Den tuberkulose node er tuberkuløs infektion i over at påvirke lungerne påvirker lymfeknuder, hovedsagelig cervikale og supraclaviculære. Det er en af de ældste sygdomme i verden og er forårsaget af to arter af mycobakterier, hovedsageligt Mycobacterium tuberculosis og undtagelsesvis Mycobacterium bovis.
Smitte forekommer normalt gennem dråber af spyt, der udvises af inficerede patienter og inhaleres af raske patienter. Andre former for transmission af tuberculosis bacillus er kendt, såsom gennem huden eller placenta, men de er ekstremt sjældne og har ingen epidemiologisk betydning.
scrofula
Cirka 33% af tuberkulosetilfælde påvirker ikke kun lungerne, men også andre organer. Disse tilfælde er kendt som ekstrapulmonal tuberkulose.
Årsager
Tuberkuløs infektion kontraheres normalt af luften gennem dråber, der udvises ved hoste eller nyser.
Patienter med ekstrapulmonal tuberkulose, uden lungetuberkulose, har ikke kapacitet til at være infektiøse ved nogen transmissionsvej.
Patienter med ekstrapulmonal tuberkulose, der også præsenterer lungetuberkulose, hvis de kan blive inficeret med luft.
Lymfeknudeinddragelse af tubercle bacillus forekommer hovedsageligt hos immunkompromitterede patienter, herunder HIV-inficerede patienter, børn, ældre, diabetikere, alkoholikere, nyresvigt, transplantationspatienter og patienter med neoplasmer eller på aktiv kemoterapi.
Symptomer
Nodal tuberkulose manifesterer klinisk de karakteristiske tegn og symptomer på lungetuberkulose (feber, svedtendens, vægttab, generel sygdom) og derudover lymfoadenitiske manifestationer.
I nogle tilfælde kan de ekstrapulmonale manifestationer imidlertid udtrykkes isoleret, hvilket kræver specifikke og dokumenterede diagnostiske metoder for at demonstrere tilstedeværelsen af bacillus.
Den første manifestation er en adenomegali, der udvikler sig langsomt, hovedsageligt i de cervikale og supraklavikulære knudepunkter, der er kendt som "scrofula".
Det vigtigste kendetegn ved denne adenomegaly er, at den ikke er smertefuld, og i starten er hver afgrænset perfekt og begynder derefter at konvergere i en “masse”, der fortsat er smertefri og sommetider kan fistulere og suppurere.
Diagnostiske test
De diagnostiske metoder til tuberkulose er hovedsageligt baseret på den mikrobiologiske undersøgelse af luftvejssekretioner (sputum) for at verificere tilstedeværelsen af bacillus.
Der er også tuberculin-testen eller PPD, som er et oprenset proteinderivat af tuberculosis bacilli, der administreres intradermalt. Hvis der er en lokal reaktion, indikerer det mycobakteriel infektion.
PPD er en hudtest for at påvise latent tuberkuloseinfektion hos mennesker, der ikke har modtaget BCG-vaccinen.
For at udføre denne test administreres en dosis PPD på 0,1 cc VSC, og efter 48-72 timer læses indurationsproduktet fra injektionen af det subkutane derivat.
Hvis indurationen måler mere end 5 mm, betragtes det som positivt hos patienter, der betragtes som høj risiko, såsom HIV +, transplanterede patienter og nyresvigt.
Hvis indurationen måler 10 mm, betragtes det som positivt hos patienter med mellemliggende eller moderat risiko, såsom dem, der bruger intravenøse medikamenter, diabetikere eller børn under 4 år.
Hos patienter uden nogen risiko anses en induration på over 15 mm som positiv for tilstedeværelsen af mycobakterier.
Diagnose
Ekstrapulmonal tuberkulose er opdelt i to grupper; ekstrapulmonal tuberkulose med bakteriologisk demonstration og ekstrapulmonal tuberkulose uden bakteriologisk bekræftelse.
Der er fire kriterier til bestemmelse af diagnosen ekstrapulmonal tuberkulose uden bakteriologisk bekræftelse, hvoraf mindst tre skal være til stede for at etablere den. Kriterierne er:
- Klinisk og epidemiologisk diagnose etableret af en specialist i henhold til lokationen.
- Negativ kultur af prøven taget i henhold til ekstrapulmonal placering.
- Billeddannelsesfund (røntgenstråler, MR, Echo eller CT) kompatible med tuberkuloselæsioner.
- Patologisk undersøgelse.
For at etablere diagnosen af lymfeknude-tuberkulose udføres en fin nåle-aspirationspunktion (FNA) af den berørte lymfeknude, hvilket tillader en diagnostisk bekræftelse i ca. 80% af tilfældene.
På samme måde kan en tidligere fjernet lymfeknude biopsieres, hvor bakteriologisk bekræftelse opnås med identifikation af granulomatøse læsioner med synlige syrehurtige baciller eller uden deres tilstedeværelse.
Behandling
Behandling af tuberkulose har to hovedmål:
-Gør, at patienter ikke er potentielt smitsomme og derved afbryder transmission-
-Undgå sygelighed og dødelighed og lægemiddelresistens hos allerede inficerede patienter.
Ordningen til behandling af lymfeknuftuberkulose afhænger af den kategori, hvori patienten findes, og består af to faser: en initial eller bakteriedræbende og en fortsættelse eller sterilisering.
For at fastlægge kategorien tages der hensyn til faktorer som alder, komorbiditet, adgang til tæt kontrolleret poliklinisk behandling, indlæggelse eller ej på Intensive Care Unit (ICU) og om der var et svar på den første behandlingsordning eller ej.
Den generelle ordning bruges til patienter over 15 år og består af 4 lægemidler: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid og Isoniazid.
Disse lægemidler har god oral absorption, og deres maksimale koncentration nås mellem 2 og 4 timer efter indtagelse med en total eliminering af galden / tarmen på 24 timer.
Behandlingsregimen for både børn og voksne består af en indledende eller bakteriedræbende fase på to måneder, hvor de fire lægemidler modtages dagligt fra mandag til fredag eller 3 gange om ugen: mandag, onsdag og fredag.
For patienter, der er indlagt på Intensive Care Unit (ICU), skal behandlingen modtages 7 dage om ugen.
De indledende fases doser fordeles som følger:
- Ethambutol 1.200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pyrazinamid 2 gr.
Fortsættelsesfasen består af indgivelse af rifampicin og isoniazid en gang om ugen i 4 måneder i følgende doser:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
På denne måde er det komplette 6-måneders behandlingsprogram opfyldt, hvilket ikke kun eliminerer patologien, men også reducerer risikoen for tilbagefald til det maksimale.
Referencer
- Harrisons principper for intern medicin. 18. udgave. Redaktionel Mc GrawHill. Bind 1. Kapitel 165. Mycobakterielle sygdomme. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Konsultation af klinisk praksis - medicinsk. Medbook medicinsk redaktion. Kapitel I. Intern medicin. Afsnit I: Infektionssygdomme. Tuberkulose. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikal lymfeknude tuberkulose. Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Vol 72. Nr. 1. Santiago de Chile. April 2012. Gendannes fra: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberkuløs lymfadenitis: Tidlig diagnose og intervention. Journal of International Oral Health. US National Library of Medicine. Nationale sundhedsinstitutter. Gendannes fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonal tuberkulose. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Gendannes fra: ncbi.nlm.nih.gov