WERNICKES AFASI: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den Wernicke 's afasi, sensorisk afasi eller modtagelig afasi taleforstyrrelser, hvor den enkelte vil have svært ved at forstå det sprog, hørt eller gentage ord eller sætninger, som andre har sagt; mens udtalen vil være korrekt.

Derfor er Wernickes afasi manglende evne til at forstå ord eller tale, mens de producerer en sammenhængende betydning, samtidig med at artiklen på talelyde opretholdes. På denne måde er der en gensidig mangel på forståelse mellem patienten og hans samtalepartner; at have dette til at gøre en stor indsats for at forstå de berørte.

Wernickes område, et af de berørte områder i denne type afasi

Når en patient med dette problem ankommer til konsultation, er hans hurtige og uklare tale slående, hvilket kræver, at den anden person griber ind for at stoppe. Faktisk er den berørte person normalt ikke klar over, at det, han siger, ikke giver mening, og de føler ikke, at der er problemer i dialogen (eller forsøgt dialog).

egenskaber

Ifølge Luria har denne lidelse tre karakteristika:

Patienten skelner ikke mellem de forskellige fonemer (tungens lyde)

Med andre ord, for korrekt at lytte og udsende lydlyden, skal du først vide, hvordan du genkender lydene, der findes på dit eget sprog. Mennesker med dette problem er ikke i stand til at isolere de karakteristiske lyde på deres sprog og klassificere dem som kendte fonemiske systemer.

Talefejl

Han har ingen problemer med at artikulere tale, men ved at forvirre de fonetiske egenskaber producerer han ”ordets salat” (udsender ord uden forbindelse til hinanden, giver anledning til en usammenhængende tale, men uden at miste flytning).

Skriveproblemer

Som en konsekvens af problemet med dårlig anerkendelse af fonemer, vil du ikke være i stand til at fremkalde grafemer (grafiske repræsentationer af fonemer, som et skriftligt brev).

Årsager

Det kan være akut (på grund af hovedtraume, slagtilfælde, neoplasmer osv.) Eller kronisk (samtidig med Alzheimers).

I Wernickes afasi findes de berørte områder i parietal og temporal lob på den dominerende halvkugle (normalt venstre), hvor sværhedsgraden afhænger af skadeomfanget.

Først blev det antaget, at det skyldtes skader eller funktionsfejl i Wernicke-området, hvor navnet kommer fra. Et område i hjernen, der er ansvarlig for processerne til forståelse af sprog, beliggende i den bageste del af den temporale lob på den dominerende halvkugle (normalt den venstre).

Det ser imidlertid ud til, at de vigtigste underskud i denne type afasi ikke kun skyldes skade på dette område; snarere er det noget mere komplekst, da:

• De fleste hjernestrukturer deltager på en eller anden måde i sprog, det vil sige, denne funktion er ikke begrænset til et enkelt sted i hjernen.
• Det ser ud til, at størstedelen af ​​patienter med forstyrrelser af denne type havde haft et slagtilfælde eller forhindring i den midterste cerebrale arterie, som leverer forskellige områder af hjernen, såsom de basale ganglier, som også kan påvirke sproget.
• Wernickes afasi ser ud til at give anledning til et antal forskellige symptomer, der hver især har et andet neurologisk grundlag.
• Derudover er der forskere, der har bekræftet, at læsioner på dette område ikke er direkte forbundet med flydende afasi, men at det ser ud til at have indflydelse på lagring af sætninger i hukommelsen fra det øjeblik, de høres, indtil de skal gentages, hvilket også påvirker rimet til ord (hukommelse for påvirkede lyde).

Medial tidsmæssig lob og hvidstofskade

Det er derefter blevet antydet, at de største vanskeligheder ved denne lidelse stammer fra skade på den mediale temporale lob og den underliggende hvide stof. Dette område støder op til den auditive cortex.

Overlegen gyrus i den temporale flamme

Dets udseende er også set ved ændringer i en bestemt del af den overlegne gyrus i den temporale flamme, der påvirker forbindelserne med andre kerner, der er ansvarlige for sprog beliggende i occipital, temporal og parietal regioner.

På den anden side, hvis Wernicke's område er beskadiget, men i den ikke-dominerende halvkugle (normalt højre), vil aprosodia eller dysprosodia vises. Dette betyder, at der er vanskeligheder med at gribe toner, rytme og følelsesmæssigt indhold i sprogudtryk.

Dette sker, fordi den højre halvkugle generelt har ansvaret for at regulere forståelsen og produktionen af ​​tale, der påvirker fortolkningen og emissionen af ​​intonation og rytme.

Slag

Wernickes afasi skyldes normalt et slagtilfælde, selvom det også kan opstå som følge af stump traumer på grund af en ulykke.

Afslutningsvis er det bedre at betragte Wernickes område som et meget vigtigt område i denne type afasi, hvilket indgår i en meget bredere proces, der inkluderer flere strukturer og deres forbindelser.

Symptomer

Denne type afasi kan optræde på forskellige måder og på forskellige sværhedsgrader. Nogle berørte forstår muligvis ikke nogen talt eller skriftlig tale, mens andre kan føre en samtale.

Sygdommen vises normalt pludselig, mens symptomerne vises lidt efter lidt. De vigtigste symptomer på en person med Wernickes afasi er:

Manglende evne til at forstå talte og skriftlige sprog

Problemer med at forstå sprog, endda enkeltord eller enkle sætninger. De forstår muligvis ikke engang sætningerne, de siger selv. Imidlertid kan forståelsen forværres i meget forskellige grader, og patienten bliver nødt til at bruge ekstralinguistiske signaler (tone, stemme, ansigtsudtryk, gestus…) for at prøve at forstå den anden.

Træthedseffekt

Den berørte person kan forstå flere ord, eller at et emne diskuteres, men kun i en meget kort periode. Hvis du taler mere end nødvendigt, kan patienten ikke forstå dig; problemet øges, når der er andre distraktioner, såsom støj eller andre samtaler.

Nonsens tale og sætninger

Den skarpe kontrast mellem fluid tale og meddelelsens meningsløshed er slående. De udsender også sætninger eller sætninger, der er usammenhængende, fordi de tilføjer ikke-eksisterende eller irrelevante ord.

Fejlniveauet, de laver i udtrykket af tale for disse patienter, kan være varierende, nogle kan kun have 10% fejl, mens andre 80%.

Fonemiske parafasier

Dette er vanskeligheder med at vælge og organisere bogstaver eller stavelser i et ord eller verbale parafasier, hvor et rigtigt ord erstattes af et andet, der ikke er en del af det semantiske felt.

Vanskelighed ved at fortolke betydningen

Et almindeligt symptom er fejlagtig fortolkning af betydningen af ​​ord, billeder eller bevægelser. Faktisk kan kollokvielle udtryk som: "det regner kraftigt" eller "se al rosens farve" bogstaveligt talt.

Anosognosia

Det vil sige, de er ikke klar over, at de bruger ord, der ikke findes, eller som ikke er korrekte i den sammenhæng. De ved ikke, at det, de siger, muligvis ikke giver mening for modtageren.

Bevarelse af ord med følelsesmæssig betydning

Interessant nok bevares ordene af affektiv type eller er forbundet med følelser. Derfor ser det ud til, at de ord, der er glemt eller erstattet, er de, der ikke har følelsesmæssigt indhold for personen uden at afhænge så meget af betydningen af ​​selve ordet.

Problemer med at gentage

Problemer med gentagelse, hvilket afspejler deres forståelsesproblemer. Undertiden tilføjer de flere ord eller sætninger (dette kaldes udvidelse) eller introducerer sammensatte ord eller parafasiske forvrængninger.

Neurologiske tegn

I nogle tilfælde kan milde neurologiske tegn såsom parese i ansigtet forekomme, som normalt er midlertidige. De kan være forbundet med kortikale sanseproblemer, såsom underskud i genkendelsen af ​​genstande ved berøring.

Disse symptomer er blandt andet forbundet med den akutte fase af sygdommen og løser over tid parallelt med bedring fra hjerneskader.

Andre

- Nogle gange snor de sammen en række ord, der lyder som en sætning, men sammen giver de ikke mening.

- Neologismer eller opfindelse af ord.

- Anomia: vanskeligheder med at finde ord.

- Skift verbetider, glem at sige nøgleordene.

- I nogle tilfælde mangel på pragmatiske færdigheder. De respekterer muligvis ikke svingene i en samtale.

- Presset på tale eller verbiage: overdreven stigning i spontant sprog, det vil sige personen ikke er klar over, at han taler for meget.

- Jergafasia: uforståelig oral udtryk på grund af det store antal parafasier, de præsenterer.

- De har underskud i navngivning af genstande, dyr eller mennesker; selvom de kan gøre det ved hjælp af eksaminatoren (hvis han f.eks. fortæller dig, ordets første stavelse).

- Problemer med læsning og skrivning. Når han skriver, er der substitutioner, rotationer og undladelser af breve.

- Problemer kan observeres ved at udføre enkle bevægelser, som at sige farvel, bede om tavshed, kaste et kys, kæmme hår… hvilket er et symptom på ideomotorisk apraxi.

- Kopi af tegninger med manglende detaljer eller helt ustruktureret.

- Rytme og normal prosody, der opretholder tilstrækkelig intonation.

- De udviser ikke noget motorisk underskud, for som vi sagde er artikuleringen af ​​tale bevaret.

- Intellektuelle evner, der ikke er relateret til sprog, bevares fuldstændigt.

Her kan du se, hvordan sprog er som hos en patient med Wernickes afasi:

typer

Ifølge Rabadán Pardo, Sánchez López og Román Lapuente (2012) afhænger typerne af Wernicke afasi af omfanget af læsionen i hjernen.

Der er patienter med lille skade på den overlegne gyrus i den temporale flamme og andre, men har også læsioner i nærliggende strukturer, såsom den subkortikale hvide stof og den supramarginal og kantede gyri. Sidstnævnte vil have sproget meget mere beskadiget.

På denne måde er der to typer:

Ren døvhed for ord

Der er kun skader i Wernicke-området. Mange forfattere mener, at dette ikke er en type afasi, da det kun påvirker modtagelsen af ​​mundtligt sprog, og de klassificerer det som en type agnosia. Disse patienter har tendens til at forstå skriftsproget bedre end mundtlige.

Wernickes afasi

Læsioner i Wernickes område og andre tilstødende områder. Der er ikke kun vanskeligheder med at genkende lyde, men der er også mangler i mundtlig, gestusformel og skriftlig udtryk og forståelse.

Differential diagnose

Ikke overraskende er Wernickes afasi fejlagtigt diagnosticeret, da det er let at forveksle med andre lidelser. En differentieret diagnose skal først stilles med en grundig neurologisk undersøgelse.

Dette er vigtigt, fordi en dårlig diagnose vil have som en konsekvens, at det virkelige problem behandles sent eller ikke behandles, og at patienten således ikke kan forbedre sig.

Derfor kan Wernickes afasi ikke forveksles med psykotisk forstyrrelse, da måden til at udtrykke og opføre sig kan være lignende, såsom sprogets usammenhæng eller uorganiseret tænkning.

Behandling

Da hver person præsenterer forstyrrelsen forskelligt, afhænger behandlingen af ​​den påvirkning og sværhedsgrad, der opstår. Derudover er de eksisterende behandlinger varierede.

De første 6 måneder er vigtige for at forbedre sprogfærdighederne, så det er vigtigt at opdage afasi og gribe ind tidligt. Det er vigtigt, fordi de kognitive ændringer ville stabilisere sig om et år, og efter den tid er det vanskeligt for patienten at forbedre sig markant.

Der er ingen endelig metode, der altid er effektiv til Wernickes afasi. Snarere har eksperter fokuseret på at kompensere for nedsatte funktioner.

Mange gange kræver afasi-patienter ikke behandling for sig selv, fordi de ikke er klar over, at de har problemer. For at gribe ind, ville det være meget nyttigt først at motivere personen ved at få ham til at forstå sine underskud og invitere ham til behandling. Dermed letter samarbejdet med terapi, og resultaterne er bedre.

Dette er de områder / aspekter, der behandles i Wernickes afasi:

Meddelelse

Først og fremmest vil vi forsøge at forbedre patientkommunikationen. For at gøre dette, så hurtigt som muligt, læres de at kommunikere ved hjælp af tegn, bevægelser, tegninger eller endda ved hjælp af nye teknologier (så længe deres skader er mildere).

Terapier gennem samtale

Fremme af strategier og færdigheder til effektiv kommunikation. De er indrammet i reelle sammenhænge for at lette forståelsen: såsom at bestille mad i en restaurant, få penge hos kassen, gå til supermarkedet…

Samtalepartneren skal give patienten kontekstuelle ledetråde, tale langsommere og i korte sætninger (og gradvist øge vanskeligheden) og være overflødige, så patienten forstår bedre.

Situationsterapi

Det interveneres uden for konsultationen i et reelt miljø. Dette tilskynder patienten til at bruge den viden, de havde før hjerneskaden, og bruge den til at udtrykke sig selv og forstå andre.

Frem for alt er det at træne de bevarede kapaciteter knyttet til den højre hjernehalvdel: forstå ansigtsudtryk, tone, stemning, bevægelse, bevægelser, stillinger… Semantisk hukommelse forbedres også, hvilket er den, der henvises til begreber og definitioner.

Korttids- og arbejdshukommelsesintervention

Intervention til forbedring af kortvarig hukommelse og arbejdshukommelse har vist sig at være effektiv i Wernickes afasi. Dette er baseret på det faktum, at gentagelse af ord øger deres memorering, hvilket hjælper med at forbinde dem med deres betydning, forbedre forståelsen af ​​sætninger og få personen til at inkludere dem i deres ordforråd.

De, der modtog denne behandling, øgede antallet af huskede ord og begyndte endda at inkludere verb, som de ikke var blevet undervist i behandlingen.

Forståelsestræning

Målet er at forbedre din opmærksomhed på de auditive meddelelser, der kommer til dig fra andre og fra din egen stemme. Det er meget effektivt til behandling af verbiage, da det lærer patienterne at lytte nøje snarere end at tale.

Specialisten vil give patienten bestemte instruktioner ved hjælp af diskriminerende stimuli, som han er nødt til at lære at identificere (såsom gestus eller visse ansigtsudtryk). Den berørte person vil ende med at forbinde disse stimuli med at stoppe med at tale og lytte.

Det er vigtigt, at den berørte person lærer at bremse sin egen tale og overvåge den.

Schuell stimulering

Nogle forfattere anser det for at være en effektiv behandling, der fungerer ved at øge aktiviteten af ​​neuroner i de berørte områder. De forsvarer, at på denne måde letter hjerneomlægning lettere og; derfor gendannelse af sprog. Det består af at udsætte patienten for stærk, kontrolleret og intensiv auditiv stimulering.

stoffer

I en undersøgelse af Yoon, Kim, Kim & An (2015) præsenteres der en sag om en 53-årig patient, der modtog behandling med donepezil i 12 uger, hvor der blev fundet en betydelig forbedring i sprog kombineret med bedre hjernegenopretning.

Familiehjælp

Hjælp fra familien er vigtig, idet den introduceres i behandlingsprogrammerne, så fremskridt er bedre og hurtigere. Således vil specialisterne uddanne familien, så de forstår forstyrrelsen og stimulerer patienten, når og om nødvendigt. De læres hovedsageligt at tilpasse talemønstre for at øge kommunikationen med det berørte familiemedlem.

Vejrudsigt

Prognosen for denne lidelse afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne og graden af ​​nedsat lytteforståelse; da jo mere påvirket det er, desto vanskeligere vil det være at gendanne det normale sprog.

Referencer

1. Brown, Jason (1972). Kliniske afasi, apraxia og agnosia. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, daggry; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Behandlingen af ​​et auditive underskud på arbejdshukommelsen og konsekvenserne for sætningsforståelsesevner i mild" modtagelig "afasi". Aphasiology 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Patienter med afasi og infarkt i Wernickes område drager fordel af tidlig intensiv tale- og sprogterapi. Aphasiologi, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Sprogpsykologien. New Jersey: Prentice Hall. s. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP og Lapuente Román F. (2012). Wernickes afasi. I neuropsykologi gennem kliniske tilfælde (s. 127-137) Madrid, Spanien: Redaktion Médico panamericana.
6. Typer af afasi. (6. marts 2015). Opnået fra Stroke Association.
7. Wernickes afasi. (Sf). Hentet den 17. juni 2016 fra National Aphasia Association.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). Sprogets oprindelse. I Human Neuropsychology (s. 502-506). Madrid, Spanien: Redaktion Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Effekt af Donepezil på Wernicke afasi efter bilateral midtre cerebral arterieinfarktion: Subtraktionsanalyse af hjerne F-18 Fluorodeoxyglucose Positronemission Tomografiske billeder. Klinisk neurofarmakologi, 38 (4), 147-150.