MUSKULOSKELETALE SKADER: SYMPTOMER, ÅRSAGER, FOREBYGGELSE - MEDICIN - 2025

De muskuloskeletale skader er langt den hyppigste årsag til konsultation på skadestuen på verdensplan. Dette koncept henviser ikke til en bestemt sygdom, men til et sæt læsioner, der deler visse fælles egenskaber.

I betragtning af dets navn er det let at intuitere, at dette er skader, der påvirker knoglerne (osteo) og musklerne (muskulaturen). Imidlertid går dens rækkevidde videre, da konceptet også inkluderer elementerne til fiksering af leddene (ledbånd) og indsættelsespunkterne i musklerne i knoglerne (senerne).

Muskuloskeletale skader inkluderer således forskellige typer, så de kan klassificeres i henhold til den påvirkede struktur til knogler, muskler, led og seneskader.

Ved mange lejligheder kan der opstå to typer skader samtidig, hvilket noget komplicerer klassificeringen heraf. På den anden side kan muskuloskeletale skader klassificeres som akutte eller kroniske i henhold til deres udviklingstid.

Ligeledes er der ifølge produktionsmekanismen mindst tre typer muskuloskeletale skader: mekanisk (på grund af overforbrug), traumatisk (på grund af slag, forstuvninger eller enhver ekstern kraft, der virker på muskuloskeletalsystemet) og degenerativ (på grund af naturlig slid på musklerne). påvirkede strukturer; meget almindeligt i samlinger).

For at gøre en rationel tilgang til behandling, og endnu vigtigere, for at forhindre disse skader, er det meget vigtigt at kende de grundlæggende elementer i patofysiologien i hvert tilfælde.

typer

Som allerede nævnt kan muskuloskeletale skader klassificeres efter deres placering, udviklingstidspunkt og produktionsmekanisme. Fra denne generelle klassificering kan der genereres adskillige kombinationer af skader, såsom:

- Muskelskade, akut, traumatisk.

- Fælleskade, benægtende, kronisk.

- Taleskade, mekanisk, akut.

- Talskade, traumatisk, akut.

Man kunne således fortsætte, indtil alle mulige kombinationer var afsluttet; det ville dog ikke give mening, hvis de grundlæggende egenskaber ved hver type skade ikke er kendte.

På dette tidspunkt er det lægens ansvar at bestemme den kombination, der svarer til hver enkelt patient, baseret på indgående viden om patofysiologien for hver af disse læsioner. Diagnosen af ​​muskuloskeletale skader skal individualiseres for hver patient.

Alligevel kan der laves en temmelig detaljeret beskrivelse af hver type skade for at lette dens forståelse og efterfølgende klinisk anvendelse.

Osteomuskulære skader i henhold til den påvirkede struktur

Dette er den grundlæggende klassificering, da det tillader anatomisk lokalisering af læsionen og derfor forudsige dens udvikling, prognose og potentielle komplikationer. Disse er fire hovedtyper:

Muskelskader

Vi taler om muskelskade, når skaden påvirker det stripede muskelvæv, enten ved brud på dets fibre eller ændringer i det intercellulære rum. I denne forstand er de mest hyppige muskelskader tårer.

En muskeltåre er ikke andet end nedbrydningen af ​​fibrene, der udgør en muskel. I henhold til mængden af ​​involveret muskel klassificeres tårer ved hjælp af en skala fra I til IV, idet jeg er en delvis, marginal tåre, der optager mindre end 10% af muskelens tykkelse; og grad IV den komplette brud på det.

Muskeltårer er meget almindelige i musklerne i ekstremiteterne og er næsten altid forbundet med sportsaktiviteter eller meget tungt fysisk arbejde.

Efter muskeltårer er de mest almindelige typer muskelskade patologiske muskelkontraktioner og kontusioner.

Patologisk muskelkontraktion opstår, når en stribet muskel sammentrækkes kontinuerligt og ufrivilligt, hvilket forårsager ubehag for personen. Det typiske tilfælde er mekaniske rygsmerter, hvor musklerne i ryggen forbliver konstant sammensat, hvilket forårsager smerter og handicap.

Generelt er disse skader afledt af overforbrug eller overbelastning af en muskelgruppe i en længere periode.

For deres del er muskelkontusioner normalt et resultat af traumer. I disse skader er der betændelse (ødemer) i det mellemliggende muskelvæv og i de mest alvorlige tilfælde blå mærker.

Endelig er der en gruppe degenerative inflammatoriske sygdomme, der inkluderer gruppen af ​​myositis. Dette er sygdomme, hvor muskelfibre bliver betændte, og deres celler ødelægges, hvilket forårsager langvarig handicap.

Benskader

Knoglæsionen par excellence er bruddet; det vil sige knogles brud på et eller flere punkter på grund af virkningerne af eksterne kræfter, der virker på den.

Frakturer er altid akutte, selvom der kan være tilfælde af dårligt behandlede frakturer, der skrider frem til en kronisk tilstand kendt som pseudoarthrosis; det er dog ikke det mest almindelige.

Selvom den mest almindelige årsag til brud er traumer, er de ikke den eneste årsag. Patologiske brud kan forekomme, i disse tilfælde bryder en knogle, der er skrøbelige på grund af en eller anden medicinsk tilstand (osteoporose, calciumbindende sygdomme osv.) På grund af den kraft, som musklerne selv udøver på den.

Ledskader

Det er alle disse skader, der påvirker en knogle på det punkt, hvor den forbindes med en anden; det vil sige i leddet.

Ledskader kan påvirke forskellige strukturer: fra selve knoglen (som i tilfælde af intra-artikulære frakturer), gennem brusk (det klassiske eksempel er knæene menisk) og når ledbånd og synovial kapsel.

Den mest almindelige ledskade er en forstuvning eller belastning. I disse tilfælde er der en forlængelse af ledets ligamentapparat på grund af en ledbevægelse, der går ud over det fysiologiske område. I de mest alvorlige tilfælde af forstuvninger kan ledbånd sprænge.

Efter forstuvning er en anden meget almindelig skade på ledniveau dislokation. Ved denne type skader "glider" en af ​​knoglestrukturerne, der udgør et led, ud af sin plads, hvilket forårsager begrænset eller ingen bevægelse af det berørte led.

En anden struktur, der meget ofte er skadet i leddene, er brusk. Når skaden er traumatisk, taler vi om bruskbrud, idet bruddet på knæmeniski er en af ​​de mest almindelige kliniske enheder i denne gruppe. Når læsionen er degenerativ, kaldes den på grund af slidgigt.

Ved slidgigt tyndes de ledbrusk på grund af overforbrug, slid og degeneration, hvilket får knoglens overflader til at komme i kontakt med hinanden lidt efter lidt, hvilket genererer betændelse og til sidst ødelæggelse af leddet.

Med hensyn til leddene kan kronisk betændelse også forekomme, som i tilfælde af forskellige typer arthritis. Ligeledes kan der i tilfælde af traume være akkumulering af væske i ledrummet (hemarthrosis).

Talskader

Seneskader er meget almindelige, især i underekstremiteterne i nærheden af ​​ankelleddet, hvor der er en meget høj koncentration af sener under stress.

Sener kan blive betændt (tendinitis) som regel på grund af overforbrug; det klassiske eksempel er Achilles senebetændelse (betændelse i akillessenen). De kan også blive betændt ved overforbrug, som i tilfælde af rotator manschet senebetændelse i skulderen.

Derudover kan senerne sprænge (senebrudd), enten på grund af overbelastning (som i Achilles-senebruddet) eller traumer (brud på senematerialerne i fibulære muskler i en ankelforstuvning i grad IV, der påvirker det ydre aspekt af samling).

I tilfælde af sener er der en klinisk tilstand kendt som avulsionsfraktur, som påvirker senens fastgørelse til knoglen.

I disse tilfælde sammentrækkes musklerne med en sådan kraft, at senen løsnes fra dens indsættelsespunkt, som regel "rives" en del af cortex. Det er en meget smertefuld skade og vanskelig at diagnosticere, så oplevelsen af ​​lægen er afgørende for at kunne identificere den.

Muskuloskeletale skader i henhold til udviklingstidspunktet

De er klassificeret i to store grupper: akutte og kroniske. På dette tidspunkt er det meget vigtigt at etablere en klar forskel, da behandlingen og prognosen varierer afhængigt af udviklingen.

Nogle skader kan forekomme i begge former, både akutte og kroniske, mens andre kun har en (akut eller kronisk). Der er også nogle akutte skader, der har potentialet til at blive kroniske, så diagnosen ændrer sig over tid.

Akutte kvæstelser

En akut muskel-knogleskade betragtes som enhver, der optræder hos en tidligere sund patient og udvikler sig i løbet af minutter, timer eller et par dage.

Generelt er der et klart årsag-virkningsforhold mellem en bestemt begivenhed og udseendet af symptomer, som normalt vises pludseligt, intenst og utrætteligt.

Akutte skader er normalt traumatiske, selvom nogle mekaniske skader også kan begynde med en akut episode.

Kroniske kvæstelser

En muskel- og skeletskade klassificeres som kronisk, når den udvikler sig over uger, måneder eller år.

Normalt er symptomens begyndende snigende, personen identificerer ikke klart, hvornår de første klager begyndte, og der er ingen klar årsagssammenhæng mellem en given hændelse og symptomens udseende.

Det er almindeligt, at ubehaget skrider frem, øges i intensitet såvel som det handicap, de genererer, når tiden går.

Det meste af tiden er kroniske skader degenerative (såsom gigt), skønt der i visse tilfælde af dårligt behandlet traume (for eksempel ikke-immobiliserede forstuvninger) kan en kronisk tilstand afledt af den akutte begivenhed forekomme.

Det samme gælder mekaniske skader; I disse tilfælde forbliver den akutte begivenhed normalt ikke bemærket eller fortolkes som et mildt ubehag; når skaden dukker op igen og igen, ender den med at blive en kronisk skade. Det klassiske eksempel på denne tilstand er mekaniske lændesmerter.

Osteomuskulære skader i henhold til produktionsmekanismen

I henhold til produktionsmekanismen er muskuloskeletale skader opdelt i tre hovedtyper: mekanisk, traumatisk og degenerativ.

Det er meget vigtigt at identificere den nøjagtige årsag, da ikke kun behandlingen afhænger af den, men også patientens prognose.

Generelt har traumatiske skader den bedste prognose, mens degenerative har en mere ildevarslende fremtid; For deres del er mekaniske skader placeret midtvejs mellem de foregående med hensyn til prognose.

Mekaniske kvæstelser

Mekanisk skade defineres som alt, der stammer fra overforbrug, overbelastning eller misbrug af muskel- og knoglesystemet uden eksterne faktorer.

Dette betyder, at der ikke er nogen form for traumer eller elementer involveret i skabets opståen, hvilket stammer fra udførelsen af ​​deres normale aktiviteter, men på en overdrevet måde.

Eksempler på denne type skader er mange; den mest almindelige er tennisalbue, golfspillerens skulder og mekaniske lændesmerter. Her er en beskrivelse af disse betingelser:

Tennisalbue

Teknisk kendt som "epicondylitis" er det betændelse i albue-ledbånd på grund af den kontinuerlige gentagelse af flexionsforlængelsesbevægelsen i albuen.

Selvom det først blev beskrevet i tennisspillere, kan enhver, der gentagne gange flexer og strækker albuen i meget lange perioder, udvikle tennisalbue, uanset om de aldrig har spillet tennis.

Golfer skulder

Det ligner tennisalbue, men i dette tilfælde er det betændelse i skulderbånd samt musklerne, der bevæger den (rotatormanchet), der igen skyldes overforbrug af leddet.

Som med tennisalbue kan golfspillerens skulder forekomme i enhver, hvis arbejde eller sportsaktivitet kræver hyppig og gentagen bevægelse af nogen af ​​skulderbevægelserne.

Lumbago Mekanisk

Det er et af de mest almindelige muskelproblemer, populært kendt som lumbago. Det er den patologiske og inflammatoriske kontraktur af musklerne i korsryggen på grund af overforbrug eller misbrug af muskelgrupperne i lænden.

Traumatiske skader

I disse tilfælde er virkningsmekanismen overførsel af energi udefra til muskuloskeletalsystemet gennem en direkte påvirkning (slag, fald osv.).

Traumer resulterer ofte i brud, ledbåndbrud og kontusioner. De kan være åbne og lukkede, og den fælles nævner for alle er overførslen af ​​en stor mængde energi til de anatomiske elementer.

Degenerative læsioner

Degenerative læsioner skyldes den naturlige slid af de anatomiske elementer, enten ved brug i årenes løb eller ved vævsgenerering på grund af alder. Det typiske tilfælde er slidgigt.

Ud over degeneration og aldring er der også autoimmune og inflammatoriske sygdomme, der kan degenerere knogler eller ledstrukturer, såsom reumatoid arthritis.

Symptomer

Symptomerne på muskuloskeletale skader er meget forskellige og afhænger i vid udstrækning af den berørte struktur, evolutionstidspunktet og årsagen. Alligevel kan det siges, at alle disse læsioner har almindelige symptomer, som vil manifestere sig med større eller mindre intensitet i hvert tilfælde.

Disse symptomer er smerter i det berørte område, betændelse og en lokal temperaturforøgelse; Afhængig af sværhedsgraden kan der endvidere forekomme en vis grad af funktionel begrænsning i de berørte strukturer.

Graden af ​​funktionsbegrænsning kan være så mild, at den ikke kan opfattes, medmindre der udføres særlige kliniske test, eller så alvorlige, at den berørte person har brug for hjælp til at udføre daglige opgaver, såsom gå eller endda kæmpe deres hår.

Årsager

Årsagerne til muskuloskeletale skader blev beskrevet i deres klassificering i henhold til handlingsmekanismen.

I denne forstand kan det sammenfattes, at de mekaniske årsager inkluderer overforbrug af muskuloskeletale strukturer.

Trauma inkluderer på sin side alle skader, der stammer fra stød, slag, fald, projektiler og endda eksplosioner, der overfører energi til vævene, idet disse absorberes af vævene i muskel-skelet-systemet.

Endelig skyldes degenerative læsioner kronisk betændelse i vævet (som ved arthritis) eller af det naturlige slid i vævene på grund af aldring og bevægelse (som forekommer ved slidgigt).

Forebyggelse

Forebyggelse af muskuloskeletale skader afhænger i vid udstrækning af den kliniske tilstand hos hver patient. Dog kan der anføres visse generelle forholdsregler, der i høj grad skal forhindre udseendet af disse læsioner:

- Tilstrækkelig opvarmning inden sportsaktiviteter.

- Strækning efter træning.

- Brug af passende beskyttelsesforanstaltninger, når der er risiko for traumer (hjelme, skulder puder osv.), Enten på arbejdspladsen eller når man spiller sport.

- Diæt rig på calcium, jern og magnesium.

- Træn regelmæssigt.

- Undgå at løfte vægte, der overstiger 10% af kropsvægten.

- Begræns gentagne bevægelser i leddene.

- Brug af passende fodtøj.

- Oprethold en passende vægt til køn, højde og alder.

- Forbruge proteiner med høj biologisk værdi mindst 3 gange om ugen.

- Hold altid en korrekt kropsholdning.

- Overhold ergonomiske standarder på arbejdspladsen og i aktiviteterne i det daglige liv.

- Hæv belastninger med den rette teknik og undgå at overskride de anbefalede grænser for køn, vægt og alder.

- Konsulter en læge i tilfælde af symptomer, der tyder på muskel- og skeletproblemer.

Behandling

Afhængig af årsagen, patientens kliniske tilstande og alvorligheden af ​​skaden, er der forskellige terapeutiske strategier, som kan omfatte en eller flere af følgende behandlinger:

- Fysiske midler (lokal varme eller kulde).

- Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID'er).

- Steroider (oral eller parenteral).

- Fysioterapi.

- Ortopædiske foranstaltninger (immobiliseringer, ortotik).

- Kirurgi.

Referencer

1. Garrett, JW (1990). Muskelspændingskader: kliniske og grundlæggende aspekter. Medicin og videnskab inden for sport og træning, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Billeddannelse af muskelskader. Skeletal radiologi, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Den ergonomiske analyse og rygskader i fleksibelt produktionssystem. Health Sciences Journal, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Træthedsstressskader i bækkenbenene og proximal lårben: evaluering med MR-billeddannelse. Europæisk radiologi, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Effekten af ​​muskelarkitektur på den biomekaniske svigtningsegenskaber af knoglemuskler under passiv udvidelse. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG, & Dwyer, MK (2002). Rehabilitering af ankelen efter akut forstuvning eller kronisk ustabilitet. Tidsskrift for atletisk træning, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). En oversigt over almindelige fodboldskader. Sportsmedicin, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Antiinflammatorisk behandling af muskelskader i sport. Sportsmedicin, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., & Sinacore, DR (1986). Hamstring muskelstamme behandlet ved at mobilisere det sacroiliac led. Fysioterapi, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, & Wilkinson, RH (1981). Avulsionsskader i bækkenet og det proximale lårben. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Hip- og lyskeskader hos atleter. Det amerikanske tidsskrift for sportsmedicin, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). Eksentriske muskelkontraktioner: deres bidrag til skade, forebyggelse, rehabilitering og sport. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.