BIPOLAR LIDELSE (TYPE 1 OG 2): SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - ECONOMIA - 2025

Den bipolære lidelse er en mental sygdom, der er karakteriseret ved en persons tendens til at skifte mellem depressive episoder og maniske episoder. I type 1 veksler personen depressive episoder med fulde maniske episoder, og i type 2 veksler personen mellem depressive episoder og hypomaniske episoder (mindre alvorlige).

Symptomerne på denne lidelse er svære, forskellige fra de normale op- og nedture i humøret. Disse symptomer kan resultere i problemer i personlige forhold, arbejde, skole, økonomiske eller endog selvmord.

I den depressive fase kan personen opleve negativ opfattelse af livet, manglende evne til at nyde livet, mangel på energi, gråd, selvskading og i ekstreme tilfælde selvmord.

I den maniske fase kan personen opleve benægtelse af at have problemer, handle energisk, glad eller irritabel, træffe irrationelle økonomiske beslutninger, føle stor begejstring og ikke tænke over konsekvenserne af deres handlinger eller søvnmangel.

Selvom der er tilfælde af indtræden i barndommen, er den normale alder for begyndelsen for type 1 18 år, mens den for type 2 er 22 år. Cirka 10% af tilfældene med bipolar 2 lidelse udvikler sig og bliver til type 1.

Årsagerne er ikke klart forstået, men genetiske og miljømæssige faktorer (stress, misbrug af børn) spiller en rolle. Behandling inkluderer normalt psykoterapi, medicin, og i ikke-svarende tilfælde kan elektrokonvulsiv terapi være nyttig.

Symptomer

-Symptomer på depressive episoder

Tegn og symptomer på den depressive fase af bipolar lidelse inkluderer:

• Vedvarende tristhed
• Mangel på interesse for at deltage i behagelige aktiviteter.
• Apati eller ligegyldighed.
• Angst eller social angst.
• Kronisk smerte eller irritabilitet.
• Mangel på motivation.
• Skyld, håbløshed, social isolering.
• Mangel på søvn eller appetit.
• Selvmordstanker.
• I ekstreme tilfælde kan der være psykotiske symptomer: vrangforestillinger eller normalt fordrevne hallucinationer.

-Maniske symptomer

Mani kan forekomme i forskellige grader:

hypomani

Det er den mindst alvorlige grad af mani og varer mindst 4 dage. Det medfører ikke et markant fald i personens evne til at arbejde, socialisere eller tilpasse sig. Det kræver heller ikke hospitalsindlæggelse og mangler psykotiske egenskaber.

Faktisk kan den generelle funktion forbedres i løbet af en hypoman episode og menes at være en naturlig anti-depression mekanisme.

Hvis en hypomanisk begivenhed ikke følges eller forudgående af depressive episoder, betragtes den ikke som et problem, medmindre denne stemning er ukontrollerbar. Symptomerne kan vare fra et par uger til flere måneder.

Det er kendetegnet ved:

• Større energi og aktivering.
• Nogle mennesker er måske mere kreative, og andre kan være mere irritable.
• Personen må måske føle sig så god, at den benægter, at han er i en tilstand af hypomani.

Mania

Mani er en periode med eufori og højt humør på mindst 7 dage. Hvis en maniepisode ikke behandles, kan den vare 3 til 6 måneder.

Det er kendetegnet ved at vise tre eller flere af følgende opførsel:

• Tal hurtigt og uafbrudt.
• Racing tanker
• Agitation.
• Let afstand.
• Impulsiv og risikabel opførsel.
• Overdreven brug af penge.
• hyperseksualitet

En person med mani kan også have et manglende behov for søvn og dårlig dømmekraft. På den anden side kan maniakker have problemer med alkohol eller andet stofmisbrug.

I ekstreme tilfælde kan de opleve psykose, bryde kontakten med virkeligheden, mens de er i høje ånder. Noget sædvanligt er, at personen med mani føler sig ustoppelig eller umulig at ødelægge og føler sig valgt til at nå et mål.

Cirka 50% af mennesker med bipolar lidelse oplever hallucinationer eller vrangforestillinger, hvilket kan føre til voldelig opførsel eller psykiatrisk optagelse.

Blandede episoder

Ved bipolar lidelse er en blandet episode en tilstand, hvor mani og depression forekommer på samme tid. Mennesker, der oplever denne tilstand, kan have tanker om storhed samt have depressive symptomer som selvmordstanker eller skyld.

Mennesker, der er i denne tilstand, har en høj risiko for at begå selvmord, da depressive følelser er blandet med humørsvingninger eller vanskeligheder med at kontrollere impulser.

Årsager

De nøjagtige årsager til bipolar lidelse er uklare, skønt det antages, at det primært afhænger af genetiske og miljømæssige årsager.

-Genetiske faktorer

Det antages, at 60-70% af risikoen for at udvikle bipolaritet afhænger af genetiske faktorer.

Flere undersøgelser har antydet, at visse gener og regioner af kromosomer er relateret til modtagelighed for at udvikle forstyrrelsen, idet hvert gen har en større eller mindre betydning.

Risikoen for tuberkulose hos personer med familiemedlemmer med tuberkulose er op til 10 gange højere sammenlignet med den generelle befolkning. Forskning peger på heterogenitet, hvilket betyder, at forskellige gener er involveret i forskellige familier.

-Miljømæssige faktorer

Forskning viser, at miljøfaktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​tuberkulose, og psykosociale variabler kan interagere med genetiske dispositioner.

Nylige livsbegivenheder og interpersonelle forhold bidrager til sandsynligheden for maniske og depressive episoder.

Det har vist sig, at 30-50% af voksne, der er diagnosticeret med tuberkulose, rapporterer voldelige eller traumatiske oplevelser i barndommen, hvilket er relateret til en tidligere indtræden af ​​sygdommen og flere selvmordsforsøg.

-Volutionære faktorer

Fra evolutionsteorien kunne man tro, at de negative konsekvenser, som bipolar lidelse har på evnen til at tilpasse sig, får gener til at blive ikke valgt ved naturlig selektion.

Imidlertid forbliver høje TB-priser i mange populationer, så der kan være en vis evolutionær fordel.

Tilhængere af evolutionær medicin foreslår, at de høje TB-niveauer gennem historien antyder, at ændringer mellem depressive og maniske tilstande havde en vis evolutionær fordel hos gamle mennesker.

Hos mennesker, der har en høj grad af stress, kan den deprimerede stemning tjene som en defensiv strategi til at bevæge sig væk fra den eksterne stressor, reservere energi og øge søvntimerne.

Mani kunne drage fordel af sit forhold til kreativitet, selvtillid, høje energiniveau og øget produktivitet.

Hypomaniske og moderat deprimerede tilstande kan have visse fordele for mennesker i et skiftende miljø. Problemet ville være, om generne, der er ansvarlige for disse tilstande, er overaktiverede og fører til mani og større depression.

Evolutionsbiologer har foreslået, at TB kunne være en tilpasning af gamle mennesker til ekstreme nordlige klimaer under Pleistocen. I løbet af den varme sommer kan hypomani muligvis give dig mange aktiviteter på kort tid.

Tværtimod, i løbet af den lange vinter kan overdreven søvn, overdreven spisning og manglende interesse hjælpe overlevelsen. I fravær af ekstreme vejrforhold ville TB være dårligt tilpasset.

Et bevis på denne hypotese er sammenhængen mellem sæsonbestemthed og humørsvingninger hos mennesker med tuberkulose og lave frekvenser af tuberkulose hos afroamerikanere.

-Fysiologiske, neurologiske og neuroendokrine faktorer

Hjerneafbildning har vist forskelle i volumen i forskellige hjerneområder mellem TB-patienter og raske patienter. Forøgelser i volumenet af de laterale ventrikler, kloden pallus og en stigning i antallet af hyperintensiteter af hvidt stof er fundet.

Magnetiske resonansundersøgelser har antydet, at der er unormal modulation mellem det ventrale prefrontale område og de limbiske regioner, især amygdala. Dette ville bidrage til dårlig følelsesmæssig regulering og humørrelaterede symptomer.

På den anden side er der beviser, der understøtter sammenhængen mellem tidlige stressende oplevelser og dysfunktion af hypothalamisk-hypofyse-binyrebåndsaksen, hvilket fører til dens overaktivering.

En mindre almindelig tuberkulose kan forekomme som følge af en neurologisk skade eller tilstand: hjerne traume, slagtilfælde, HIV, multipel sklerose, porfyri og tidsmæssig lobepilepsi.

Det har vist sig, at en neurotransmitter, der er ansvarlig for at regulere humør, dopamin, øger dens transmission under den maniske fase og falder i den depressive fase.

Glutamat øges i den venstre dorsolaterale præfrontale cortex i den maniske fase.

Diagnose

Bipolar lidelse genkendes ikke ofte og er vanskelig at skelne fra unipolar depression.

Diagnosen kræver, at der tages højde for flere faktorer: personers oplevelser, adfærds abnormiteter observeret af andre mennesker og tegn evalueret af psykiatere eller kliniske psykologer.

De mest anvendte diagnostiske kriterier er DSM og WHO ICD-10.

Selvom der ikke er nogen medicinske tests til bekræftelse af tuberkulose, tilrådes det at foretage biologiske test for at sikre, at der ikke er nogen fysisk sygdom, såsom hypothyreoidisme eller hypertyreoidisme, stofskifteforstyrrelser, HIV eller syfilis.

Det anbefales også at udelukke hjernelæsioner og udføre et elektroencefalogram for at udelukke epilepsi. I henhold til DSM-IV er der følgende typer lidelser inden for bipolære lidelser:

• Bipolar I-forstyrrelse, enkelt manisk episode
• Bipolar I-forstyrrelse, seneste hypomaniske episode
• Bipolar I-forstyrrelse, seneste maniske afsnit
• Bipolar I-forstyrrelse, seneste blandede afsnit
• Bipolar I-forstyrrelse, senest depressiv episode
• Bipolar I-forstyrrelse, den nyeste episode ikke specificeret
• Bipolar II lidelse
• Cyklothymisk lidelse
• Uspecificeret bipolær lidelse.

I dette afsnit beskrives Bipolar II Disorder, den maniske episode og den største depressive episode.

Diagnostiske kriterier for Bipolar II-lidelse

A) Tilstedeværelse af en eller flere større depressive episoder.

B) Tilstedeværelse af mindst en hypomanisk episode.

C) Affektive symptomer fra kriterier A og B forklares ikke bedre af tilstedeværelsen af ​​skizoaffektiv forstyrrelse og er ikke overlejret på skizofreni, schizofreniform forstyrrelse, vrangforstyrrelse eller uspecificeret psykotisk lidelse.

E) Symptomer forårsager klinisk signifikant lidelse eller svækkelse af den enkeltes sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige aktivitetsområder.

Angiv den aktuelle eller seneste episode:

• Hypomanisk: Hvis den aktuelle (eller seneste) episode er en hypomanisk episode.
• Depressiv: hvis den aktuelle (eller seneste) episode er en større depressiv episode.

Diagnostiske kriterier for manisk episode (DSM-IV)

A) En særskilt periode med en unormal og vedvarende forhøjet, ekspansiv eller irritabel stemning, der varer mindst en uge (eller en hvilken som helst varighed, hvis indlæggelse er nødvendig).

B) I perioden med humørændring er tre (eller flere) af følgende symptomer vedvarende (fire, hvis humøret kun er irritabelt), og der har været en betydelig grad:

1. Overdreven selvtillid eller storslåethed.
2. Nedbrydning af søvnens nødvendighed.
3. Mere snakkesalig end normalt eller ordret.
4. Idéflyvning eller subjektiv oplevelse af, at tankegangen fremskyndes.
5. Distraktion
6. Forøget målrettet aktivitet eller psykomotorisk agitation.
7. Overdreven involvering i fornøjelige aktiviteter, der har et stort potentiale for alvorlige konsekvenser.

C) Symptomerne opfylder ikke kriterierne for den blandede episode.

D) Stemmeforandringen er alvorlig nok til at forårsage forringelse af arbejdet, sædvanlige sociale aktiviteter, forhold til andre eller for at kræve indlæggelse for at forhindre skade på sig selv eller andre, eller der er psykotiske symptomer.

E) Symptomerne skyldes ikke de direkte fysiologiske virkninger af et stof eller en generel medicinsk tilstand.

Diagnostiske kriterier for større depressiv episode (DSM-IV)

A) Tilstedeværelse af fem eller flere af følgende symptomer i løbet af en periode på 2 uger, hvilket repræsenterer en ændring fra tidligere aktivitet; et af symptomerne skal være 1. deprimeret humør, eller 2. tab af interesse eller evne til fornøjelse:

1. Deprimeret stemning det meste af dagen, næsten hver dag som angivet af motivet selv (trist eller tom) eller observationen foretaget af andre (gråd). Hos børn eller unge kan stemningen være irritabel.
2. Markeret fald i interesse eller i evnen til glæde ved alle eller næsten alle aktiviteter det meste af dagen.
3. Betydeligt vægttab uden diæt eller vægtøgning eller tab eller stigning i appetit næsten hver dag. Hos børn skal manglen på at opnå de forventede vægtforøgelser vurderes.
4. Insomnia eller hypersomnia hver dag.
5. Følelser af værdiløshed eller overdreven eller upassende skyld næsten hver dag.
6. Nedsat evne til at tænke eller koncentrere sig eller ubeslutsomhed næsten hver dag.
7. Tilbagevendende tanker om død, tilbagevendende selvmordstanker uden en bestemt plan eller et selvmordsforsøg eller en bestemt plan for at begå selvmord.

B) Symptomer opfylder ikke kriterierne for en blandet episode.

C) Symptomer forårsager klinisk signifikant ubehag eller svækkelse af den enkeltes sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige aktivitetsområder.

D) Symptomerne skyldes ikke de direkte fysiologiske virkninger af et stof eller en generel medicinsk tilstand.

E) Symptomerne forklares ikke bedre ved tilstedeværelsen af ​​sorg, symptomerne vedvarer i mere end to måneder eller er kendetegnet ved markant funktionsnedsættelse, sygelige bekymringer med hensyn til værdiløshed, selvmordstanker, psykotiske symptomer eller psykomotorisk retardering.

Comorbide lidelser

Nogle psykiske lidelser, der forekommer med TB, kan forekomme: tvangslidelser, opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse, stofmisbrug, premenstruelt syndrom, social fobi eller paniklidelse.

Behandling

Selvom tuberkulose ikke kan helbredes, kan det kontrolleres effektivt på lang sigt med medicin og psykoterapi.

-Psychotherapy

Kombineret med medicin kan psykoterapi være en effektiv behandling af tuberkulose.

Nogle psykoterapeutiske behandlinger af tuberkulose er:

• Familieterapi: det giver mulighed for at forbedre familiens mestringsevner, såsom at hjælpe den berørte person eller genkende nye episoder. Det forbedrer også problemløsning og familiekommunikation.
• Kognitiv adfærdsterapi: giver den berørte person mulighed for at ændre negative eller dårligt tilpassede tanker og adfærd.
• Interpersonel og social rytmeterapi: forbedrer personens personlige forhold til andre og hjælper med at kontrollere deres daglige rutiner, hvilket kan forhindre depressive episoder.
• Psykoeducering: lærer den ramte person om lidelsen og dens behandling.

Ifølge forskning har medicin sammen med intensiv psykoterapi (ugentlig kognitiv adfærdsterapi) bedre resultater end bare psykoterapi eller psykoeducering.

-Medication

Symptomerne på tuberkulose kan kontrolleres med forskellige typer medicin. Fordi ikke alle reagerer på samme måde på den samme medicin, kan det være nødvendigt at prøve forskellige lægemidler, inden de finder det rigtige.

At holde notater om daglige symptomer, behandlinger, søvnmønstre og anden adfærd hjælper dig med at træffe effektive beslutninger. De medikamenter, der ofte bruges til TB, er antidepressiva, stemningsstabilisatorer og atypiske antipsykotika.

Stemningsstabilisatorer

De er normalt den første linje til behandling af tuberkulose og tages normalt i årevis.

Lithium var den første stabilisator, der blev godkendt til behandling af maniske og depressive episoder. Der er krampestillende midler, der også bruges som stemningsstabilisatorer:

• Valproinsyre: Dette er et populært alternativ til lithium, selvom unge kvinder skal være forsigtige.
• Lamotrigin: Det er effektivt til behandling af depressive symptomer.
• Andre krampestillende midler: oxcarbazepin, gabapentin, topiramat.

Brug af valproinsyre eller lamotrigin kan øge selvmordstanker eller adfærd, så man skal udvise forsigtighed ved dets anvendelse, og personer, der tager det, skal overholdes.

Valproinsyre kan også øge testosteronniveauet hos teenagepiger, hvilket kan føre til en tilstand kaldet polycystisk ovariesyndrom, som har symptomer som overdreven kropshår, fedme eller en uregelmæssig menstruationscyklus.

Bivirkningerne af lithium kan være: mundtørhed, rastløshed, fordøjelsesbesvær, acne, ubehag ved lave temperaturer, smerter i muskler eller led, skøre negle eller hår.

Når du tager litium, er det vigtigt at kontrollere dine blodniveauer samt funktionen af ​​leveren og skjoldbruskkirtlen.

I nogle mennesker kan indtagelse af litium føre til hypothyreoidisme.

Bivirkninger af andre stemningsstabilisatorer kan være:

• svimmelhed
• Døsighed.
• Diarré.
• Hovedpine.
• Syreindhold.
• Forstoppelse.
• Fyldig eller løbende næse
• Humor ændrer sig.

Atypiske antipsykotika

Disse lægemidler bruges ofte sammen med antidepressiva til behandling af tuberkulose. Atypiske antipsykotika kan være:

• Aripiprazol: bruges til behandling af maniske eller blandede episoder samt til opretholdelse af behandlingen.
• Olanzapin: Kan lindre symptomer på mani eller psykose.
• Quetiapin, respiridon eller ziprasidon.

Bivirkningerne af atypiske antipsykotika kan være:

• Sløret syn.
• svimmelhed
• Takykardi.
• Døsighed.
• Følsomhed overfor solen
• Udslæt.
• døsighed
• Menstruationsproblemer hos kvinder.
• Ændringer i stofskiftet.
• Vægtøgning.

På grund af ændringer i vægt og stofskifte kan det øge risikoen for at udvikle diabetes eller højt kolesteroltal, så det er vigtigt at kontrollere glukoseniveauer, vægt og lipider.

I sjældne tilfælde kan langvarig brug af atypiske antipsykotika føre til en tilstand kaldet tardiv dyskinesi, som forårsager ukontrollerbare muskelbevægelser.

Antidepressiva

De antidepressiva, der ofte er ordineret til behandling af symptomerne på bipolær depression, er: paroxetin, fluoxetin, sertralin og bupropion.

Brug af antidepressiva alene kan øge risikoen for mani eller hypomani. For at forhindre det er brug af humørstabilisatorer normalt påkrævet sammen med antidepressiva.

Bivirkninger af antidepressiva kan være:

• Sygdom.
• Hovedpine.
• Agitation.
• Seksuelle problemer

Patienter, der tager antidepressiva, skal følges nøje, da selvmordstanker eller adfærd kan stige.

-Andre behandlinger

• Elektrokonvulsiv terapi - Kan være nyttigt, hvis psykoterapi og medicin ikke fungerer. Det kan omfatte bivirkninger såsom desorientering, hukommelsestab eller forvirring.
• Sovemedicin: Selvom søvn normalt forbedres med medicin, kan beroligende midler eller andre medikamenter, hvis det ikke gør det, bruges til at forbedre søvnen.

For korrekt behandling af tuberkulose er du nødt til at foretage visse livsstilsændringer:

• Stop med at drikke eller bruge ulovlige stoffer.
• Undgå giftige personlige forhold og opbygge sunde personlige forhold.
• Bliv regelmæssig fysisk træning og hold dig aktiv.
• Bevar sunde søvnvaner.

epidemiologi

Bipolar lidelse er den sjette førende årsag til handicap i verden og har en udbredelse på 3% af befolkningen generelt.

Dens forekomst er den samme hos kvinder og mænd såvel som på tværs af forskellige kulturer og etniske grupper. Sen ungdom og tidlig voksen alder er de aldre, hvor tuberkulose forekommer mest.

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der kan øge chancen for at udvikle tuberkulose er:

• At have en nær slægtning med bipolar lidelse.
• Perioder med høj stress.
• Alkohol- eller stofmisbrug.
• Livshændelser, såsom en elsketes død eller traumatiske oplevelser.

Komplikationer

Hvis TB ikke er behandlet, kan TB resultere i flere problemer, der påvirker alle vitale områder:

• Selvmordsforsøg.
• Juridiske problemer.
• Økonomiske problemer.
• Alkohol- eller stofmisbrug.
• Problemer med familie- eller parforhold.
• Social isolation.
• Lav produktivitet på arbejde eller i skolen.
• Fravær fra arbejde eller træning.

Tips, hvis du har bipolar lidelse

En sund livsstil er nødvendig for at holde TB-symptomer under kontrol, reducere symptomer og forhindre tilbagefald. Udover psykoterapi og medicin er der andre ting, du kan gøre:

• Selvuddannelse: Lær om din lidelse, så du kan tage bedre beslutninger og kontrollere den.
• Har en forpligtelse til din behandling: Behandling kræver en proces for at se forbedring og kræver en langsigtet forpligtelse. Vær tålmodig, tag medicin som foreskrevet, og fortsæt behandlingen.
• Vær opmærksom på dine symptomer og humør: Hvis du er opmærksom på, hvornår en humørændring finder sted, kan du forhindre, at den udvikler sig fuldstændigt. Forsøg at identificere, hvad der får de maniske eller depressive episoder til at begynde (stress, argumenter, sæsonændringer, mangel på søvn…).
• Opret sunde vaner: interagere med sunde mennesker, få nok søvn, motion, eliminere alkohol, koffein eller sukker, gå til terapi og tage medicin…
• Opret en nødplan: Der kan være tidspunkter, hvor du glider ind i en depressiv eller manisk episode. At have en plan for disse kriser vil hjælpe dig med bedre at kontrollere dem.
• Søg social støtte: At have social støtte er vigtigt for at forblive glad og sund. Byg dine forhold til familie og venner, gå til supportgrupper og opbyg nye personlige forhold.
• Håndter stress: praktiser afslapningsteknikker og udfør fritidsaktiviteter.

Tip til hjælp for et familiemedlem

Humørsvingninger og adfærd hos en person med tuberkulose påvirker dem omkring dem.

De kan blive nødt til at stå over for uansvarlige beslutninger, overdrevne krav, eksplosive udbrud eller bombastisk opførsel. Når manien er slut, vil det være nødvendigt at se familiemedlemmets manglende energi til at fortsætte med et normalt liv.

Men med korrekt behandling kan de fleste mennesker stabilisere deres humør. Her er nogle måder, du kan hjælpe med:

• Opmuntr dit familiemedlem til at modtage behandling: tuberkulose er en reel sygdom, og jo før behandlingen påbegyndes, jo bedre er prognosen.
• Vær forståelse: mind den anden person, at du er villig til at hjælpe dem.
• Lær om bipolar lidelse - Lær om symptomer og behandling for at være bedre forberedt på at hjælpe.
• Vær tålmodig: Efter behandlingsstart tager forbedring noget tid.
• Accepter den berørte persons grænser: Mennesker med tuberkulose kan ikke kontrollere deres humør med selvkontrol.
• Accepter dine egne grænser: du kan ikke tvinge nogen til at forbedre sig, hvis de ikke vil. Du kan tilbyde support, selvom opsvinget er i den anden persons hænder.
• Reducer stress: Stress forværrer TB.
• Hold øje med tegn på tilbagefald: Hvis de behandles tidligt, kan en episode af depression eller mani forhindres i at udvikle sig fuldt ud.
• Forbered dig på destruktiv adfærd: Personen med tuberkulose kan handle uansvarligt eller destruktivt i mani eller depression. At være forberedt på det giver dig mulighed for bedre at tackle situationen.
• Ved hvad du skal gøre i en krise: At vide, hvad du skal gøre i en krise, vil hjælpe dig med at handle korrekt, når en dukker op. Kend alarmnumrene for selvmords- eller voldelig opførsel.
• I mani: undgå argumenter, vær tæt, tilbered enkle måltider, undgå at give personen en masse stimulering.

Og hvilken erfaring har du med bipolar lidelse?

Referencer

1. Furukawa TA (2010). "Vurdering af humør: Vejledninger til klinikere." Journal of Psychosomatic Research 68 (6): 581–589. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.05.003. PMID 20488276.
2. "APA-praksisretningslinjer til behandling af psykiatriske lidelser: Omfattende retningslinjer og vejledninger" 1. 2006.
3. Jamison KR (1993). Touched With Fire: Manisk-depressiv sygdom og det kunstneriske temperament. New York: The Free Press. ASIN B002C47A0K.
4. Sherman JA (2001). "Evolutions oprindelse af bipolar lidelse (eobd)". Psycoloquy 12 (028).
5. Pris AL, Marzani-Nissen GR (marts 2012). "Bipolære lidelser: en gennemgang". Am Fam-læge 85 (5): 483–93. PMID 22534227.