PYRAMIDAL VEJ: KANALER, STRUKTUR OG LÆSIONER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den pyramidale vej eller den pyramidale kanal er en gruppe nervefibre, der har oprindelse i hjernebarken og ender i rygmarven. De styrer den frivillige kontrol af muskulaturen i hele kroppen. Denne vej inkluderer to kanaler: corticospinal og corticobulbar. Den første ender i hjernestammen og den anden i rygmarven.

Den pyramidale vej er en faldende vej, det vil sige, den sender impulser fra hjernen til kroppens motoriske neuroner. Sidstnævnte inderværer musklerne direkte, så vi kan bevæge dem.

Det adskiller sig fra den ekstrapyramidale vej, idet den styrer ufrivillig og automatisk muskelstyring såsom koordination, balance, muskeltonus, kropsholdning osv.

Der er ingen synapser (neuronale forbindelser) inden for den pyramidale vej. Cellenes kroppe er i hjernebarken eller i hjernestammen.

Neuronerne i denne vej kaldes øvre motorneuroner, da de først er afsluttet, forbinder de med nedre motoriske neuroner, der direkte styrer musklerne.

Den pyramidale vej er så navngivet, fordi dens fibre passerer gennem pyramiderne i medulla oblongata. I dette område konvergerer fibrene i mange retninger og ser ud til en omvendt pyramide.

Kanaler i den pyramidale kanal

Traktater af den pyramidale vej. Kilde: Polarlys og Mikael Häggström via Wikimedia Commons

Den pyramidale vej kan opdeles funktionelt i to dele: corticobulbar tract og corticospinal tract. Derefter skal jeg forklare, hvad hver af dem består af.

Corticobulbar tract

Denne kanal dirigerer musklerne i hovedet og nakken. Takket være denne struktur kan vi kontrollere ansigtsudtryk, tygge, producere lyde og sluge.

Det opstår i den laterale del af den primære motoriske cortex. Fibrene konvergerer derefter på den indre kapsel i hjernestammen.

Derfra rejser de til de motoriske kerner i kraniale nerver. I disse nerver forbinder de sig med lavere motoriske neuroner for at øde musklerne i ansigtet og nakken.

Generelt kontrollerer fibre fra venstre primære motoriske cortex neuroner bilateralt. Det vil sige, de dirigerer højre og venstre trochlear nerver. Der er dog undtagelser. Et eksempel er de motoriske neuroner i den hypoglossale kraniale nerve, der indervater kontralateralt (på den modsatte side).

Corticospinal tract

Kilde: slideshare.net

Den corticospinal kanal kontrollerer den frivillige bevægelse af kroppen. De begynder specifikt i hjernebarken fra de pyramidale celler i V-laget.

Fibre stammer fra flere strukturer: den primære motoriske cortex, den premotoriske cortex og det supplerende motoriske område. Det modtager også nerveimpulser fra det somatosensoriske område, den parietale lob og den cingulerende gyrus; skønt i mindre grad.

Nervefibrene konvergerer i den indre kapsel, som er placeret mellem thalamus og basalganglier.

Derfra passerer de gennem cerebral peduncle, pons og medulla oblongata. I den nederste del af pæren opdeles corticospinal kanalen i to: den laterale og den forreste corticospinal kanal.

Førstnævnte fibre krydser til den anden side af centralnervesystemet og falder ned til rygmarvets ventrale horn. Når de først er der, forbindes de med de nedre motoriske neuroner, der dirigerer musklerne direkte.

På den anden side er den forreste corticospinal kanal ipsilateral. Det vil sige, højre side aktiverer den højre del af kroppen (som med venstre). Det løber ned langs rygmarven og slutter ved det ventrale horn i livmoderhals- og thoraxsegmenterne. På dette sted forbindes det med de nedre motorneuroner der findes.

Den corticospinal kanal har en speciel type celle, der ikke findes andre steder i kroppen. De kaldes Betz-celler, og de er de største pyramidale celler i hele cortex.

Axoner med stor diameter opstår fra dem, der hovedsageligt styrer benene. Dens egenskaber gør det muligt for nerveimpulser at rejse meget hurtigt.

Denne kanal har mere end en million aksoner, hvoraf de fleste er dækket af myelin.

Udvikling af den pyramidale vej

Når vi fødes, er den pyramidale vej ikke helt myelineret. Lidt efter lidt myelineres det nedenfra (bagagerum eller medulla) og opad (cortex). Når det bliver dækket med myelin, hver gang vi foretager mere perfektionerede og præcise bevægelser.

Denne vej afslutter myelinering ved to års alder, skønt den fortsætter gradvist i modsat retning indtil alder 12.

Struktur

Den pyramidale vej består af øvre motoriske neuroner, der har oprindelse i hjernebarken og ender i hjernestammen (corticobulbar tract) eller i rygmarven (corticospinal tract). Selve stien består hovedsageligt af aksoner.

Axonerne, der løber gennem kanalerne, kaldes efferente nervefibre, fordi de sender information fra hjernebarken til musklerne (hvis den modtog informationen i stedet for at sende den, vil den blive kaldt afferent).

De kan krydse hinanden i medulla oblongata og rejse gennem rygmarven. Der forbindes de normalt med interneuroner i midten af ​​rygmarven, kaldet gråstof.

Interneuroner er normalt små og har en kort akson. De tjener til at forbinde to forskellige neuroner. De forbinder normalt sensoriske og motoriske neuroner.

Disse interneuroner forbinder med lavere motoriske neuroner, der styrer muskler. Skønt aksoner i nogle tilfælde bevæger sig gennem rygmarvets hvide stof, indtil de når det vertebrale niveau af den muskel, de vil rette.

Når der først er der, forbindes aksonerne til de nedre motorneuroner.

Læsioner i den pyramidale kanal

Den pyramidale vej kan beskadiges, da den løber gennem det meste af centralnervesystemet. Et særligt sårbart område er den indre kapsel. Det er almindeligt, at slagtilfælde forekommer i dette område.

Skader på den pyramidale kanal kan skyldes både slagtilfælde og blødninger, abscesser, tumorer, betændelse, multippel sklerose… Samt traumer på rygmarven eller herniatede diske.

Læsionerne kan give forskellige symptomer, hvis de påvirker corticospinal kanalen eller corticobulbar.

Beskadigelse af corticospinal kanalen producerer øvre motoriske neuronsyndrom. Hvis kun den ene side af corticospinal kanalen er beskadiget, vil der ses symptomer på den side af kroppen modsat skaden. Nogle af dem er:

- Forøget muskeltonus (hypertoni).

- Muskelsvaghed.

- Forøgede muskelreflekser (hyperrefleksi).

- Babinski-tegn.

- Clonus, der henviser til rytmiske og ufrivillige muskelsammentrækninger.

- Problemer med at gøre fine bevægelser.

På den anden side ville en skade på den corticobulbar kanal, hvis den er ensidig, give mild muskelsvaghed i ansigtet eller nakken. Selvom dette ændrer sig i henhold til de berørte nerver:

- Hypoglossal nerv: er ansvarlig for at styre tungens bevægelser. Hvis den er beskadiget, vil der opstå en spastisk lammelse på den ene side af den, hvilket får den til at glide til den ene side.

- Ansigtsnerv: dens skade ville føre til spastisk lammelse af musklerne i den nedre kvadrant i ansigtet, på den side modsat skaden.

Hvis skaden i kortikobulbaren er fuldstændig, kan der forekomme pseudobulbar lammelse. Det består af vanskeligheder med at udtale, tygge og sluge. Ud over at lide pludselige humørsvingninger.

Referencer

1. Pyramidale sti. (Sf). Hentet den 6. april 2017 fra Quizlet: quizlet.com.
2. Pyramidale kanaler. (Sf). Hentet den 6. april 2017 fra Wikipedia: en.wikipedia.org.
3. Pyramidale kanaler. (Sf). Hentet den 6. april 2017 fra Science direct: sciencedirect.com.
4. Swenson, R. (nd). Kapitel 8A - Pyramidalt system. Hentet den 6. april 2017 fra Review of clinical and fuctional neuroscience: dartmouth.edu.
5. DE Faldende spor. (Sf). Hentet den 6. april 2017 fra Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.