RØRFORMET ADENOM: SYMPTOMER, ÅRSAGER, TYPER, BEHANDLINGER - MEDICIN - 2024

Det rørformede adenom er den mest almindelige type polyp i tyktarmen (tyktarmen). Det anslås, at det rammer mellem 20 og 30% af mennesker over 50 år. Det er en godartet læsion med potentialet for malignitet, så når de først er identificeret, er det nødvendigt at fjerne det for at fjerne risikoen for at udvikle tyktarmskræft.

Fra et mikroskopisk synspunkt består rørformede adenomer af velorganiserede epitel-tubuli, som igen består af celler med "forskellige" karakteristika end normale kolonceller, hvorfor denne type polyp betragtes som dysplasi. dårlig karakter.

Regelmæssig screening anbefales til både polypper (inklusive rørformet adenom) og tyktarmskræft, da prognosen er diagnosticeret tidligt, når den diagnosticeres tidligt.

Symptomer

90% af rørformede adenomer er asymptomatiske; en patient kan have en eller flere og føle absolut intet. Når der opstår symptomer (10% af tilfældene), er de normalt ikke-specifikke og kan tilskrives flere årsager.

Af de potentielle symptomer er den hyppigst lavere gastrointestinal blødning, som i de fleste tilfælde er mikroskopisk; Dette betyder, at patienten ikke bemærker noget, hvilket er nødvendigt at undersøge okkult blod i fæces for at være i stand til at identificere blødningen.

Sjældent er blødningen stor nok til, at afføringen viser blod, der kan påvises ved direkte inspektion; når dette sker, er det normalt meget store rørformede adenomer, der har udviklet sig i adskillige år, med risikoen for, at malignitet er meget højere i disse tilfælde.

Et andet af de symptomer, der kan forekomme, er ændringer i tarmmønsteret (mængde, kvalitet og type evakuering), der i mange tilfælde giver diarré, selvom når et rørformet adenom er stort nok, kan det delvist hindre lumen i tarmtarmen. genererer forstoppelse.

Ligeledes kan der være en ændring i afføringens morfologi, især når adenomet er placeret i endetarmen og er stort. I disse tilfælde bliver afføringen smalere end normalt, idet dette evakueringsmønster kaldes "konisk afføring" (afføring, der ligner et bånd)

I sjældne tilfælde kan mavesmerter eller rektal prolaps af det tubulære adenom forekomme, med meget få tilfælde rapporteret i litteraturen i denne henseende.

Årsager

Der er ingen kendt enkelt og bestemt årsag til rørformede adenomer (såvel som for enhver anden type kolonpolyp), men der er risikofaktorer, der øger chancerne for at præsentere denne tilstand.

Af alle risikofaktorer for rørformet adenom er den vigtigste den genetiske faktor. Aktivering eller inaktivering af visse grupper af gener får kolonens celler til at vokse på en uordentlig måde og begynder at danne adenomer eller andre typer polypper i første omgang og senere udvikle tyktarmskræft.

Da den genetiske faktor er så signifikant, øger det faktum, at en person har en blodfamilie i den første grad (far, mor, bror, søn), der har eller har præsenteret rørformet kolonadenom, markant øget risikoen for, at denne person også i dag er der faktisk et meget veletableret arvelig-familiemønster.

Imidlertid er ikke alle rørformede adenomer til stede i sammenhæng med en patient med en familiehistorie med rørformet adenom; i disse tilfælde skal andre risikofaktorer såsom overdreven alkoholforbrug, tobaksbrug (rygning), fedme og stillesiddende livsstil overvejes.

Derudover er det mere sandsynligt, at patienter med inflammatoriske sygdomme i tyktarmen (ulcerøs colitis, Chron's sygdom) udvikler enhver type colonpolyp, inklusive rørformede adenomer.

typer

Fra det makroskopiske synspunkt kan rørformede adenomer klassificeres i to store grupper i henhold til deres morfologiske egenskaber; Pedunculated tubular adenomas and sessile tubular adenomas.

Begge typer kan opdeles i to store grupper efter deres størrelse: rørformede adenomer, der er mindre end 1 cm, og rørformede adenomer, der er større end 1 cm.

Uanset typen (pedunculated eller sessile) betragtes rørformede adenomer, der er mindre end 1 cm, for at have en lav risiko for malignitet, mens tubulære adenomer, der er større end 1 cm, er mere tilbøjelige til at udvikle tyktarmskræft.

På den anden side kan rørformede adenomer klassificeres i henhold til deres mikroskopiske egenskaber i henhold til Kudo-klassificeringen.

Pedunculated tubular adenomas

Pedunculated tubular adenomas er dem, der forbinder til slimhinden i tyktarmen gennem en "fod" eller "pedicle." De ligner en svamp, hvis smalle del (fod) er forbundet med slimhinden i tyktarmen, mens den brede del (polyp) er fri i tarmens lumen, der kun er forbundet med den ved foden.

Sessile tubulære adenomer

Sessile rørformede adenomer er dem, der findes bundet til slimhinden i tyktarmen i hele dens base. De ligner små kupler, der er fastgjort til slimhindens slimhinde og når betydelige dimensioner lig med eller større end 5 cm.

Kudo klassificering

Kudo-klassificeringen opdeler tubulære adenomer i fem forskellige kategorier i henhold til det kirtelmønster, der blev observeret ved endoskopisk forstørrelse.

Denne klassificering gælder ikke kun for rørformede adenomer, men også for enhver anden kolonkolyp (villøs adenom, tubulo-villøs adenom). De fem kategorier i Kudo-klassificeringen er:

I. Normalt krypteringsmønster med uforgrenede kirtler og cirkulære huller arrangeret med regelmæssige intervaller.

II. Korsformet eller stjerneformet mønster, større end normalt, typisk i hyperplastiske polypper.

IIIL. Lange rørformede, buede, til stede i adenomatøse læsioner, dysplasi til stede.

IIIs. Små rørformede eller cirkulære, kompakt arrangerede små krypter, typiske for deprimerede læsioner, ofte forbundet med høj grad dysplasi eller karcinom in situ.

IV. Cerebriform udseende, de kombinerer forgrenede neoplastiske kirtler med lange, krumme krypter, hyppigt i læsioner med en behåret komponent.

V. Uregelmæssig intramukosal, ustruktureret, uorganiserede kirtler omgivet af adenomatøst og inflammatorisk væv, der antyder invasion. Submucosal carcinoma.

Diagnose

Der er forskellige metoder til undersøgelse og diagnose af rørformede adenomer, nogle mere følsomme og specifikke end andre.

I mange år er brugen af ​​fækal okkult blod blevet fremmet som en screeningsmetode, både for rørformet adenom og til andre polypper og endda ondartede tyktarmsskader, men denne test er kun nyttig, hvis adenomet bløder i ellers har den ingen diagnostisk værdi.

På sin side er fleksibel koloskopi, selvom den er mere invasiv, meget mere nyttig til diagnosticering af rørformede adenomer (såvel som for enhver anden tyktarmsskade), da det ikke kun tillader at visualisere de makroskopiske egenskaber af polypper, men også udføre biopsier til histologisk bekræftelse.

Biopsi i sig selv kan betragtes som den gyldne standard for diagnosticering af en hvilken som helst colon polyp, inklusive rørformet adenom, men med fremkomsten af ​​endoskopi med forstørrelse og kromoendoskopi hver dag er det mindre hyppigt at udføre biopsier for at skelne ondartede læsioner af godartede læsioner.

Da adenomer (inklusive rørformet adenom) er de eneste polypper med potentialet for langvarig malignitet, har endoskopisk forstørrelsesteknikker og kromoendoskopi forsøgt at udvikle evnen til at skelne adenomer fra alle andre typer polypper, hvilket gør så det er unødvendigt at udføre en biopsi for at få en endelig diagnose.

Derudover muliggør forstørrelses- og kromoendoskopiteknikker den tidlige diagnose af rørformede adenomer og andre begyndende tyktarmsskader og for små til at blive detekteret ved konventionel koloskopi. Dette tillader diagnose af rørformede adenomer og andre typer polypper meget tidligt, hvilket forbedrer patientens prognose betydeligt.

Behandlinger

Da 5% af rørformede adenomer vil degenerere til kræft (normalt 14-15 år efter første optræden), anbefales fjernelse, når de diagnosticeres, især hvis patienten har haft en tyktarmskræft.

Fremgangsmåden til fjernelse varierer afhængigt af antallet af polypper, placeringen, patientens risikofaktorer og størrelsen på læsionerne.

Generelt kan der udføres pedunculated små polypper hos patienter med få risikofaktorer, endoskopisk polypektomi, en procedure, der kan udføres under sedation på kontoret, og hvis succesrate gør det til den valgte procedure, når som helst muligt at gøre det.

Når polypperne er meget store eller meget talrige, såvel som i de tilfælde, hvor der er tarmobstruktion, er operation nødvendig.

Typen af ​​operation vil i vid udstrækning afhænge af placeringen af ​​polypper.

Når det kommer til enkelte polypper placeret i den nedre endetarm, er det muligt at udføre en transanal resektion af dem.

I de tilfælde af multiple, store rørformede adenomer eller med tegn på malignitet, vil det være nødvendigt at udføre kolonresektion (kolektomi), som kan være delvis (højre eller venstre hemicolektomi afhængigt af læsionernes placering) eller total (total kolektomi).

I alle tilfælde, hvor der udføres endoskopisk polypeptomi, såvel som når der er planlagt delvise kolonresektioner, er det nødvendigt med endoskopisk kontrol hvert 2. til 5. år, da der er mulighed for, at nye rørformede adenomer (eller andre typer polypper) kan udvikle sig gennem tidens lange tid.

Referencer

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Adenomastørrelse og antal er forudsigelige for adenomindtræden: implikationer for overvågningskoloskopi. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Flade adenomer i tyktarmen. Human patologi, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Opregulering af cyclooxygenase 2-genekspression i humane kolorektale adenomer og adenocarcinomer. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologi, anatomisk fordeling og kræftpotentiale i colonic polypper. Annaler for kirurgi, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Kolonadenomer - en kolonoskopiundersøgelse. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Adenomatøse polypper af tyktarmen. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Fem-årig kolonovervågning efter screening af koloskopi. Gastroenterologi, 133 (4), 1077-1085.