.

Smerter i den rigtige hypokondrium er en alarm, der leder, hvor problemet stammer. Det er den næst hyppigste manifestation, den forekommer hos 70% af patienter med kolangitis.

Febrile syndrom

Det febersyndrom, der forekommer ved cholangitis, manifesteres ikke kun som en intermitterende stigning i patientens kropstemperatur, men er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kulderystelser og overdreven sved (diaphorese). Det er klart det er en meget uspecifik klinisk manifestation på egen hånd.

Feber er den hyppigste manifestation, og den kan observeres hos cirka 90% af patienterne med denne patologi. To tredjedele af patienter med feber med kuldegysninger og 30% har hypotension, hvilket manifesterer sig med overdreven svedtendens.

Endelige tanker

Følsomheden for Charcot I eller cerebral triad er meget lav. Kun 15% af patienter med multippel sklerose manifesterer triaden. Specificiteten er også lav, da disse tegn kan forekomme i andre patologier.

Derfor er de retningslinjer, der i øjeblikket er internationalt accepteret til diagnose af multipel sklerose, de, der er foreslået af McDonald.

Disse kriterier blev revideret i 2017. Derudover er der også andre ressourcer, der hjælper med dens diagnose, såsom den magnetiske resonansundersøgelse.

Magnetiske resonansundersøgelser hos patienter med multipel sklerose. Læsioner med forskellige placeringer. Kilde: DraazucenaDL

En tidlig diagnose er afgørende i denne sygdom, da den vil hjælpe med at placere den passende behandling og forsinke udviklingen af ​​sygdommen.

Charcot II-triaden er på sin side ikke eksklusiv for cholangitis, da den også kan observeres hos patienter med cholecystitis og hepatitis. I denne forstand, selv om Charcot II-triaden styrer diagnosen, er det også rigtigt, at diagnosen i dag kan bekræftes gennem en række forskellige undersøgelser.

Undersøgelserne inkluderer laboratorieundersøgelser (transaminaser, alkalisk phosphatase, antal hvide blodlegemer og bilirubin). Samt billeddannelsesundersøgelser, såsom: ultralyd, computertomografi og magnetisk resonanskolangiografi.

På den anden side er det vigtigt at understrege, at Reynolds pentad i 1959 blev foreslået. Dr. Reynolds føjede to kliniske manifestationer til Charcot II-triaden.

De tilføjede kliniske manifestationer var: tilstedeværelse af chok på grund af sepsis og depression i centralnervesystemet (mental forvirring). Naturligvis beskriver Reynolds 'pentad en meget mere alvorlig tilstand, kaldet "akut obstruktiv suppurativ cholangitis".

Referencer

1. Camacho J. Charcot og hans arv efter medicin. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Fås på: medigraphic.com
2. "Multipel sklerose" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 1. august 2019, 18:00 UTC. 24. august 2019, 22:56 da.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 20 dec. 2017, 14:25 UTC. 24. august 2019, 22:57 da.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: neurologiens far. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Fås fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Præsentation, diagnose og terapi af akut kolangitis. Med. Ben. Costa Rica. 2014, 31 (1): 84-93. Fås fra: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 maj 2019, 20:24 UTC. 25. august 2019, 03:52. Wikipedia.org.