ADSKILLELSE AF SEPARATIONSANGST: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - ARTE - 2025

Den adskillelse angst er en lidelse, der er karakteriseret ved alt for høje niveauer af angst, når barnet er adskilt fra sine forældre. Det er en af ​​de mest almindelige psykopatologier, der forekommer i løbet af barndommen.

Lidelse af denne lidelse i barndommen medfører normalt en masse ubehag hos barnet, som på et eller andet tidspunkt bliver tvunget til at adskille sig fra sine forældre, derudover er det også normalt et vanskeligt problem for hans forældre at klare sig.

I denne artikel forklarer vi egenskaberne ved separationsangst, vi gennemgår, hvad dets mulige årsager kan være, og hvilke strategier der skal udføres for at behandle den korrekt.

Hvad er separationsangst?

Generelt oplever de fleste børn visse niveauer af angst, nervøsitet og ubehag, når de er adskilt fra deres forældre, især hvis de er adskilt fra begge, og deres pleje er i hænderne på andre mennesker.

Imidlertid forklarer denne kendsgerning i sig selv ikke tilstedeværelsen af ​​adskillelsesangstlidelse, og disse børns reaktioner betragtes som normale og tilpasningsdygtige.

På denne måde betragtes separationsangst (SA) som en følelsesmæssig reaktion, hvor barnet oplever kvaler, når det fysisk adskiller sig fra den person, som de har en følelsesmæssig bånd, det vil sige med deres moder- og / eller faderlige figurer.

Denne angst, som børn oplever, betragtes som et normalt og forventet fænomen, der er underlagt børnenes egen udvikling og deres psykologiske og sociale egenskaber.

Normalt begynder et barn fra 6 måneders alder at manifestere denne type angst, hver gang han er adskilt fra sine forældre, da han allerede har en tilstrækkelig udviklet mental struktur til at forbinde sine forældres figur til beskyttelsesfølelser og sikkerhed.

På denne måde forstås det ubehag, som barnet oplever ved at blive adskilt fra sine forældre, som en adaptiv reaktion, hvor barnet i forventning om ikke at være i stand til at beskytte sig selv tilstrækkeligt uden hjælp fra sine forældre reagerer med angst og angst, når de er adskilt fra ham.

Denne adskillelsesangst tillader således barnet gradvist at udvikle sin evne til at være alene og at modulere det tilknytningsforhold, han har med sine forældre.

Som vi kan se, kan afgrænsningen af ​​separationsangstlidelse være mere kompliceret end forventet, da dens hovedkarakteristik (separationsangst) kan være et helt normalt fænomen.

Således bør udseendet af separationsangst ikke altid automatisk relateres til separationsangstlidelse, det vil sige at oplever denne type angst ikke altid udgør en psykologisk lidelse i barndommen.

Vi vil definere egenskaberne ved separationsangstlidelse for at afklare lidt, hvad denne psykologiske ændring refererer til.

Separationsangstlidelse (SAD) er en psykopatologisk manifestation, der er karakteriseret ved barnets manglende evne til at blive og være alene.

Således adskiller et barn med adskillelsesangstlidelse sig fra et barn, der simpelthen lider af separationsangst ved ikke at være i stand til korrekt at adskille fra den person, som de har en betydelig følelsesmæssig bånd med.

Denne kendsgerning kan være forvirrende, men det manifesteres hovedsageligt ved præsentation af kvalme og overdreven angst for, hvad der ville forventes for barnets udviklingsniveau.

Således er den største forskel mellem et barn med separationsangstlidelse og et barn, der ikke gør, baseret på det faktum, at førstnævnte oplever overdreven angst for, hvad der ville forventes, baseret på deres udviklingsniveau, og sidstnævnte ikke gør det.

Det er klart, at kvantificering af hvilken type og hvilke angstniveauer der er passende for et barn, når det adskilles fra deres forældre, er en temmelig kompliceret opgave og en, der kan være kontroversiel.

Hvilket angstniveau svarer til hvert trin i et barns udvikling eller hvert trin i barndommen for at betragtes som normalt?

I hvilket omfang kan det at opleve angst hos en 3-årig betragtes som normalt? Og i et barn på 4? Skal det være anderledes?

Alle disse spørgsmål er svære at besvare, da der ikke findes nogen manual, der specificerer, hvilken type angst alle 3-årige skal manifestere ens, eller hvilken type angst dem med 7 skal vise.

Ligeledes er der flere individuelle forskelle såvel som flere faktorer, der kan vises og modulere udseendet af symptomer.

Vil det være det samme, hvis barnet er adskilt fra sine forældre, men bliver hos bedstefar, en person, som han også bor med, som om han er adskilt fra forældrene og bliver efterladt i en "babysitter", som han ikke kender?

Begge situationer er naturligvis ikke sammenlignelige, så forsøg på at kvantificere angst for at fastslå, om det er normalt eller patologisk, kan være nytteløst.

For at afklare, hvad adskillelsesforstyrrelse er, og hvad der er en normal separationsreaktion, vil vi nu specificere egenskaberne ved begge fænomener.

Variabel	Separationsangst (AS)	Separationsangstlidelse (SAD)
Alder på udseende	Mellem 6 måneder og 5 år.	Mellem 3 og 18 år gammel.
Evolutiv udvikling	Angsten der opleves stemmer overens med barnets mentale udvikling og har en tilpasningsdygtig karakter	Angst er uforholdsmæssigt afhængigt af barnets mentale udvikling
Angstens intensitet	Udtrykket af forældreseparationsangst er af samme intensitet som det, der opstår i andre stressende situationer for dreng.	Udtrykket af forældreseparationsangst er af stor intensitet og større end den angst, der udtrykkes i andre situationer.
Tanke	Ideer om skade eller død i forhold til tilknytningstall er mindre intense og mere tolerable.	Barnet har flere forstyrrende og relevante tanker om, at der vil ske noget katastrofalt med forældrene, og at de vil blive skadet irreversibel eller endda død.
Vedhæftestilarter	Sikker fastgørelsesstil, korrekt og harmonisk limning.	Usikker tilknytningsstil, upassende og disharmonisk limning.
Reaktion af dyaden mod adskillelse	Moder-barn-dyaden er harmonisk og rolig over for adskillelse.	Moder-barn-dyaden er stresset og overaktiveret i tilfælde af adskillelsessituationer.
Fungerende	Angst forstyrrer ikke barnets normale funktion, selvom han måske er mere anspændt end normalt.	Angst forstyrrer barnets normale funktion.
Stipendium	Der er ingen skoleafslag, og hvis det er det, er det forbigående.	Der kan være en åbenlyst og ofte uovervindelig skoleafvisning.
Vejrudsigt	Tendens til regression og spontan remission af angstsymptomer.	Adskillelsesangst optræder i barndommen og har en tendens til at vare i årevis, selv i voksen alder.

Diagnose

Som vi har set, er der flere forskelle, der gør det muligt at skelne normal adskillelsesangst fra separationsangstlidelse.

Generelt differentieres SAD ved at være vidne til for høje og kognitivt upassende angsttilstande i henhold til barnets mentale udvikling.

Ligeledes forekommer separationsangstlidelse efter 3-årsalderen, således at tidligere oplevet separationsangst kan betragtes som et relativt normalt fænomen.

Derudover er SAD kendetegnet ved at producere en kognitiv ændring gennem uforholdsmæssige tanker om mulige uheld, der kan ske med deres forældre, samt at producere en klar forringelse af barnets funktionalitet.

På et specifikt niveau er kriterierne i DSM-IV-TR diagnostisk manual, der er nødvendige for at stille en diagnose af separationsangstlidelse, de følgende.

A. overdreven og upassende angst for individets udvikling, hvad angår hans adskillelse fra hjemmet eller fra de mennesker, som han er knyttet til. Denne angst manifesteres gennem mindst 3 af følgende omstændigheder:

Tilbagevendende overdreven ubehag, når der sker en adskillelse eller forventes med hensyn til hjemmet eller de vigtigste relaterede tal.

Overdreven og vedvarende bekymring over det mulige tab af de vigtigste relaterede tal, eller at de lider mulig skade.

Overdreven og vedvarende bekymring for, at en uønsket hændelse kan føre til adskillelse af en beslægtet figur (fx kidnappet).

Vedvarende modstand eller afvisning af at gå i skole eller andre steder af frygt for adskillelse.

Vedvarende eller overdreven modstand eller frygt for at være alene hjemme eller i den hovedkoblede figur.

Vedvarende afslag eller modstand mod at gå i dvale uden at have en beslægtet figur i nærheden eller at sove uden for hjemmet.

Gentagne mareridt med temaet adskillelse.

Gentagne klager over fysiske symptomer (såsom hovedpine, mavesmerter, kvalme eller opkast), når der sker adskillelse eller forventes.

B. Forstyrrelsens varighed er mindst 4 uger.

C. Udbrud forekommer før 18 år.

D. Forstyrrelsen medfører klinisk betydelig nød eller svækkelse i barnets sociale, akademiske eller andre vigtige områder.

E. Forstyrrelsen forekommer ikke udelukkende i løbet af gennemgribende udviklingsforstyrrelser, skizofreni eller anden posepsykotisk lidelse, og hos voksne forklares det ikke bedre ved tilstedeværelsen af ​​paniklidelse med agorafobi.

Årsager

I øjeblikket synes der ikke at være nogen enkelt årsag, der fører til udviklingen af ​​SAD, men snarere en kombination af forskellige faktorer.

Der er specifikt identificeret 4 faktorer, der ser ud til at spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​denne psykopatologi.

1. Temperament

Det er vist, hvordan hæmmet karakter og adfærd kan øge risikoen for at udvikle ængstelig patologi.

Generelt har disse egenskaber en høj genetisk belastning, især hos piger og avancerede aldre. Derfor kan miljømæssige faktorer spille en mere vigtig rolle hos børn og unge spædbørn.

2. Fastgørelse og regulering af angst

Vedhæftning udgør al den adfærd, som personen udfører med det formål at søge nærhed med andre mennesker, der betragtes som stærkere og sikrere.

I henhold til det teoretiske perspektiv på tilknytning ville evnen til forældre til at reagere tilstrækkeligt på barnets behov være et grundlæggende aspekt for at etablere en sikker tilknytning og forhindre, at barnet oplever adskillelsesangstlidelse.

3. Familiesystem

En undersøgelse foretaget af Weissman viste, at børn, der blev opvokset i familier med forældre med ængstelige og overbeskyttende stilarter, havde en højere risiko for SAD.

4. Neurobiologiske fund

En undersøgelse foretaget af Sallee fandt, at dysregulering af noradrenalin-systemet er stærkt relateret til udviklingen af ​​overdreven angst, så ændringer i hjernefunktion kunne forklare tilstedeværelsen af ​​SAD.

Behandling

For at behandle en adskillelsesangstlidelse er det meget vigtigt først at udføre den diagnostiske proces korrekt.

Normal separationsangst kan ofte forveksles med SAD, og ​​selvom psykologisk behandling kan være meget passende for sidstnævnte, er den ikke for førstnævnte.

Når diagnosen er stillet, er det praktisk at behandle SAD gennem psykosociale og farmakologiske interventioner.

Psykoterapi er behandlingen af ​​førstevalg til denne type problemer, da kontrollerede studier har vist, at kognitiv adfærdsterapi er yderst effektiv til at gribe ind i denne type problem.

Denne behandling kan være både individuel og gruppe såvel som at involvere forældrene i behandlingen.

Psykoterapi er baseret på at udføre en affektiv uddannelse, så barnet lærer at identificere og forstå sine angstsymptomer, anvende kognitive teknikker til at omstrukturere forvrængte tanker om adskillelse, træne barnet i afslapning og gradvis udsætte ham for frygtede situationer.

Farmakologisk behandling bør kun anvendes i tilfælde af meget alvorlig angst, som psykoterapi ikke har kunnet mindske symptomerne på.

De lægemidler, der kan bruges i disse tilfælde, er selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), især fluoxetin, et lægemiddel, der har vist effektivitet og sikkerhed i behandlingen af ​​angstproblemer hos børn.

Referencer

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. og Nathan, P. (2010) Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Udvikling af symptom på angst. I: Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook (3. udg.) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depression og angstlidelser hos forældre og børn: resultater fra Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine udfordring hos børn med angstlidelser. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Manual til kognitiv adfærdsmæssig behandling af psykologiske lidelser. Bind I. Angst, seksuelle, affektive og psykotiske lidelser i bind Klinisk formulering, adfærdsmedicin og forholdsforstyrrelser, II. Madrid: 20. århundrede.