HJERNESVULSTER: TYPER, SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI

De hjernetumorer er en type af sygdom karakteriseret ved unormal vævsdannelse både i hjernen og rygmarven (National Institute of Cancer, 2015). Det er en unormal akkumulering af celler, der danner en masse (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På trods af det faktum, at kendskabet til denne type neoplasmer er steget betydeligt i de seneste årtier, og at patientens overlevelse derfor er steget, er prognosen ikke ændret markant. Derfor anvendes traditionelle tilgange i behandlingen stadig: kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og introduktion af nye lægemidler (Lafuente-Sánchez, 2002).

Celler er de grundlæggende strukturelle og funktionelle enheder for mennesker. Når vores krop fungerer på en koordineret og normaliseret måde, er den normale udviklingsvej dannelse af nye celler til erstatning for gamle eller beskadigede. Celler kan imidlertid også begynde at vokse unormalt og danne en tumor (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Denne ukontrollerede udvikling af celler skyldes en mutation eller skade på generne, der er ansvarlige for regulering af cellevækst og død (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Når genetiske reguleringsmekanismer ikke fungerer optimalt, kan celler begynde at vokse og opdele på en ukontrolleret måde og derfor danne tumorer i ethvert område af kroppen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Disse masser eller tumorer vil forårsage skader på det neurologiske niveau, både på grund af det tryk, de kan udøve på andre hjerne- og rygmarvsstrukturer, og på grund af dets spredning gennem forskellige områder (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Skal alle tumorer i hjerne og rygmarv forårsage neurologisk skade?

Generelt kan alle tumorer uanset hvor de befinder sig klassificeres som godartede eller ondartede (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Godartet tumor

Det er en ikke-kræftcellemasse, der vokser langsomt og lokalt, den udvides ikke til andre områder. De celler, der danner denne tumor, ligner de ikke-patologiske celler og fjernes normalt kirurgisk uden at dukke op igen.

Det kan beskadige og komprimere hjerneområder; når de befinder sig i vitale områder, kan de være livstruende Johns Hopkins Medicine, 2016).

Ondartet tumor

Det er en masse, der består af kræftceller, de har tendens til at vokse hurtigere og mere globalt og sprede sig til andre områder. Ud over brugen af kirurgi er kemoterapi og strålebehandling hyppigt til dens behandling. Generelt truer ondartede tumorer alvorligt livet for den person, der lider af dem Johns Hopkins Medicine, 2016).

Uanset om det er en godartet eller ondartet tumor, er alle masser, der vokser i hjernevæv eller invaderer den, potentielt i stand til at skade de forskellige neurologiske funktioner.

Selvom nogle af hjernesvulster kan sprede sig til andre områder af kroppen, har de fleste af dem en tendens til at sprede sig mellem neuralt væv, både ondartede og godartede tumorer (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Konsekvenser på hjerne- og rygmarvsniveau

Afhængigt af typen kan tumorer forårsage forskellige begivenheder på hjerne- og rygmarvets niveau (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Beskadig eller ødelæg sunde celler.
Beskadig eller forstyrr funktionen af sunde celler.
Det kan fortrænge eller trykke på det omgivende væv.
De kan blokere blodgennemstrømningen, der forårsager betændelse, obstruktion, hypoxi, blandt andre.
Det kan blokere strømmen af neurale oplysninger ved at beskadige stier for at stimulere indrejse eller udgang.

Selvom det mest almindelige er forekomsten af omfattende symptomer, er der også blevet dokumenteret tilfælde, hvor tilstedeværelsen af en hjerne- eller rygmarvsvulst er asymptomatisk.

Typer af hjerner og spinal tumorer

Kliniske og eksperimentelle rapporter har identificeret mere end 120 typer af hjerner og rygmarvs tumorer. Alle disse typer kan klassificeres efter oprindelsessted og ekspression, efter den type celler, der har deres oprindelse, og / eller efter det specifikke sted, hvor de findes, (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

-Afhængigt af oprindelsen og udvidelsen

Afhængigt af oprindelsen og udvidelsen af denne type tumorer taler vi normalt i den videnskabelige litteratur om primære eller metastatiske tumorer:

Primær tumor

Celler begynder at vokse lokalt i det centrale nervesystem. De kan være godartede eller ondartede og forekommer fortrinsvis hos voksne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). De mest udbredte er meningiomas og gliomas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Metastatisk tumor

Den primære tumor af en kræftformet eller ondartet type genereres i en anden del af kroppen og spreder sig til regioner i det centrale nervesystem (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Cirka 50% af metastatisk hjerne- og medullære tumorer er produktet af lungekræft, selvom de også kan føre til melanomer, brystkræft, nyrekræft og nasopharyngeal kræft (National Institute of Cancer, 2015).

-Afhængigt af typen af oprindelsescelle

Afhængig af den originale celletype eller den del af hjernen eller rygmarven, hvor den er placeret, er nogle af de mest udbredte typer hos både børn og voksne (National Institute of Neurological Disorders, 2016):

gliomer

Tumorer stammer fra gliaceller (celler, der understøtter forskellige neuronale funktioner). De forekommer normalt i hjernehalvkuglerne og i andre områder såsom synsnerven, hjernestammen eller lillehjernen. Vi kan foretage en klassificering af gliomas baseret på, hvilken type gliacelle der er påvirket:

Atrocytomas: udvikler sig fra astrocytter. De er årsagen til cirka 50% af tumorer i centralnervesystemet. De mest almindelige former er: anaplastisk astrocytom, polycytisk astrocytopa, glioblastoma multiforme.
Ependymomer: udvikles fra cellerne, der linjer akvædukter og hulrum i hjernen og rygmarven, hvor cerebrospinalvæske produceres og opbevares. Det er normalt af godartet type.

-Andre

Andre tumorer, der kan forekomme, inkluderer:

Chordomas

Det udvikler sig i rygsøjlen, de er normalt medfødte og kan invadere både rygmarven og hjernen.

Choroid plexus papillomas

De påvirker i det væsentlige produktionen af cerebrospinalvæske ved at øge dens produktion eller blokere den normale strømning.

Carnopharyngiomas

De vokser normalt i hjernebasen, i regioner tæt på hypofysen, synsnerven og det omgivende væv. De er normalt af den medfødte type.

Dembryoplasmatiske neuroepiteliale tumorer

De udvikler sig normalt i den øverste halvdel af hjernen. Selvom de generelt er beningo, forårsager de et betydeligt antal anfald.

Kimcelle tumorer

De udvikler sig fra celler, der ikke migrerer under udviklingen af centralnervesystemet for at differentiere dem til et specifikt organ. De dannes normalt inde i hjernen, nær pinealkirtlen og kan sprede sig til andre hjerne- og rygmarvsområder. Afhængig af typen af kimcelle, der stammer fra den, kan vi finde teratomer, embryonale carcinomer og germinomer.

meningiomas

De udvikler sig i membranerne, der beskytter hjernen og rygmarven, hjernehinderne. De er generelt godartede og har ikke en tendens til at invadere tilstødende væv.

Primitive neuroektodermale tumorer

De udvikler sig normalt fra primitive eller umodne celler, der er til stede under udviklingen af nervesystemet. Det kan sprede sig gennem hjernen og rygmarven på en uregelmæssig måde. Der er to meget almindelige typer:

Medulloblastomas: De forekommer i mere end 25% af hjernetumorer i barndommen. De genereres normalt i hjernen og kan sprede sig gennem hele rygmarven.
Neuroblastomas: de udvikler sig normalt over binyrerne, men kan findes i andre områder af hjernen og rygmarven.

Vaskulære tumorer

De udvikler sig i blodkarene, der forsyner hjernen og rygmarven.

Symptomer

Som vi har set, er der en lang række tumorer, derfor vil symptomerne variere afhængigt af placeringen af tumoren. Derudover vil vækstens størrelse og hastighed også bestemme det kliniske forløb af symptomerne (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Nogle af de mest almindelige symptomer, der kan vises, er (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Hovedpine eller hovedpine
Anfaldsepisoder.
Problemer med at koncentrere sig eller tale.
Ændringer i personlighed
Adfærdsændringer
Svaghed eller lammelse af en bestemt del af kroppen eller en hel side.
Høretab.
Tab af syn
Forvirring og desorientering.
Glemsomhed og hukommelsestab.

Disse symptomer klassificeres ofte afhængigt af, om oprindelsen er i en hjerne- eller rygmarvstumor (National Institute of Cancer, 2015):

Symptomer på hjernesvulst: hovedpine om morgenen lettet ved opkast; krampaktig krise; syns-, høre- eller taleproblemer eller vanskeligheder; mistet appetiten; tilbagevendende kvalme og opkast; ændringer i personlighed, humør, adfærd eller koncentrationsevne tab af balance eller vanskeligheder med at gå; svaghed og overdreven søvnighed (National Institute of Cancer, 2015).
Symptomer på rygmarvsvulster : smerter i ryggen, der spreder sig til ekstremiteterne; ændring i tarmvaner eller vanskeligt vandladning; svaghed og følelsesløshed i ben og arme; vanskeligheder med at gå (National Institute of Cancer, 2015).

Årsager

Aktuel klinisk forskning kender endnu ikke årsagerne til udvikling af primære hjerne- og rygmarvsvulster. Nogle af årsagerne, der undersøges, er: vira, genetiske mutationer, eksponering for kemikalier eller farlige stoffer og forstyrrelser i immunsystemet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På den anden side er det kendt, at forbrug af alkohol og tobak eller forskellige usunde kostvaner er forbundet med nogle typer kræft, men ingen af dem har været relateret til tilstedeværelsen af primære tumorer i centralnervesystemet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Der er et lille antal patienter, i hvilke der er identificeret nogle specifikke genetiske årsager: neurofibromatose og tuberøs sklerose (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Hvem får hjerne- eller rygmarvsvulster?

Statistiske skøn estimerer, at der kan være mere end 359.000 mennesker i USA, der lever med en CNS-tumordiagnose. Derudover diagnosticeres mere end 195.000 nye tilfælde hvert år (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

Generelt er hjernetumorer mere almindelige end spinale. De kan forekomme i enhver alder; de er dog mere almindelige hos middelaldrende og unge voksne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

På trods af dette diagnosticeres cirka mere end 3.200 tumorer i centralnervesystemet hos børn om året (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Risikofaktorer for tumorer i centralnervesystemet

Nogle undersøgelser har vist, at der er nogle tilstande, der kan øge risikoen for at udvikle disse typer tumorer (Cancer Support Community, 2016):

Eksponering for vinylchlorid.
Stråling.
Epsein-Barr-virusinfektion.
HIV-positiv.
Organtransplantation.
Primært CNS-lymfom.

Derudover er nogle genetiske faktorer også blevet identificeret (Cancer Support Community, 2016):

Neurofibromatosis type 1 eller 2.
Hippel-Lindau.
Knoldsklerose.
Li-Fraumeni syndrom.
Turcot syndrom type 1 og type 2.
Klinefelter syndrom.
Basalcellekarcinom syndrom.

Behandlinger

Behandlinger af tumorer i centralnervesystemet afhænger af flere faktorer: størrelse, placering, symptomer, generel sundhed og behandlingspræferencer. Nogle af de mest anvendte behandlinger er:

Kirurgi.
Strålebehandling.
Kemoterapi.

Hos nogle patienter er den kombinerede anvendelse af disse behandlingsformer mulig, mens hos andre er den eksklusive anvendelse af en af dem fordelagtig.

Referencer

ACS. (2016). Hjerne- og rygmarvsvulster hos voksne. Hentet fra American Cancer Society: cancer.org
CSC. (2016). Tumorer i hjerne og rygmarv. Hentet fra Cancer Support Community:

cancersupportcommunity.org
NHI. (2016). Behandling af tumorer i det centrale nervesystem. Hentet fra National Cancer Institute: cancer.gov
The Jhons Hopkins University. (2016). Om hjernetumorer. Hentet fra Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org

HJERNESVULSTER: TYPER, SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025