GLOBAL AFASI: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den globale afasi er hovedsageligt kendetegnet ved en manglende evne til at omdanne tanker til sprog samt vanskeligheder med at forstå andres verbaliseringer. Denne type afasi antager alvorlige mangler for individet, da det giver både udtryk og modtagelige sprogændringer. Dette antager en generel påvirkning af kommunikationen, der besætter anterior og posterior perisylviske områder.

Denne lidelse ser ud til at være relativt almindelig og befinder sig mellem 25 og 32% af dem, der er berørt af afasi i de akutte faser af en cerebrovaskulær ulykke. Efter et år falder procentdelen dog markant.

Årsager

Hovedårsagen til global afasi er cerebrovaskulær ulykke (CVA), ligesom andre typer afasi. Faktisk estimeres det i den akutte fase af slagtilfælde, at mellem 20 og 30% af mennesker har en form for afasi. Procentdelen er højere, jo mindre tid der er gået efter hjerneskade.

Normalt er den venstre eller dominerende halvkugle den, der er mest relateret til sprog. Derfor er læsioner i venstre hjerneområder, der producerer og modtager sprog, dem, der er forbundet med denne patologi.

Skaden dækker Brocas og Wernickes områder, der er nødvendige både for at forstå og udtrykke sprog, få adgang til ord, bruge grammatik og konstruere sætninger.

Global afasi ser ud til at skyldes cerebrovaskulære ulykker, der i vid udstrækning påvirker den midterste cerebrale arterie i venstre hjernehalvdel. Hele perisylvianske område af nævnte halvkugle ændres og omfatter den inferoposterior region af den frontale lob, de basale ganglier, den auditive cortex, insulaen og de bageste områder af den temporale lob.

Mindre almindeligt kan det også forekomme på grund af hæmoragiske eller iskæmiske subkortikale læsioner i venstre hjernehalvdel:, som påvirker thalamus, basal ganglier, indre kapsel, periventrikulær hvid stof og temporal isthmus (forbindelser, der kommer fra andre områder til den temporale cortex).

Symptomer

De vigtigste symptomer på global afasi er:

Begrænset propositionstale

Forsætnings- eller frivillig tale er begrænset til et par enkle ord eller sætninger, som undertiden er gentagne eller stereotype. Kertesz beskriver i 1985 sagen om en patient med global afasi, som kun sagde ordet "cigaret" gentagne gange, selvom han bad om vand. Denne forfatter mener, at det kunne have påvirket, at patienten var en tobaksafhængig.

stereotyper

Stereotyper (gentagne vokale emissioner uden noget specifikt formål) kan forekomme, som ikke er rigtige ord eller ikke har indhold; opmærksom på, hvor godt de udtaler dem.

I modsætning til hvad der antages, tyder typen af ​​stereotype (uanset om den er reel eller ej) ikke på, at sagen er mere alvorlig, eller at der er en dårlig prognose.

Vi ser et eksempel i sagen præsenteret af Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012), hvor patienten med global afasi præsenterer en stereotype bestående af altid at gentage "at du, at du, at du".

Hemiplegia, hemiparesis, hemihypoesthesia og hemianopia

Normalt forårsager læsionen, der producerer afasi, også ændringer i somatosensoriske og bevægelsesområder, hvilket kan føre til hæmiplegi (når halvdelen af ​​kroppen er lammet af læsioner beliggende i den modsatte halvkugle), hemiparese (den samme, men mildere), hemihypoesthesia (manglende fornemmelse i midten af ​​kroppen) og hemianopia (personen ser kun halvdelen af ​​sit synsfelt).

mutisme

Næsten umiddelbart efter en skade kan patienten være fuldstændig stum. Dette betyder, at det ikke udsender noget verbalt indhold. Når tiden går, genvinder han evnen til at tale.

apraxia

Apraxier kan også vises, som er problemer med at udføre bevægelser, der ikke er relateret til fysisk skade, men snarere til hjernen. De er hovedsageligt af typen oro-facial eller ideomotorisk.

Verb Series Automation

Automatiske verbserier, som f.eks. Dage i ugen, måneder, tal eller bogstaver i alfabetet, holdes normalt (og de udtales flydende). Det antages, at det kan skyldes den intakte aktivitet af højre halvkugle (som normalt er bevaret, da det ser ud til, at skaden i venstre hjernehalvdel er det, der skaber problemer på sproget).

Andre symptomer

- Han taler lidt, og når han gør det, gør han det med indsats og manglende flydende. Måden at tale på er kendt som "telegrafisk tale."

- Manglende både mundtlig og skriftlig forståelse, kun ved at forstå nogle ord, verb eller udtryk.

- Ændret gentagelse af ord og sætninger.

- Nedsat læse og skrivning.

- Fejl ved navngivning af mennesker, genstande eller dyr.

- Global afasi kan ledsages af andre problemer, såsom apraxi i tale, alexia, ren døvhed for ord, agrafi eller ansigtsapraxi.

- Apati eller depression er almindelig.

- Den lille kommunikation, de opretter, er takket være enkle automatiserede udtryk, der udsendes med den rigtige intonation, såsom "forbandt det!".

- Evnen til at gøre bevægelser til at kommunikere eller bruge korrekt intonation er også relateret til bevarelsen af ​​den højre halvkugle.

- De har fuldstændigt bevaret den intellektuelle kapacitet, der ikke er forbundet med sproglige aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- De er generelt orienterede, opmærksomme og har socialt passende adfærd (Brookshire, 2007).

- De kan svare med monosyllabel som "ja" eller "nej". De reagerer bedst, hvis de bliver spurgt om personlige oplevelser eller familieproblemer.

- De er i stand til at genkende navne på rigtige objekter eller placeringer, ligesom de ved, når der ikke siges ord, der ikke siges, eller endda opdage et forkert ord for den situation.

typer

Det kan skelnes:

Klassisk global afasi

Det undersøges meget for nylig og ser ud til at være forårsaget af blandt andet cerebrale embolismer, der forårsager ikke sammenhængende skade i anterior og posterior perisylviske områder.

Hvordan udvikler det sig?

Hvis vi sammenligner det med en anden type afasi, har global afasi den værste prognose. I de første måneder forbedres symptomerne dramatisk. Dette kaldes spontan bedring, og det er meget mere synligt, hvis skaden ikke er meget omfattende.

Generelt er udviklingen af ​​denne type afasi ikke særlig gunstig, især hvis diagnosen er for sen. Hvis diagnosen er diagnosticeret i løbet af den første uge efter en skade, er 15% af individerne inden for et år bedret efter afasi.

Disse samme forfattere indikerede, at 22% kan opretholdes med små forbedringer, 35% fremskridt til Brocas afasi, en anomisk afasi (22%) eller meget sjældent, til Wernickes afasi (7%).

I en undersøgelse af Oliveira og Damasceno (2011) blev det fundet, at global afasi kunne være en prediktor for dødelighed efter et akut slagtilfælde, hvilket indikerer, at denne tilstand påvirkede prognosen negativt.

Når det er af den klassiske type, forekommer det sammen med hemiplegi eller hemiparesis, hemihypoesthesia og hemianopsia. Alvorligheden og varigheden af ​​disse tilknyttede problemer vil påvirke prognosen for afasi, hvilket gør den mere alvorlig og vanskeliggør bedring.

På den anden side var Smania et al. (2010) ønskede at observere udviklingen af ​​global afasi hos en patient på lang sigt (25 år). De fandt tre vigtige faser i bedring: Et år efter slagtilfældet, hvor verbal forståelse og ord gentagelse kom sig; ca. 1 til 3 år senere forbedrede kirkesamfundet og læsning; og fra 3 til 25 år opstod spontan tale ud over at øge ydeevnen i de nævnte opgaver.

På trods af alt viser korrekt behandlede patienter med global afasi betydelige forbedringer i deres kommunikationsevner og sprogopgaver.

Evaluering

Global afasi evalueres på lignende måde som andre former for afasi, det vil sige med forskellige test, der dækker så meget som muligt aspekter af sprog og kognitive evner (for at udelukke andre problemer).

Boston-testen til diagnose afasi er den mest anvendte til at vurdere sprogfærdigheder i afasi. Det er sammensat af subtests, der måler udtryksfuld sprogfladhed, lytteforståelse, navngivning, læseevne, gentagelse, automatisk tale (såsom udstedelse af automatiserede sekvenser og recitering) og læseforståelse.

Det bruges også til Western Batery Aphasia (WAB), som vurderer både sproglige og ikke-sproglige færdigheder. Blandt de førstnævnte er tale, flydende, lytteforståelse, gentagelse, læsning og skrivning; mens de ikke-sproglige undersøger tegning, beregning, praksis og visuospatiale opgaver. Evaluerer også praksis, hukommelse og visuoperceptive funktioner.

Frontale funktioner kan ofte påvirkes, hvilket er dem, der er relateret til impulsivitet, evnen til at planlægge, kategorisere og fleksibilitet i kognitive strategier. De kan vurderes ved hjælp af tests som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test eller Tower of Hanoi.

Disse tests kan også bruges til at se, om rehabilitering har skabt ændringer i patienten eller ej.

Behandling

Der er ingen enkelt behandling af global afasi. Hovedmålet vil være at forbedre tilpasningen til miljøet og livskvaliteten maksimalt. For dette skal der indgås aftaler gennem det tværfaglige samarbejde mellem tale terapeuter, neuropsykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter ud over familiens støtte.

Rehabilitering skal være designet til hver enkelt persons evner og personlige og unikke situation, det vil sige, den skal tilpasses.

Gruppeterapier

De kan hjælpe patienter med global afasi, da deres sociale færdigheder ofte er intakte. Således udfører de enkle aktiviteter eller spil, der fremmer social kommunikation.

Visuel handlingsterapi (moms)

Det er et program, der forbedrer brugen af ​​symbolske bevægelser til kommunikation og reducerer apraxia. Det forbedrer dog ikke verbalt udtryk. Af denne grund designet Ramsberger og Helm-Estabrooks i 1989 det orofaciale TAV-program, hvor de introducerede stimuli, der involverer ansigts- og mundbevægelser til at udføre bevægelser.

Det består af 3 niveauer: det første inkluderer manipulation af virkelige objekter, tegninger af objekter og handlingsbilleder, det andet bruger kun actionbilleder og det tredje kun objekter.

Uddannet plejere og familie

- Tal- og sprogterapi for at forbedre kommunikationen med andre mennesker og livskvalitet.

- Niveauet for motivation og aspekter af personligheden påvirker bedring.

Vigtige tip til behandling af afasi

Det er vigtigt at skelne mellem sprog og intelligens, da mange mennesker måske tror, ​​at tale vanskeligheder skyldes mangel på intellektuelle evner.

Dette er ikke tilfældet, det skal bemærkes, at der er fuldstændigt bevarede kognitive evner, kun at disse mennesker ikke ved, hvordan de skal udtrykke, hvad de synes. For eksempel kan de have et selvstændigt liv, bevæge sig alene, bevare meninger og have en hukommelse til ansigter, lige som før problemet.

Forsøg at give et middel til mennesker med afasi til at udtrykke, hvad de vil, og undgå frustration og isolering.

Teknikker

Nogle teknikker, som familien kan bruge til at lette kommunikation, inkluderer: ved hjælp af lukkede spørgsmål (som kan besvares med "ja" eller "nej"), parafrasering af samtalen, ved hjælp af enklere sætninger, forsøg på at reducere varigheden af ​​samtalen, brug bevægelser til at understrege vigtigt indhold, sige, hvad man skal tale om, før du starter samtalen osv.

Det ser ud til, at det er lettere at starte rehabilitering ved først at tale med en enkelt samtalepartner, der forstår denne lidelse, og som patienten har det godt med. Efterhånden som du forbedrer, tilføj flere samtalepartnere, indtil du ender med at tale med små grupper af mennesker.

Et roligt miljø uden distraktioner, støj eller andre baggrundssamtaler er bedst.

Bedre at håndtere almindelige og nyttige emner, der bruges i dagligdagen; eller aktuelle begivenheder.

Overvåget praksis med samtaler er nyttigt uden at trætte den berørte person.

Andre mulige kommunikationslinjer kan oprettes, hvis det er meget alvorligt. Det vigtige er, at denne person kan forstå sprog og udtrykke det, selvom de ikke kan tale eller skrive.

Referencer

1. Brookshire, RH (2007). Introduktion til neurogene kommunikationsforstyrrelser (syvende udgave.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnose og behandling af global afasi. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Global afasi. (Sf). Hentet den 22. juni 2016 fra National Aphasia Association
4. Kertesz, A. (1985). Afasi. I: Frederiks JAM, red. Håndbog om klinisk neurologi, bind 1. Klinisk neuropsykologi. (s. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. og Correia Delgado, R. (2012). Kapitel 12: global afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsykologi gennem kliniske tilfælde. (s. 151-161). Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF & Damasceno, BP (2011). Global afasi som en prediktor for dødelighed i den akutte fase af et første slag. Arkiv for Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Hvor lang tid er gendannelsen af ​​global afasi? femogtyve års opfølgning hos en patient med slagtilfælde i venstre hjernehalvdel. Neurorehabilitering og neuroreparation, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Resultatforbedringer hos personer med kronisk global afasi efter brug af et talegenererende udstyr. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Typer af afasi. (6. marts 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). En note om mønstre af forståelse og bedring i global afasi. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Western Aphasia Battery. (Sf)