INSULINBEHANDLING: INDIKATIONER OG KOMPLIKATIONER - MEDICIN - 2025

Den insulinbehandling refererer til behandling af diabetes gennem insulin administration produceret eksogent. Det var i 1921, med opdagelsen af ​​insulin af Banting og Best, at insulinterapi begyndte; diabetespatienternes skæbne ændrede sig radikalt.

Insulin bruges medicinsk til at kontrollere glukosemetabolismen og som en behandling af diabetisk ketoacidose, en af ​​de mest frygtede og hyppige komplikationer hos dårligt kontrollerede patienter. Alle med type 1 diabetes mellitus afhænger af insulinbehandling, fordi deres bugspytkirtel ikke producerer hormonet.

De fleste personer med type 2-diabetes mellitus administreres med oral hypoglykæmisk medicin, skønt ca. 30% af dem kan drage fordel af brugen af ​​insulin, især dem, der ikke længere reagerer på regelmæssig hypoglykæmisk behandling, eller som har alvorlige bivirkninger på det. anvendelse af sådanne medicin.

Carbohydratmetabolisme er meget afhængig af insulin. Dette hormon er anabolisk; det vil sige, det fremmer dannelsen af ​​proteiner, triglycerider og glycogen, blandt andet, aktivering af transporten af ​​celleoverflader til ioner og næringsstoffer og modulering af virkningen af ​​visse enzymer, der virker i de vigtigste metaboliske veje.

Typer af insuliner

Der er to hovedklassifikationer af insulin, der accepteres af den medicinske verden: afhængigt af varigheden af ​​dets virkning og efter dets oprindelse.

I henhold til varigheden af ​​dens virkning

Hurtigtvirkende insulin

De er analoger af humant insulin, skabt gennem rekombinant DNA-teknikker. Deres handling begynder mellem 5 og 15 minutter efter administration og de forbliver aktive i op til 4 timer.

Dens virkning ligner mest virkningen af ​​endogent insulin produceret af bugspytkirtlen efter fødeindtagelse.

Mediumvirkende insulin

De begynder at handle mellem 1 og 2 timer efter administration, og nogle forfattere beskriver, at deres virkning varer op til 16 timer.

I disse varianter blev insulin kombineret med et basisk protein kaldet protamin, hvilket forårsager en forsinkelse i dets absorption, og som en åbenbar konsekvens forlænges dens virkning. Det er kendt som NPH-insulin og kan kun bruges subkutant.

Langtidsvirkende eller langsomtvirkende insulin

Produktionen af ​​denne type insuliner var baseret på opdagelsen af, at kombinationen af ​​insulin med en lille mængde zink forårsagede forlængelsen af ​​dens virkning.

Det begynder sin handling 4 eller 6 timer efter administration, og i nogle tilfælde er varigheden af ​​dens aktivitet beskrevet i 32 timer.

I henhold til dens oprindelse

Dyr

De første insuliner, der blev anvendt klinisk hos mennesker, var af kvæg, svin, kvæg og endda nogle fisk.

Produktionen af ​​insulin taget fra dyr var udbredt i flere årtier, men få virksomheder fremstiller det stadig i dag.

Biosyntetisk menneske

De fremstilles gennem genteknologi. Processen består af indsættelse af humant DNA i en værtscelle - for eksempel en bakterie-; Ved at gengive og formere sig producerer det en version, der er kendetegnet ved at være syntetisk i relation til human insulin.

I øjeblikket er sidstnævnte den mest anvendte i medicinsk praksis, selvom stærkt oprenset animalsk oprindelse stadig er et perfekt acceptabelt alternativ.

Blandet

Blandede insuliner fortjener et separat kapitel. Mellemvirkende insuliner (NPH) blandes normalt med regelmæssige hurtigvirkende analoger i forskellige proportioner, alt efter behov fra hver patient, og søger således en hurtig indtræden af ​​handling og en længere effekt.

Der er flere kommercielle præsentationer af forblandede insuliner tilgængelige på det nuværende farmaceutiske marked.

Kørselsvejledning

I følgende kliniske situationer betragtes insulin som den valgte behandling:

- Hos alle diabetikere af type 1.

- Hos patienter i alle aldre med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolær tilstand.

- Hos næsten alle gravide diabetespatienter.

- Hos patienter af type 2-diabetikere, hvor konservativ behandling med diætmodifikationer eller orale hypoglykæmiske midler er mislykket.

- Hos de fleste diabetespatienter under stresssituationer, såsom infektioner, sepsis, planlagte eller akutkirurgiske indgreb, langvarig behandling med steroider og ophør med den sædvanlige behandling, blandt andre.

Insulin skal leveres i det subkutane væv, i fedtet lige under huden. Der forbliver det deponeret og absorberes langsomt.

Trin, der skal følges for at injicere insulin

1- Rengør injektionsområdet, som skal være fri for slid, blå mærker eller sår. Brug af alkohol og et andet desinfektionsmiddel er ikke obligatorisk; sæbe og vand er tilstrækkelig.

2- Løft et lag hud mellem tommelfingeren og pegefingeren uden at klemme kraftigt.

3- Tag sprøjten eller den fyldte pen ordentligt.

4- Indsæt den passende nål helt i en vinkel på 90 ° i forhold til hudens plan.

5- Tryk på stemplet, og sprøjt indholdet, der svarer til den tilsvarende dosis.

6- Slip hudfolden, og træk nålen ud 10 sekunder efter at have administreret insulinet.

7- Gnid ikke huden efter at have fjernet nålen.

Mulige komplikationer

Insulin lipoatrophy

Det består af et tab af subkutant fedtvæv på injektionsstederne og lejlighedsvis på fjerne steder.

Det er relateret til brugen af ​​dårligt oprensede insuliner af animalsk oprindelse, derfor foreslås anvendelse af stærkt oprensede eller biosyntetiske mennesker.

Insulin lipohypertrofi

Gentagen injektion af insulin i det samme område kan forårsage lokal hypertrofi af fedtvæv på grund af dets lipogene virkning. Hvis denne tilstand opstår, anbefales det at hvile det berørte område og rotere injektionsstederne.

Insulinallergi

Allergiske reaktioner er sjældne i dag på grund af den høje renhed af kommercielle insuliner. Disse reaktioner kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke føre til seponering af behandlingen, da de normalt falder ved fortsat brug af det samme insulin.

I alvorlige systemiske tilfælde bør desensibilisering pr. Time foretages med den hospitaliserede patient gennem intradermal injektion af meget fortyndede doser insulin, så kroppen kan tåle det.

Insulin resistens

Det er kendetegnet ved et nedsat respons på insulin, der kræver hyppige dosisforøgelser for at nå det ønskede mål.

Der er en direkte sammenhæng mellem denne komplikation og fedme, som det anbefales at reducere kropsvægt og bruge stærkt oprensede eller biosyntetiske humane insuliner. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan intravenøs steroider anvendes.

Insulinødem

Det er en kortvarig tilstand og kræver sjældent behandling, men vægtøgning med ødemer er set hos patienter, der har haft høje blodsukkerniveau i lang tid og effektivt initierer insulinbehandling.

hypoglykæmi

Faldet i blodsukkerniveauet er en af ​​de hyppigste komplikationer ved insulinanvendelse og forekommer normalt hos patienter med god metabolisk kontrol, når man ved en fejltagelse bruger en højere dosis.

Indtagelse af fødevarer rig på sukker eller intravenøs indgivelse af opløsninger med dextrose er den valgte behandling.

Somogyi-fænomen

Det er den hyperglykæmiske virkning, der opstår, når der indgives overskydende insulin, især om natten, og der genereres hypoglykæmi om morgenen.

Hos disse patienter skal insulindoserne om natten vurderes og til tider udelades helt.

Referencer

1. American Diabetes Association (2015). Grundlæggende om insulin. At leve med diabetes. Gendannes fra diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulininjektionssteder: hvor og hvordan injektion. Healthline Nyhedsbrev. Gendannes fra healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insulinbehandling. Mellitus diabetes. Redaktionelt desinficeret, kapitel VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulin (medicin). Gendannet fra en.wikipedia.org
5. Learning About Diabetes, Inc. (2015). Lær hvordan man blander insulin. Gendannes fra learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Lær, hvordan man injicerer insulin i tre trin. Diabetesvejledning type 1 Gendannes fra diabetes-cidi.org