AFLÆNGT AORTA: ÅRSAGER, RISICI OG BEHANDLINGER - MEDICIN - 2024

Den aflange aorta er billeddannelsen, hvor aorta, den vigtigste arterie i den menneskelige krop, ses at være længere end normalt. Det blev oprindeligt kun beskrevet i thoraxradiologi, men udtrykket blev ekstrapoleret til andre undersøgelser, der inkluderer billeder, såsom CT-scanninger, MRI'er eller kateteriseringer.

I bryst røntgenbilleder taget anteroposterior eller posteroanterior, visualiseres aortavbuen normalt uden vanskeligheder. Den er placeret lidt over hjertesilhuetten og den medianbue i lungearterien i den venstre hæmoraks. Det er et af de klassiske elementer i røntgenbilleder fra brystet, og det er let at observere dets ændringer.

Billede af normal arterie og langstrakt arterie. Kilde: heart.bmj.com

En stigning i størrelsen af ​​den førnævnte aortabue er forenelig med forlængelse af aorta. Det forekommer fremtrædende og optager en vigtig del af det rum, der svarer til den venstre lunge, ledsaget af mediastinal udvidelse. Det kan også ses i abdominal aorta gennem andre mere specialiserede undersøgelser.

At finde en langstrakt aorta tvinger det medicinske team til at lede efter en årsag til denne ændring. Selvom det ikke altid er et patologisk fund, og få tilfælde kræver invasiv behandling, er streng og detaljeret kontrol af tilstanden nødvendig for at bevare individets helbred.

Årsager

Der er flere tilstande, typiske for det kardiovaskulære system og andre systemiske, der kan forårsage forlængelse af aorta, herunder:

Alder

Aldring er en af ​​de vigtigste årsager til forlængelse af aorta. Nogle forfattere mener, at dette fænomen er normalt og skyldes de sædvanlige geometriske ændringer, som enhver blodkar gennemgår på grund af alder. Nogle andre er overbeviste om, at det er en patologisk fund, der ikke er til stede hos alle ældre.

Den normale aorta-aldringsproces opstår med lumenudvidelse og tab af vaskulær overholdelse. Ligeledes er aortaksen placeret mellem de store vaskulære kufferter hos unge patienter, men skifter til en mere distal position hos ældre voksne.

Kort sagt antyder alle undersøgelser, at aorta forlænges med årene, også hos raske mennesker. Det meste af tiden påvirker denne forlængelse den stigende aorta (som svarer til den radiologiske aortabue) og forårsager normalt ikke signifikante symptomer eller ændringer i den distale puls.

Arteriel hypertension

At finde en langstrakt aorta hos hypertensive patienter er ekstremt almindeligt. Hærdningen af ​​arterievæggene påvirker også aorta, som til trods for sin store diameter ender med at udvides og forlænges. Utilstrækkelig blodtrykskontrol og langvarig sygdom forværrer strækningstilstanden.

Aortaens lumen (dens indre diameter) åbnes og lukkes normalt med hvert hjerteslag. Når trykket, der udøves af hjertet, øges, forbliver lyset åbent længere, og det pumpede blod kommer ind i karret med mere kraft, rammer dets vægge og får det til at udvides, som enhver muskel, der udøves.

I avancerede stadier af hypertensiv sygdom kan aorta nå betydelige dimensioner. Billeddannelsesundersøgelser er afgørende, og den store aortaknap, der vises over hjertet, slår på røntgenbilleder af brystet. Komplikationerne er katastrofale på dette tidspunkt.

dyslipidæmier

Kolesterol og triglycerid abnormiteter er i vid udstrækning forbundet med aortaforlængelse. Disse patologier producerer ophobning af fedt eller lipider på væggene i karet og frembringer de velkendte aterosklerotiske plaques, som kan gå i stykker eller løsne, med forfærdelige konsekvenser for patientens helbred.

Rygevaner

Rygning er forbundet med flere systemiske patologier, herunder flere sygdomme i det kardiovaskulære system, der forårsager forlængelse af aorta.

Faktisk er den vigtigste årsag til langstrakt abdominal aorta regelmæssig cigaretrygning. Patofysiologien for denne tilstand er ikke blevet fuldt ud forklaret, men statistikken er klar over den.

Fedme

At være overvægt blev ikke længere betragtet som en risikofaktor og blev en formel sygdom. Udvalget af komplikationer ved fedme spænder fra hjerte-kar til psykiatrisk.

Højt blodtryk og højt kolesterol, der er forbundet med de overvægtiges høje kropsmasseindeks, ser ud til at være årsagen til forlængelse af aorta hos disse individer.

Bindevevsygdomme

Selvom disse patologier er sjældne, kan de kardiovaskulære komplikationer, de genererer, være alvorlige. Marfans sygdom er kendetegnet ved hjerte-kar-tilstande, herunder den langstrakte aorta.

Det samme forekommer med Loeys-Dietz og Sjörgen syndromer, leddegigt, Polymyositis og systemisk Lupus Erythematosus.

Risici

Selvom de fleste patienter med en langstrakt aorta ikke har nogen symptomer, er der visse komplikationer, der kan være farlige. De mest frygtede komplikationer er:

aneurismer

Aneurysmer er unormale udvidelser af enhver arterie i kroppen. I dette tilfælde udvides de aorta, både på thorax- og abdominalt niveau.

De produceres ved svækkelse af karvæggen, som er hyppigere, når aorta er langstrakt, og dens vægge er tyndere og mindre elastiske.

Symptomerne på aortaaneurisme er meget varierende og afhænger af den berørte sektionsdel, størrelsen og vækstraten.

Mange aneurismer manifesterer sig aldrig i løbet af en persons liv, mens andre kan generere vigtige kliniske tegn, der tvinger patienten til at besøge lægen.

Aortadissektion

Aortadissektion er skaden på de indre vægge i aorta. Når dette sker, lækker blod gennem denne skade og siver mellem væggene og til sidst adskiller dem.

Hvis tåren udvides, kan den nå de ydre lag i aorta og forårsage en dødelig massiv blødning, selv med optimal behandling.

Denne komplikation forekommer oftest i svækkede områder i aorta med aneurismer. Dissektion og brud på aorta opstår spontant, hvilket gør dens styring endnu mere kompliceret. De formidler normalt ikke tidligere traumer, men nogle slag kan generere aneurismen eller sprænge en eksisterende eksistens.

Behandling

Aortaudvidelse har ikke en specifik terapeutisk behandling ud over at behandle sygdommen, der forårsager den. Næsten alle årsager håndteres med medicin såsom antihypertensiva, statiner, orale hypoglykæmiske lægemidler eller steroider samt ændringer i livsstil og kost.

Hurtigt voksende aneurismer, der kan diagnosticeres, kræver kirurgi. Kirurgisk opløsning kan udføres endovaskulært, eller en åben operation kan være nødvendig.

Det samme gælder for aortadissektion, selvom dette bør betragtes som en medicinsk nødsituation. Små asymptomatiske aneurismer manipuleres ikke.

Referencer

1. Adriaans, Bouke P. et al. (2018). Aortaforlængelse Del I: den normale aorta-aldringsproces. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel og samarbejdspartnere (2018). Aortaforlængelse Del II: risikoen for akut aortisk dissektion af type A. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P og Schaffner, T (1995). Aortaforlængelse: blot efterlignes ved øget torakal kyphose? radiologisk-patologisk korrelation. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Hvad er en udvidelse af thorax og abdominal aorta. Cardiovascular Health Book, kapitel 57, 505-511.
5. Sugawara, J. et al. (2008). Aldersassocieret forlængelse af den stigende aorta hos voksne. JACC Cardiovascular Imaging, 1 (6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Observer eller betjen? Når en udvidet aorta kræver handling. Gendannes fra: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Din forsømte aorta. Gendannes fra: healthcentral.com
8. Krüger, T. et al. (2016). Stigende aortaforlængelse og risikoen for dissektion. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50 (2): 241-247.
9. Mayo Clinic Staff (2018). Anneurisme af den torakale aorta. Gendannet fra: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG et al. Aortadissektion, hvordan man genkender den? Hvad skal man gøre? Gendannes fra: intramed.net