KOGNITIVE FORSTYRRELSER OG KOGNITIVE PROBLEMER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

De kognitive forstyrrelser og de kognitive problemer, inklusive mild kognitiv svækkelse, betragtes som et mellemstadium mellem normal eller forventet kognitiv svækkelse på grund af aldring og udviklingen af ​​en mere alvorlig tilbagegang, demens (Mayo Clinic, 2012).

Let svækkelse af kognitive funktioner kan involvere underskud i hukommelse, sprog, nedsat vurdering eller tænkning. Både personen og deres pårørende kan begynde at bemærke disse ændringer; dog når de ikke et sværhedsgrad, der er tilstrækkeligt til at forstyrre rutinemæssige aktiviteter eller dagligdagen (Mayo Clinic, 2012).

Kognitive problemer kan variere fra en næsten næppe synlig tilstedeværelse til en mere markant tilstedeværelse, i nogle tilfælde vil de kognitive evner gradvis falde, mens de hos andre mennesker forbliver stabile i årevis (Memory and Aging Center University of California, 2016).

I de senere årtier er undersøgelsen af ​​kognitive funktioner relateret til alder og forskellige patologier blevet et centralt punkt, både for det medicinske og neuropsykologiske område, hovedsageligt på grund af stigningen i befolkningens levetid.

For nylig har det medicinske samfund ændret sit syn på hukommelsestab i den ældre befolkning. Tidligere blev hukommelsesændringer betragtet som en uundgåelig begivenhed, der blev præsenteret på en efterfølgende måde med den gradvise stigning i alderen (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Det er i øjeblikket kendt, at der er flere faktorer, der vil beskytte vores hukommelseskapacitet, selv i meget avancerede aldre, og at kognitiv svækkelse i et mildt stadium derfor kan betragtes som patologisk eller indikativ for en demensproces snarere end en evolutionær begivenhed (Institute of Kognitiv neurologi, 2016).

Hvad er mild kognitiv svækkelse (MCI)?

Mennesker med let kognitiv svækkelse kan lide af forskellige mere markante eller alvorlige svækkelser i hukommelse, sprog eller udøvende funktion end forventet i deres alder, uden at disse symptomer griber ind i deres daglige liv (National Institute on Aging, 2016).

Nogle af de hyppigste symptomer ved mild kognitiv svækkelse er vanskeligheder med at huske folks navne, miste tråden i en samtale eller en betydelig tendens til at miste ting (Alzheimers Australien, 2016).

Normalt er mennesker med let kognitiv svækkelse i stand til at udføre alle aktiviteter i deres daglige liv med forskellige grader af effektivitet. De forsøger ofte at kompensere for deres hukommelsesunderskud med nogle eksterne systemer, såsom dagbøger, noter eller kalendere (Alzheimer's Australia, 2016).

Let kognitiv svækkelse er ikke en type demens. I mange tilfælde kan ændringerne forblive stabile; dog er det mere sandsynligt, at de forværres, hvilket fører til demens (Alzheimers Society, 2015)

Hvor mange mennesker har mild kognitiv svækkelse (MCI)?

Forskellige undersøgelser estimerer, at mellem 5-20% af mennesker over 65 år har mild kognitiv svækkelse (Alzheimers Society, 2015).

På den anden side har 10-15% af mennesker med en diagnose af mild kognitiv svækkelse en stor sandsynlighed for at udvikle Alzheimers demens sammenlignet med 1-2% af raske individer i samme aldersgruppe (Sánchez-Rodríguez, 2011).

Hvad er symptomerne på mild kognitiv svækkelse (MCI)?

Det er ikke overraskende, at når alderen stiger, sker episoder med glemsomhed, det tager mere tid at finde et svar eller at udføre en opgave. Men det er muligt, at når disse situationer vedvarer, kan de indikere tilstedeværelsen af ​​mild kognitiv svækkelse (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Nogle af følgende situationer kan opleves (Mayo Clinic, 2012):

• Hyppig glemsomhed.
• Glemme vigtige begivenheder såsom aftaler eller forpligtelser.
• Mister tråden til samtaler, film, bøger eller din egen tænkning.
• Sværhedsgrad ved at tage beslutninger, planlægge og / eller fortolke instruktioner.
• Vanskeligheder ved at genkende hyppige eller velkendte stier.
• Øget impulsivitet eller reduceret dømmekraft.
• Både den enkelte og de tæt på ham kan være opmærksom på disse typer ændringer.

Symptomer afhængigt af det kognitive område

Eksperter klassificerer normalt symptomer i henhold til det kognitive område, der er påvirket eller ændret (Alzheimers forening, 2016):

Mild amnesisk kognitiv svækkelse

Det påvirker hovedsageligt hukommelsen. Personen kan begynde at vise betydelig glemsomhed såsom aftaler, samtaler, begivenheder, som han normalt let huskede (Alzheimers forening, 2016). Desuden kan denne type klassificeres som:

• Amnesisk MCI i enkelt domæne: symptomer er kun relateret til hukommelse (Sánchez-Rodríguez og Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesisk MCI med involvering i flere områder: symptomerne er hovedsageligt relateret til hukommelse, men klager fremsættes på andre områder (Sánchez-Rodríguez og Torrellas-Morales, 2011).
• Ikke-amnesisk mild kognitiv svækkelse: Patienten rapporterer ikke hukommelsesklager, grundlæggende påvirker det evnen til at tage beslutninger, forudse tidspunktet eller rækkefølgen af ​​trin, der er nødvendige for at udføre en opgave, blandt andre (Alzheimers forening, 2016). Det kan også være et enkelt domæne eller påvirke flere områder (Sánchez-Rodríguez og Torrellas-Morales, 2011).

Generelt vil ændringer forekomme i følgende områder (Alzheimers Society, 2015):

• Hukommelse: glemme nylige begivenheder, aftaler, navne eller et for nylig spørgsmål.
• Begrundelse: Problemer med planlægning, problemløsning eller tab af tanketog.
• Opmærksomhed: Vanskeligheder ved at bevare opmærksomhed og fokus, let distraktion.
• Sprog: det tager normalt mere tid at finde de rigtige ord i konstruktionen af ​​et svar.
• Visuel opfattelse: vanskeligheder med at fortolke afstande, dybder eller gå ned ad trapper.

Selvom normalt raske mennesker begynder at opleve nogle tegn på et fald eller minimal ændring af kognitive funktioner med alderen, vil alle disse symptomer være mere alvorlige end ved normal aldring (Alzheimers Society, 2015).

Det er almindeligt, at med stigende alderspauser er det nødvendigt at huske data eller ord; At blive desorienteret og gå tabt på velkendte steder eller glemme efternavne kan imidlertid være tegn på mild svækkelse (Alzheimers Society, 2015).

Hvad er de diagnostiske kriterier for kognitiv svækkelse (MCI)?

Der er i øjeblikket ingen specifik diagnostisk test, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af mild kognitiv svækkelse (Mayo Clinic, 2012).

Specialisten stiller en klinisk diagnose baseret på de oplysninger, der er opnået både fra patienten selv og hans pårørende og fra anvendelsen af ​​nogle test (Mayo Clinic, 2012).

Klager i forhold til hukommelsesområdet er normalt til stede fra starten af ​​symptomerne på mild kognitiv svækkelse. De kan manifesteres både af patienten og af mennesker tæt på ham.

Derudover beskriver de ofte andre symptomer, vanskeligheder med at finde de rigtige ord, når man taler, tab af genstande, desorientering i forskellige miljøer, tab af kontinuitet i tankerne, samtaler og / eller daglige aktiviteter (Sánchez-Rodríguez og Torrellas-Morales, 2011).

I de fleste tilfælde tages der hensyn til følgende overvejelser (Mayo Clinic, 2012):

• Hukommelse og andre kognitive funktionsunderskud: planlægning, efter instruktioner, beslutningstagning.
• Den medicinske historie viser, at personen har et nedsat kognitivt niveau i forhold til det ideelle eller forventede.
• Generaliseret mental funktion og aktiviteter i det daglige liv påvirkes ikke signifikant, selvom symptomer kan forårsage bekymring og / eller ubehag.
• Brugen af ​​standardiserede neuropsykologiske test viser et niveau af kognitiv funktion, der er mild, men under det forventede for deres alder og uddannelsesniveau.
• Tegnene og symptomerne er ikke alvorlige nok til at overveje tilstedeværelsen af ​​demens.

Der er fremsat forskellige forslag vedrørende de væsentlige diagnostiske kriterier for diagnose af mild kognitiv svækkelse, nogle af dem er følgende (Sánchez-Rodríguez og Torrellas-Morales, 2011):

Diagnostiske kriterier fra den spanske neurologiforening til diagnose af mild kognitiv svækkelse

1. Ændring af et eller flere af følgende kognitive områder: opmærksomhed / udøvende funktion, sprog, hukommelse, visuopespatialt område.
2. Denne ændring skal være: erhvervet; henvist af patienten eller af en pålidelig informant; måneder eller år af varighed objektiveret i den neurologiske undersøgelse; forstyrrelsen forstyrrer eller forstyrrer ikke minimalt med normale aktiviteter; der er ingen bevidsthedsforstyrrelse eller koldt neurobevægtssyndrom og / eller demens.

Kriterier fra Mayo Clinic for amnestic mild kognitiv svækkelse

1. Subjektive symptomer på hukommelsestab bekræftes af gyldig rapport.
2. Patienten eller informanten rapporterer et fald i et eller flere kognitive domæner i forhold til tidligere evner i løbet af de sidste 12 måneder.
3. Signifikant bevis for mild eller moderat nedsat hukommelse og andre kognitive funktioner.
4. Daglige livsaktiviteter forbliver uden væsentlige ændringer.
5. Denne situation kan ikke forklares med demens og en anden medicinsk årsag.

Diagnostiske kriterier i henhold til International Psychogeriatric Association-World Health Organization

1. Ingen aldersbegrænsning.
2. Fald i kognitiv evne angivet af patienten eller informanten.
3. Gradvis fald med en mindste varighed på seks måneder.
4. Et af følgende områder kan blive påvirket: hukommelse / læring, opmærksomhed / koncentration, tænkning, sprog og / eller visuospatial funktion.
5. Fald i vurderingsscore for mental tilstand eller neuropsykologiske tests, en standardafvigelse under værdien af ​​kontrolgruppen.
6. Der er ingen systemiske, cerebrale eller psykiatriske processer, der kan forklare det kliniske billede.

Hvad er årsagerne til mild kognitiv svækkelse (MCI)?

Der er ikke identificeret en enkelt specifik årsag til mild kognitiv svækkelse.

Nuværende videnskabelige beviser viser, at mild kognitiv svækkelse undertiden kan vise nogle hjerneforandringer, der ligner dem, der findes i nogle typer demens (Mayo Clinic, 2012).

Disse ændringer inkluderer (Mayo Clinic, 2012):

• Unormale niveauer af beta-amylode plaques og proteiner, der er karakteristiske for Alzheimers sygdom.
• Tilstedeværelse af Lewy-kroppe, der er forbundet med Parkinsons sygdom, Lewy-demens, og nogle tilfælde af Alzheimers.
• Små slagtilfælde eller reduceret blodgennemstrømning i nogle områder af hjernen.
• Reduktion af det samlede volumen af ​​hippocampus.
• Udvidelse eller udvidelse af cerebrale ventrikler.
• Reduktion af glukosemetabolismen i nogle hjerneområder.

Er der risikofaktorer, der øger sandsynligheden for mild kognitiv svækkelse (MCI)?

Generelt er de faktorer, der er mest relateret til lidelsen ved mild kognitiv svækkelse, de samme som dem, der er identificeret ved demens (Alzheimers forening, 2016):

• Avanceret alder
• Familiehistorie med Alzheimers og anden demens.
• Medicinske tilstande, der øger risikoen for at lide af hjerte-kar-eller cerebrovaskulære sygdomme.

På den anden side fremhæver Mayo Clinic (2012) også andre risikofaktorer:

• Præsentere en specifik form for et gen kaldet APOE4, relateret til Alzheimers.
• Diabetes.
• Depression.
• Forhøjet blodtryk.
• Højt kolesteroltal.
• Forbrug af alkohol og tobak.
• Fravær af fysisk træning.
• Fravær af sociale eller kognitivt stimulerende aktiviteter.

Er der en behandling mod mild kognitiv svækkelse (MCI)?

Med hensyn til medicin er der i øjeblikket ingen specifik behandling for mild kognitiv svækkelse. På trods af dette er der en lang række kliniske og eksperimentelle undersøgelser i gang, der prøver at undersøge effektiviteten af ​​forskellige lægemidler: cholinesteraseinhibitorer - brugt i Alzheimers sygdom -, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller statiner (Alzheimer Australien, 2016).

Bortset fra dette er der solid videnskabelig dokumentation for fordelene ved neuropsykologisk rehabilitering og kognitiv træning. Konstant arbejde med opmærksomhed, hukommelse, udøvende funktion og resten af ​​de kognitive funktioner vil være vigtig for at opnå stabiliteten i symptomens fremskridt og på den anden side for at udvikle kompenserende strategier, der giver folk nyttige og effektive værktøjer til at kompensere deres underskud.

På den anden side er opretholdelse af en sund kost, træning regelmæssigt og opretholdelse af et optimalt helbred ved at undgå forbrug af skadelige stoffer eller kontrollere mulige risikofaktorer er variabler, der kan påvirke udviklingen af ​​symptomer og progression af mild kognitiv svækkelse.

konklusioner

Mild kognitiv svækkelse er en klinisk tilstand, der kan forårsage betydelige ændringer i den kognitive sfære hos mennesker, ud over at forårsage bemærkelsesværdigt ubehag i deres daglige liv.

På trods af dette er et væsentligt kendetegn ved demens, at disse underskud vil eller ikke vil ændre både rutinemæssige aktiviteter og dagligdagen for patienten.

En tidlig diagnose er vigtig, da den tidlige brug af kognitiv intervention vil give den enkelte bedre kompensationsstrategier for deres symptomer på ændringer. De skal også overvåges for at registrere mere markante ændringer, der indikerer udviklingen af ​​en vanvittig proces.

Referencer

1. Alzheimers Association. (2016). Mild kognitivt værdiforringelse. Erhvervet fra Alzheimers Association: alz.org
2. Alzheimers Australien. (2016). Mild kognitivt værdiforringelse. Opnået fra Alzheimers Australien: fightdementia.org
3. INECO. (2016). Kognitiv værdiforringelse. Erhvervet fra Institute of Cognitive Neurology: ineco.org.ar
4. Mayo Clinic. (2012). Mild kognitiv svækkelse (MCI). Opnået fra Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Mild kognitivt værdiforringelse. Hentet fra National Institute on Aging: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Gennemgang af konstruktionen eller mild kognitiv svækkelse: generelle aspekter. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Samfund, Alzheimers. (2015). Hvad er mild kognitiv svækkelse (MCI)? Opnået fra Alzheimers Society.