PLACENTAL ACCRETA: SYMPTOMER, ÅRSAGER, TYPER, BEHANDLING - MEDICIN - 2024

Den accretism definerer en tilstand, hvor moderkagen er unormalt fastgjort til livmoderen. Den unormale vedhæftning af placenta giver en forsinkelse i udvisning af dette, hvilket kræver det manuelt og endda kirurgisk fjernelse. Det blev først beskrevet i 1937 af læge Frederick Irving.

Morkagen er en vigtig struktur for embryonal og fosterudvikling. Under graviditet er det et livmortilskud nødvendigt til ernæring og tilførsel af ilt til graviditetsproduktet. Morkagenes forankring til livmoderen skyldes den korioniske villi.

MODERKAGE. Kilde: OpenStax College, via Wikimedia Commons

Efter befrugtning af æg ved sædcellen gennemgår det dannede æg en række ændringer på grund af celledeling. Flere divisioner danner blastocyst, og dets yderste lag, trophoblasten, vil give anledning til morkagen. Trofoblastiske celler associeres med uterus decidualceller, der bestemmer implantationen af ​​dette organ.

Der er adskillige problemer forbundet med implentation af placenta, fra en unormal placering til for tidlig løsrivelse. Placental accreta tillader normal fosterudvikling, men har en moderlig komplikation postpartum. Puerperal blødning er det vigtigste kliniske tegn og symptom.

Den første årsag til placentakreta er tidligere uterinoperationer. Det anslås, at forekomsten af ​​denne abnormitet er steget i de sidste tredive år, idet den i øjeblikket er 3 promille graviditeter. Det er sandsynligvis relateret til stigningen i operationer og kejsersnit i denne periode.

Tre typer unormal placenta-implantation er blevet beskrevet, afhængigt af invasionen af ​​de korioniske villi ind i myometrium: accreta, increta og percreta.

Behandling består i de fleste tilfælde af en total hysterektomi umiddelbart efter fødslen.

Symptomer

Oprindeligt er kliniske tegn og symptomer sjældne. Faktisk er symptomer ofte fraværende under graviditet. De hyppigste kliniske fund er begrænsning af fødslen af ​​placenta og blødning af moderperminal.

Smerter er ikke et almindeligt symptom, men vanskeligheder med at udvise den unormalt fastgjorte morkage kan forårsage det.

Begrænsning for levering af morkagen

Det består af forsinkelsen af ​​placental udvisning-fødsel- der skal ske inden for 30 minutter efter fødslen. Klæbningen af ​​de korioniske villi til myometrium forhindrer løsrivelse af morkagen.

Puerperal blødning af mødre

Den gravide livmoderseng har en stor blodforsyning. I normale tilfælde postpartum er der begrænset blødning som en del af placentabruktionen. Vedvarende uterus sammentrækning bidrager til lukning af blødende blodkar.

Når der er accreta, kan morkagen delvis løsne eller ikke løsne; i begge tilfælde forekommer betydelig blødning.

Graden af ​​invasion af villi er relateret til intensiteten af ​​blødningen. Forsøg på manuel levering forværrer kun blødningen.

Smerte

Placental adhæsion til livmoderen er smertefri. Den prenatal diagnose af placenta accreta forekommer ved ultralydsobservation eller når der er klinisk mistanke.

Hvis levering ikke forekommer, kan moderat til svær smerte dog forekomme som et resultat af sammentrækninger i livmoderen.

Som med blødning er assisteret eller manuel levering smertefuld og er også kontraindiceret.

Årsager

Decidua er en lineær struktur, der findes i endometrium og former under graviditet. Denne struktur tillader forankring af morkagen ud over at give ilt, næringsstoffer og beskyttelse til embryoet.

Decidua bidrager også til sekretion af hormoner, vækstfaktorer og vigtige proteiner, såsom cytokiner.

Den del af den løbende linje, der er i kontakt med placenta, kaldes decidua basalis eller placenta. Specifikt opretholder denne del af decidua kontrollen over trophoblastvækst og invasion. Fraværet eller forringelsen af ​​decidua basalis tillader trofoblastisk invasion - og af de chorioniske villi - ind i myometrium.

Enhver unormal tilstand i dannelsen af ​​decidua basalis kan forårsage accreta. Den vigtigste årsag til adhæsion af placenta er tidligere uterinoperationer på grund af den potentielle ar eller adhæsionsskade, der følger af disse procedurer.

Tidligere kejsersnit

Statistisk set er der en sammenhæng mellem antallet af kejsersnit og muligheden for at præsentere placental accreta. Kejsersnit er kirurgisk hjælp til graviditet, og både instrumentering og manuel fødning er faktorer, der kan skade endometriet.

Flere bevægelser

Gentagne graviditeter øger risikoen for adhæsion i placenta. Hver graviditet involverer uterintraume og følgelig mulig endometrieskade, ar eller vedhæftninger.

Jo større antallet af graviditeter hos en kvinde er, er der også en større risiko for at præsentere placentalretention, som kræver manipulation og manuel ekstraktion.

Kort intergenetisk periode

Det henviser til den korte tid, der går mellem en graviditet og en anden hos kvinder. Dette resulterer i en livmoderkonstruktion, der muligvis ikke er kommet helt tilbage efter den forrige graviditet.

Alder

Alder er en vigtig faktor, der skal tages i betragtning, når man står overfor muligheden for placenta-akkreta. Livmoren udsættes for den samme aldringsproces som resten af ​​organerne. Risikoen for adhæsion ved placenta på grund af akkreta stiger med alderen.

Det er blevet konstateret, at alder over 35 år er en årsag såvel som en risikofaktor for placenta accreta.

Excision af livmoderfibroider

Fjernelse af godartede myometriale tumorer involverer ikke kun manipulation af livmoderen, men også produktionen af ​​resterende ar.

Livmor curettage

I tilfælde af abort er livmoderkurettering en form for rengøring af endometrioverfladen. Dette gøres for at udtrække placentale rester og undgå blødning på grund af deres fastholdelse.

Det er en procedure, der kan resultere i endometrial eller myometrial skader, samt ar.

Ashermans syndrom

Det er et syndrom forårsaget af eksistensen af ​​endometrialt arvæv, der forårsager ændring eller fravær af menstruation. Det kaldes intrauterin synechiae (adhæsioner), der fremmes ved uterin curettage eller endometriose.

Ashermans syndrom gør eksistensen af ​​graviditeter vanskelig, men når disse forekommer, bliver tilstanden en vigtig risikofaktor for eksistensen af ​​placenta accreta.

typer

TYPER PLACENTÆR ACRETISM. Kilde: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, via Wikimedia Commons

Unormal livmorimplantation kan klassificeres i henhold til dybden af ​​penetration af de korioniske villi ind i myometrium. Derudover tilvejebringer overfladen til adhæsion af placenta med hensyn til livmoderen en anden klassificering.

- I henhold til dybden af ​​villi

Der er tre grader af accreta med hensyn til myometrial invasion: placenta accreta, increta og percreta.

Placenta accreta

Det er den mest almindelige af 3, kendetegnet ved vedhæftningen af ​​morkagen til myometrium i fravær af en løbende linje. Det forekommer i 70% til 75% af tilfældene, og manuel fjernelse kan undertiden overvejes, hvorved livmoderen bevares.

Placenta increta

Det forekommer i 15 til 20% af tilfældene. De kororiske villi når livmodermusklen. Denne type accreta er fast, og den eneste måde til opløsning er en total hysterektomi.

Placenta percreta

Den mindst almindelige og mest alvorlige type accretion (5-10%). I denne sort passerer villi gennem myometrium og kan nå organets serosa. Invasionen af ​​organer og strukturer nær livmoderen er mulig og øger sværhedsgraden.

- I henhold til gennemførelsesgraden

Placental adhæsion kan være total eller delvis afhængig af placenta-myometrial kontaktoverflade.

Total

Hele morkagen er bundet til livmodermusklen og er en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​omfattende arvæv eller skader.

Den forrige endometrieskade disponerer for fraværet af en decidual linje, der forhindrer penetrering af villi. Når det forekommer, er hysterektomi den eneste mulige behandling.

Delvis

Også kaldet focal placental accreta. Den består af en del af morkagen, der er knyttet til myometrium. Når det forekommer, er det muligt at gennemføre en konservativ behandling, hvorved man undgår uterus excision.

Behandling

Placenta accreta er en tilstand, der udgør en høj risiko for mor-foster morbiditet og dødelighed. Det er en kendsgerning, at både forebyggelse og konservativ behandling er vanskelige i disse tilfælde.

Manuel fjernelse af en unormalt klæbende morkage er blevet beskrevet som et alternativ, især i den ægte placenta accreta. Imidlertid er total hysterektomi den valgte behandling.

Royal College of Fødselslæger og Gynækologer (RCOG) har udviklet en guide til styring af placenta accreta. Det er af vital betydning at udføre en tidlig diagnose og overvåge patienten under graviditet.

Af denne grund skal den vordende mor informeres og orienteres korrekt inden muligheden for en hysterektomi.

De grundlæggende elementer, der skal overvejes for at garantere et godt resultat i hysterektomi:

- Specialiseret medicinsk behandling fra begyndelsen af ​​graviditeten, ud over overvågning og vejledning til patienten.

- Planlægning af den kirurgiske handling, der inkluderer det bedste alternativ til både anæstesi og proceduremæssig.

- Har blod og blodprodukter på operationstidspunktet.

- Multidisciplinær tilgang til patientpleje og forberedelse til operation.

- Har et mellem- eller intensivrum i centrum, hvor hysterektomi udføres.

Andre konservative teknikker er beskrevet. Ligering eller embolisering af livmoderarterien ud over brugen af ​​methotrexat til at opløse placentakrydset.

For tiden er den terapeutiske tilgang rettet mod at udføre hysterektomi umiddelbart efter den planlagte kejsersnit.

Komplikationer

Komplikationer med adhæsion af placenta kan undgås ved tidlig diagnose, overvågning af graviditet og korrekt medicinsk håndtering.

Når tilstedeværelsen af ​​placenta-akkreta ikke er kendt, er diagnosen et fund inden for fødslen eller kejsersnit. Den hurtige handling fra det medicinske personale definerer prognosen for billedet.

Komplikationer, der kan opstå som følge af placental accreta, er:

- Massiv blødning med risiko for hypovolæmi eller hypovolemisk chok.

- For tidlige fødsler, inklusive alle mulige komplikationer på grund af føtal umodenhed.

- Infertilitet, sekundær med hysterektomi.

- Dissemineret intravaskulær koagulation.

- Venøs tromboembolisme.

- Urologiske skader, både i urinlederen og blæren.

- Dannelse af fistler mellem vagina og urinblæren.

- Livmorbrud - duge til accreta placenta - er meget sjældent, men er blevet beskrevet.

- Mødres død.

Referencer

1. Irving, F; Hertig, A (1939). En undersøgelse af placenta accreta. Gendannet fra ajog.org
2. (Sf). Placental udvikling. Gendannet fra teachmephisiology.com
3. Wikipedia (sidste rev. 2018). Løvfældende. Gendannet fra en.wikipedia.org
4. Moldenhauer, JS (nd). Placental accreta (placenta accreta). Gendannes fra msdmanuals.com
5. Sølv, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spektrum. New englands journal for medicin. Gendannes fra intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta-spektrum: en gennemgang af patologi, molekylærbiologi og biomarkører. Sygdomsmarkører. Gendannes fra hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MR af placenta accreta, placenta increta og placenta percreta: perler og faldgruber. Gendannes fra ajronline.org
8. Amerikansk graviditetspersonale (Sidste rev. 2017). Placenta accreta. Gendannes fra americanpregnancy.org
9. (Sf). Ashermans syndrom. Gendannet fra my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Sidste rev. 2018). Kliniske træk og diagnose af placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta og percreta). Gendannes fra uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Sidste rev. 2018). Håndtering af placenta accreta-spektret (placenta accreta, increta og percreta). Gendannes fra uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - en frygtet og stigende komplikation. Gendannes fra medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontan brud på livmoderen forårsaget af placenta percreta ved 28 ugers drægtighed: en sagsrapport. I tidsskriftet for fødsels- og gynækologiforskning. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Seneste rcog vejledning om placenta praevia og accreta. Gendannes fra medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Sølv, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia og placenta accreta: diagnose og håndtering. Green-top Guideline No. 27ª. Gendannes fra obgyn.onlinelibrary.wiley.com.