BEVIDSTHEDSFORSTYRRELSER: ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Udtrykket forstyrrelse af bevidsthed refererer både til en ændring i bevidsthedsniveauet (døsighed, sløvhed, koma osv.) Og til en ændring i indholdet af bevidsthed (tidsmæssig eller rumlig desorientering eller vanskeligheder med at bevare opmærksomheden).

I tal har mellem 30% og 40% af personer, der lider alvorlig hjerneskade, bevidsthedsforstyrrelser. Årsagerne til disse ændringer kan være forskellige og stamme fra læsioner på et fokalt eller diffust niveau, specifikt i hjernestammen eller i beslægtede strukturer, såsom thalamus og associeringsbarken (Más-Sesé et al., 2015).

De seneste undersøgelser viser, at der er en markant stigning i antallet af patienter med denne type tilstand efter vaskulære skader. Dette skyldes den drastiske reduktion i antallet af trafikulykker, der opstod med alvorlige hovedskader.

Generelt har tallene en tendens til at variere mellem undersøgelser med 44% af tilfældene med vaskulær oprindelse og 72% af tilfældene med traumatisk oprindelse (Más-Sesé et al., 2015).

Lidelsen ved denne type ændringer repræsenterer en alvorlig medicinsk nødsituation. En korrekt diagnose og behandling er vigtig for at forhindre dem i at udløse irreversible skader eller endda personens død (Puerto-Gala et al., 2012)

Opmærksomhed

Udtrykket bevidsthed defineres som den tilstand, hvor et individ har kendskab til sig selv og sit miljø (Puerto-Gala et al., 2012). I bevidstheden er udtryk og ophidselse imidlertid væsentlige i dens definition.

• Vækst: henviser til niveauet af årvågenhed som "at være opmærksom" og er ansvarlig for at bevare evnen til at være vågen og regulere søvn-vågne rytme (Más-Sesé et al., 2015).
• Bevidsthed: henviser til niveauet af årvågenhed som ”at være opmærksom” og henviser til den evne, vi har til at registrere stimuli fra miljøet og være opmærksom på dem og os selv (Más-Sesé et al., 2015).

Når vi henviser til ændring af bevidsthed, kan vi henvise både til aktiveringsniveauet eller årvågenheden og til den kapacitet, den giver til at interagere med det indre.

Derfor kan et individ præsentere en niveauændring og præsentere en tilstand af døsighed, stupor eller koma eller præsentere en ændring af indhold, der præsenterer en desorientering, med eller uden vildfarne ideer (De Castro, 2008).

Det var først omkring midten af ​​det 20. århundrede, at der blev fundet nøjagtige beskrivelser af ændringer i bevidstheden ud over Ronsenblaths første beskrivelser i 1899. Det er i 1940'erne, at flere henvisninger til disse tilstande begynder at dukke op med opdagelsen af ​​strukturen i formationen. retikulær hjernestamme (Más-Sesé et al., 2015).

Således blev RAAS 'rolle (stigende aktiverende retikulært system) i reguleringen af ​​alarmniveauer fremhævet. Evnen til at holde sig vågen afhænger af den korrekte funktion af de strukturer, der udgør dette system (De Castro, 2008).

Menneskenes evne til at tænke, opfatte, reagere på stimuli skyldes funktionen af ​​hjernebarken, men det vil ikke vise en effektiv udførelse, hvis deltagelse af andre strukturer og uden opretholdelse af en tilstand af korrekt alarm. Når vi sover, er det nødvendigt for RAAS at aktivere cortex for at vække os (Hodelín-Tablada, 2002).

Enhver skade på strukturer, der udgør den, vil føre til et fald eller tab af bevidsthedsniveauet (Castro, 2008). Bevidsthed er umulig, hvis SRRA er alvorligt såret eller beskadiget (Hodelín-Tablada, 2002).

Tilstande med nedsat bevidsthed

Fraværet af respons kan ikke altid sammenlignes med et totalt tab af bevidsthed. For eksempel præsenterer babyer med botulisme ikke nogen form for reaktion på stimulering, men er ikke desto mindre opmærksom på (Puerto-Gala et al., 2012).

Derfor kan bevidstheden eller aktiveringsniveauet repræsenteres i et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand af total fravær af respons. Således kan vi skelne mellemstater mellem den vågne tilstand (alarm) og tilstanden af ​​total fravær af respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Forvirring: individet er ikke i stand til at tænke klart og hurtigt. Reagerer på enkle verbale kommandoer, men viser vanskeligheder med komplekse.
• Døsighed: Patienten sover, men kan vågnes uden vanskeligheder i lyset af sensorisk eller følsom stimuli og giver et passende svar på verbale kommandoer, både enkle og komplekse.
• Clouding: reagerer på enkle verbale kommandoer og smertefulde stimuli, men der er ingen passende respons på komplekse verbale kommandoer.
• Stupor: vågner kun op med meget intens og vedvarende stimuli og verbale reaktioner er langsomme eller nul; patienten gør en anstrengelse for at undgå smertefuld stimuli.
• Koma: repræsenterer den maksimale grad af ændring i bevidsthedsniveauet og kan variere i sværhedsgrad fra overfladisk (der er kun et svar på dyb smertefuld stimuli med bevægelse af lemmer) til dyb (der er ingen reaktion på smertefuld stimuli eller tilstedeværelse af enhver form for reflektion).
• Hjernedød: irreversibelt tab af alle hjernefunktioner og manglende evne til at opretholde autonom vejrtrækning.

Coma

Udtrykket koma bruges til at definere en tilstand af nedsat bevidsthedsniveau, der er karakteriseret ved fraværet af reaktioner på eksterne stimuli.

Normalt præsenterer individet i en tilstand med lukkede øjne uden tegn på frivillig adfærd eller svar på ordrer eller nogen form for stimulering (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Årsager

Koma er, baseret på dens definition, forårsaget af en strukturel eller funktionel (metabolisk) dysfunktion af det stigende aktiverende retikulære system, men det kan også være en konsekvens af diffus cortico-subcortical skade (De Castro, 2008).

Derfor kan der i koma etiologi adskilles adskillige ændringer, der vil give anledning til lidelsen ved dette:

Blandt de strukturelle skader kan vi finde hjerneblødninger, hjerneinfarkt, subdural og epidural hæmatomer, hjernesvulster, infektiøse og demiliniserende processer (Puerto-Gala et al., 2012).

På den anden side kan metaboliske toksiske ændringer også forekomme: Endogen forgiftning (lever, nyre, binyrebark, hyperkapnia, pancreatitis, hyperglycæmi eller hyperrosmolær svigt).

• Eksogen forgiftning (beroligende midler, barbiturater, amfetaminer, alkohol, MAO-hæmmere, antiepileptika, opioider, kokain, methanol, ethylenglycol, neuroleptika osv.).
• Metabolisk underskud (bronchopneumopathies, CO-forgiftning, chok, hjerte-kar-sygdomme, Wernicke, mangel på vitaminer B6 og B12 og folsyre).
• Hydroelektrolytændringer og syre-base-balance).
• Temperaturforstyrrelser.
• Epilepsi (Puerto-Gala et al., 2012).

Således vil rstos-faktorer forårsage en komatosituation, når de påvirker store områder af diencephalon og hjernestamme og / eller de cerebrale halvkugler. Der er bevis for, at de hyppigste årsager til koma er: diffus aksonal skade, hypoxi og sekundære skader, der vil påvirke hjernestammen (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Evaluering af koma

Når en person præsenterer for et hospitalstjeneste med et totalt fravær af svar og uden at være fuldt bevidst, inden det bestemmer graden af ​​påvirkning og den type ændring af bevidstheden, som de lider, er det vigtigt at kontrollere de fysiske forhold, der kan udgøre en risiko afgørende for personens liv (De Castro, 2008).

Overfor en situation med manglende bevidsthed vil indsamling af information fra mennesker tæt på det berørte individ være vigtig: information om tilknyttede sygdomme, tidligere hovedskader, tidsforløb for ændring af bevidsthed, indledende manifestationer og sted, stofforbrug, eksponering for toksiner osv. (Puerto-Gala et al., 2012).

Derudover vil der blive udført en generel undersøgelse af individet med fysiske variabler: blodtryk (BP), rytme og hjerterytme (HR) og åndedrætsorganer, temperatur, blodsukker, hjertebank og hjernebanken og meningealtegn (Puerto-Gala et al., 2012).

Når de forhold, der kræver øjeblikkelig behandling, er udelukket, og de patologier, der udgør en vital risiko for patienten, er blevet kontrolleret, udføres den neurologiske vurdering (De Castro, 2008). Den neurologiske vurdering vil undersøge: bevidsthedsniveauet, åndedrætsmønsteret, hjernestammens reflekser, øjenbevægelser og de motoriske responser (Puerto-Gala et al., 2012).

Blandt de instrumenter, der bruges til at vurdere dybden af ​​komastater, er Glasgow Coma Scale (GCS) det mest accepterede instrument til denne type vurdering (León-Carrión, Domínguez-roldan og Domínguez-morales, 2001).

Denne skala bruger tre kategorier af evaluering: okulær åbning (spontan, verbal kommando, smerte, ingen respons), bedste motoriske respons (adlyder verbale kommandoer, lokaliserer smerte, abstinens, unormal flexion, tilbøjelig forlængelse og ingen respons) og bedre verbal respons (orienteret respons, desorienteret respons, upassende ord, uforståelige lyde, ingen respons). Derfor scoringen, som en person kan få på skalaen, spænder mellem 3 og 15 point (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

At få en lav score på GCS vil indikere dybden af ​​koma. En score lavere end 9 er tegn på alvorlig hjerneskade; en score mellem 3 og 5 er tegn på meget dyb hjerneskade og eksistensen af ​​et dybt koma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognose og behandling

Når personen er på ICU (intensivafdeling), er prioriteringen deres overlevelse. Medicinsk behandling i den akutte fase vil omfatte stabilisering af patienten, kontrol af allerede eksisterende medicinske problemer og dem, der er forårsaget af situationen, forebyggelse af komplikationer. Generelt anvendes farmakologiske og kirurgiske behandlinger.

Prognosen for udvikling og bedring af patienter i koma er variabel. I mange tilfælde er deres overlevelse truet af forskellige komplikationer både i den akutte fase (infektiøse processer, metaboliske ændringer, behov for sondes og katetre osv.) Og i subakutte faser (epileptiske anfald, immobilitet osv.) (Mere- Sesé et al., 2015).

Sygeplejeintervention er vigtig for at forebygge infektioner og komplikationer, håndtere inkontinens og ernæring (Más-Sesé et al., 2015).

I den subakutte fase, hvor individet ikke kan komme ud af koma, udføres en intensiv neurologisk og neuropsykologisk intervention. Handlingerne vil sigte mod at opnå en nødsituation fra en ændret bevidsthedstilstand til en højere ved hjælp af multisensorisk stimulering, der virker på tre områder: somatisk, vibrerende og vestibulær, forsøger at forbedre patientens opfattelsesevne (Más-Sesé et al., 2015).

Derudover vil deltagelse fra en specialistfysioterapeut være afgørende for styring af muskelatrofi. Fysioterapi er hovedsageligt involveret i postural kontrol og vedligeholdelse af muskeltonus og det osteoartikulære system (Más-Sesé et al., 2015).

Hvis patienten formår at komme ud af koma, er det sandsynligt, at han eller hun kan have betydelige neurokognitive, adfærdsmæssige, affektive og sociale mangler. Alle disse vil kræve en specialiseret intervention (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

konklusioner

Når der forekommer alvorlig hjerneskade, der involverer en bevidstløs proces, vil akut og specialiseret medicinsk behandling være vigtig for at overvåge overlevelse og fremtidige komplikationer.

Lidelse fra en koma-situation er en meget begrænsende betingelse ikke kun for den enkelte, men også for deres familiemedlemmer. I de fleste tilfælde er familien nødt til at modtage støtte, vejledning eller endda psykoterapi for at tackle situationen (Más-Sesé et al., 2015).

Uanset om patienten udvikler sig positivt, eller hvis komaen fortsætter med at føre til en vedvarende tilstand, vil det være vigtigt, at familien arbejder på en koordineret og organiseret måde med de medicinske og rehabiliteringshold.

Referencer

1. De Castro, P. (2008). Patient med ændret bevidsthed på skadestuen. An. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Ændring af bevidsthedsniveauet. I SemFYC, Urgencies and Emergencycies Manual (s. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Vedvarende vegetativ tilstand. Paradigme af den aktuelle diskussion om ændringer af bevidsthed. Pastor Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.;. (2001). Koma og vegetativ tilstand: Medicinsk-juridiske aspekter. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,… Femenia-Pérez, M. (2015). Opmærksomhed til patienter med ændrede bevidsthedstilstande i et hospital med langtidsophold for kroniske patienter. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.