BROCA AFASI: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAGER, BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den Broca er forringet sprog på grund af hjerneskade. Denne type afasi blev opdaget i 1861 af Paul Broca, der observerede en patient, der kun udsendte et udtryk: ”så”. Han forstod dog enkle sætninger perfekt, da han svarede på spørgsmål gennem bevægelser.

Et par år senere fandt han 25 tilfælde med lignende ændringer, der præsenterede læsioner i venstre hjernehalvdel, og besatte den tredje frontale gyrus. Hvad han forbandt med denne type afasi, som i dag bærer hans navn.

Bor område

Brocas afasi er kendetegnet ved dårlig, vanskelig og langsom tale. Problemet er centreret om udtalen af ​​ordene, hvor betydningen af ​​meddelelsen er perfekt bevaret. Det præsenterer en række egenskaber:

• Ændringer i de orofaciale bevægelser, der får ham til at tale med lidt flydende.
• Agrammatism.
• Nedsat læsning og skrivning.
• Vanskeligheder ved gentagelse af sætninger.
• Sprogforståelsen er noget mere bevaret end dens udtryk.

tegn og symptomer

De vigtigste symptomer på mennesker med Brocas afasi er:

Dårligt sprog

Brocas afasi-patienter udtaler for det meste enkeltord og korte sætninger med stor indsats og langsomhed.

Fejl ved valg af fonem

Det er almindeligt, at fonemudvælgelsesfejl (lydens sprog) kommenteres, hvilket giver anledning til substitutioner eller samlinger af fonemer. I stedet for "vagt" kunne de f.eks. Sige "guadria". Dette kaldes fonologisk parafasi.

Konsonant undladelser

Udeladelser og forenklinger af konsonanter forekommer mange gange. For eksempel kan de udtale "da-do" i stedet for "dart."

Ugrammatisk udtryk

Mangler ved anvendelsen af ​​passende morfosyntaktiske konstruktioner. Dette betyder, at de ikke er i stand til at etablere en rækkefølge af ordene og forbinde dem til at danne korrekte sætninger. Agrammatisme kan også forekomme alene uden problemer med sproglig udtale. Et eksempel kan være at sige "havehund" i stedet for "hundene er i haven."

Problemer i brugen af ​​sammensatte verbetider

De har ikke en tendens til at bruge sammensatte verbetider korrekt. For eksempel er det normalt for en patient med denne type afasi at sige "barnet rammer bolden" før et billede af et barn, der rammer en bold på hovedet.

Ændret sætnings gentagelse

Dette er den største forskel mellem denne type afasi og transkortikal motorisk afasi, hvor gentagelsen bevares.

anomi

Anomie er vanskeligheden med at finde det rigtige ord. Det er et almindeligt symptom på alle afasi, men det er meget mærkbart i Brocas afasi, da tale er meget lidt flydende, og patienter viser stor indsats for at lede efter de ord, der ses i deres ansigtsudtryk og udsendelse af vedvarende lyde som "eeeh…"

Problemer med at navngive objekter

Navngivningen af ​​genstande, dyr og mennesker er dårlig, selvom det kan forbedres, hvis du hjælper ham ved at give ham spor, såsom at sige ordets første stavelse.

Ændret forståelse

Passive vendbare sætninger som "pigen blev kysset af drengen" fanges ikke godt. De har dog ikke noget problem med aktive sætninger "drengen kysste pigen" eller ikke-reversible aktive sætninger "drengen faldt til jorden."

Ændret skrivning med afasiv agraph

Det betyder, at der er skriveproblemer på grund af hjerneskade. Hans forfatterskab er klodset, langsomt, forkortet og grammatisk. Du kan se afsnit i forventning (som "lelo" i stedet for "hår"), udholdenheder (som "pepo" i stedet for "hår") og undladelser af bogstaver eller stavelser ("libo" i stedet for "bog"). Disse ændringer er praktisk taget de samme som observeret, når patienten taler.

Sygdomsbevidsthed

Disse patienter er i modsætning til Wernickes afasi opmærksomme på deres begrænsninger, da de bemærker, at deres udtale ikke er korrekt og forsøger at rette det.

Bevidsthed om deres problemer resulterer i, at patienter føler sig irriteret og forstyrrede, og de foretager ofte bevægelser for at indikere mere klart, hvad de prøver at sige. De kan have symptomer på depression og angst.

Andre

- Hovedsagelig hæmiparese eller højre motorisk lammelse, som kan variere i sværhedsgrad, der kan variere fra svaghed i ansigtet til total hemiplegi.

- Apraxia såsom ideomotor, hvilket indebærer manglende evne til at bruge intakte lemmer frivilligt til at udføre de krævede handlinger.

- Som andre typer afasi er intellektuelle evner, der ikke er relateret til sprog, intakte.

- Telegrafisk sprog.

- Nedsat læsning, der også påvirker forståelsen af ​​det, der læses.

- Aprosodia.

- Sensitive mangler som følge af skaden, selvom dette er meget sjældent.

Årsager

Den mest almindelige årsag er slagtilfælde, især dem, der fører til læsioner i venstre midterste hjernearterie, som er den, der irrigerer sprogområderne. Det kan dog også vises på grund af tumorer, hovedskader, infektioner eller efter hjernekirurgi.

Multi-kausalitet

Interessant nok ser det ud til, at det faktum, at Brocas afasi forekommer, ikke er nok med bare en skade i Brocas område, som Paul Broca meddelte. Faktisk, hvis kun dette område er beskadiget, vil der blive observeret en "udenlandsk accent" -effekt, det vil sige små problemer med spredningen af ​​sprogartikulation og nogle mangler ved at finde de nødvendige ord.

Derudover forekommer ikke hemiparesis eller apraxia, som ledsager Brocas afasi beskrevet i denne artikel mange gange.

Tværtimod, hvad der i virkeligheden er kendt som Brocas afasi i dag stammer fra læsioner i Brocas område, den tilstødende laterale cortex (Brodmann-områder 6, 8, 9, 10 og 26), insulaen og den nærliggende hvide stof. De basale ganglier har også en vigtig indflydelse på artikulation og grammatik.

Dette frembringer de karakteristiske symptomer på denne type afasi, da disse hjernestrukturer er ansvarlige for korrekt brug af præpositioner, konjunktioner, verb osv. At give anledning til problemer både i produktionen og forståelsen, så længe de er sætninger, hvis betydning afhænger af præpositioner og ordernes specifikke rækkefølge.

Årsager til anomie og agrammatisme

På den anden side ser anomi og agrammatisme ud til at være forårsaget af subkortikale læsioner eller i den nedre frontale lob. Disse symptomer sammen med det leddefinerede underskud kan kombineres på forskellige måder afhængigt af placeringen af ​​hjerneskaden og den gendannelsesfase, som patienten befinder sig i.

Det ser ud til, at der i Brocas afasi er et underskud i syntaktisk bearbejdning, hvilket fører til problemer med sprogets grammatiske komponenter. Det vil sige, der er mange sætninger, hvor dens betydning afhænger af en enkelt preposition, adverb eller sammenhæng, og hvis dette ikke behandles godt, vil det ikke blive forstået.

typer

Type I, mindreårig eller Broca's afasi

Det er forårsaget af hjerneskade, der kun dækker Brocas område (hvis symptomer vi beskriver i det foregående afsnit).

Broca type II eller udvidet afasi

Det forekommer, når hjerneskaden optager frontal operculum, den forreste insula, den præcentrale gyrus og den hvide stof.

Det er vigtigt ikke at forveksle Brocas afasi med dysarthria (skade på hjerneområder, der kontrollerer musklerne, der bruges til tale) eller med apraxi i tale (manglende evne til at planlægge rækkefølgen af ​​bevægelser af de orofonatoriske muskler, der er nødvendige for sprog, på grund af skader erhvervet hjerne)

Hvad er dens udbredelse?

Brocas afasi er den næst mest almindelige type afasi efter global afasi (Vidović et al., 2011).

Det er også kendt, at det er hyppigere hos mænd end hos kvinder, det modsatte sker med Wernickes afasi.

Hvad er prognosen?

De første uger efter skaden observeres altid alvorlige og variable symptomer. Dog forbedres det meget hurtigt parallelt med hjernegendannelse (som normalt varer mellem 1 og 6 måneder).

Afasier, der har den bedste prognose, er dem, der er forårsaget af traumer, fordi de normalt forekommer hos unge mennesker, og skaden normalt ikke er meget omfattende; mens vaskulære har en værre udvikling, da det blandt andet normalt rammer ældre mennesker med mindre hjerneplastisitet og har en tendens til at optage flere dele af hjernen.

Det kan forværres af tilstedeværelsen af ​​dysarthria, der består af vanskeligheder med at udføre bevægelser i munden og tungen for at frembringe tale.

Hvordan evalueres det?

Boston-test til diagnose afasi (TBDA)

Det er meget nyttigt, når patienten mistænkes for at have afasi, at bruge Boston-testen til diagnose afasi (TBDA).

Dette hjælper med at registrere, hvilken type afasi det er. Denne test undersøger alle sprogområder. Nogle af dem er: forståelse, gentagelse, valør, læsning, skrivning…

Token Test

Det er en gruppe på 20 fliser med forskellige former, størrelser og farver. Patienten skal udføre de ordrer, der er givet af undersøgeren, for eksempel "røre ved den blå chip".

Denne test tjener til forståelse på lettere niveauer, og i det mere komplicerede kan den måle arbejdshukommelse eller forståelsen af ​​grammatiske strukturer (som påvirkes hos patienter med Brocas afasi).

Det vil sige, at en patient med dette problem klarer de enklere niveauer godt, men ville have fejl, når opgaven går op i vanskeligheder, inklusive sætninger som: "placere den grønne cirkel mellem den røde firkant og den gule cirkel."

Boston Vocabulary Test

Det består af en gruppe billeder med billeder, som patienten skal navngive.

Verbal flydende test som FAS

I denne test skal individet sige alle de ord, der opstår for ham, der begynder med "f", med "a" og med "s" (hvilket svarer til fonologisk flytning), mens han i en anden fase skal sige alt det navn på dyr, som du kan huske (semantisk flydende).

Indledende samtale

Omfanget af agrammatisme kan kun ses ved den indledende samtale.

Vurdering af andre kognitive funktioner

Vurder andre kognitive funktioner, der kan være ændret med hjerneskade, såsom:

- Opmærksomhed og koncentration

- Rumlig, tidsmæssig og personlig orientering

- Hukommelse

- Perceptuelle færdigheder

- Executive funktioner

- Intellektuel kapacitet

- Behandlingshastighed

- Motoriske aspekter

Diagnosen kan også bekræftes gennem magnetisk resonanskontrol.

Behandling

Der er ingen specifik og defineret behandling af Brocas afasi, snarere afhænger det af patienten og deres symptomer. Hovedformålet med rehabilitering er at forbedre personens livskvalitet. For at behandle afasi er det nødvendigt at gribe ind i:

- Sprog og kommunikation

- Kognitiv-adfærdsmæssig tilpasning af patienten til miljøet

- Intervention med familien

- Social ambition

Dette kan opnås med et tværfagligt team bestående af: neuropsykologer, taleterapeuter, læger, sygeplejersker, ergoterapeuter og socialarbejdere.

-Considerations

Det er vigtigt at huske på, at for at designe et passende rehabiliteringsprogram er det nødvendigt at fokusere på personen, det vil sige, at det udelukkende skal oprettes, for at patienten bedre kan tilpasse sig deres styrker og svagheder.

Det er også vigtigt ikke at glemme de affektive aspekter. Det er meget almindeligt, at personen efter en hjerneskade eller på grund af bevidstheden om deres begrænsninger har personen angst eller depression. Ændringer kan også ses i følelsesmæssigt udtryk, der skal overvåges og forbedres.

Bevidsthed om sygdommen kan hjælpe med at motivere personen til at samarbejde med behandlingen.

-Teknikker og terapier

Maksimer bevarede sprogfærdigheder

Ligesom forståelsen af ​​mundtligt og skriftligt sprog, stigende vanskeligheder, gestus, tegning og enkle aritmetiske operationer.

Rehabilitering af beskadigede områder

Rehabilitere underskud på grund af beskadigede områder, træning:

• Orofacial apraxia, så sprogartikulation forbedres.
• Begynd med at træne udtalen af ​​isolerede ord, derefter grammatiske sætninger og senere sætninger med enkel grammatisk struktur.
• Skrivning, ved at kopiere og diktere ord.
• Komplette tekster, hvor der mangler sammenkædende ord for at forbedre agrammatismen.
• For at afhjælpe underskuddene med nye teknologier, såsom at fremme brugen af ​​computere eller mobiler (det kan her være nødvendigt at træne parallelt de motoriske underskud, der kan ledsage afasi).

Melodisk intonationsterapi

Det er blevet observeret, at der er patienter, der overraskende ikke har sproglige flydende problemer, når de synger. Det ser ud til at bruge den bevarede kapacitet på højre halvkugle (melodisk og prosodisk) og de rytmiske træk og fortrolighed med sangteksten.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) forsvarer fordelene ved denne type terapi, hvilket indikerer, at de letter tale, fremmer lagring og adgang til repræsentationer af komplette sætninger.

Man må dog være forsigtig, da man i en undersøgelse af Stahl et al. (2011) tydede på, at sang ikke var afgørende i produktionen af ​​tale i denne type afasi, men det, der var vigtigt, var selve rytmen.

De antyder også, at de gode udtaler af disse patients tekster kan skyldes langtidshukommelse og automatisering af sangteksten, uanset om de synges eller talt.

Terapi af induceret restriktion afasi

I denne type behandling ”tvinges patienten” til at tale uden at bruge kompenserende strategier, medmindre de er absolut nødvendige. Behandlingen er normalt meget intens i flere timer om dagen; og det er baseret på forbedringen af ​​hjernens plastisitetsmekanismer for at gendanne mistede funktioner.

Efterligning

I en undersøgelse udført af University of South Carolina i 2013: blev det anført, at patienter med denne type afasi betydeligt forbedrede deres verbale produktion, når de måtte efterligne mennesker, der optrådte i videoer, der udtaler ord og sætninger.

Referencer

1. Afasiv agraph. (2015, 1. april). Opnået fra Nisa hospitaler. Neurorehabilitationstjeneste.
2. Afasi. (Sf). Hentet den 21. juni 2016 fra American Speech Language Hearing Association.
3. Borens afasi. (Sf). Hentet den 21. juni 2016 fra National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Udvidelse af den begrænsede inducerede bevægelsesterapi (CIMT) tilgang til kognitive funktioner: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) ved kronisk afasi. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. og Rabadán Pardo, MJ (2012). Kapitel 9: Brocas afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsychology. Gennem kliniske tilfælde. (s. 111-125). Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytm i forklædning: hvorfor sang muligvis ikke er nøglen til at komme sig fra afasi. Hjerne, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Forekomst og typer af taleforstyrrelser hos slagtilfældepatienter. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Konserveret sang i afasi: Et casestudie af effekten af ​​melodisk intonationsterapi. Musikopfattelse, 24 (1), 23-35.