APRAXIER: TYPER OG DERES EGENSKABER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den apraxi er defineret som manglende evne til at udføre frivillige bevægelser i den fravær af lammelse eller andre motoriske eller sensoriske forstyrrelser. Det er en manglende evne til at udføre bevidste bevægelser, selvom mobilitet bevares.

Det vil sige, folk med denne type forstyrrelse kan ikke udføre de bevægelser, der kræves for at udføre en handling, såsom at fastgøre en knap, men de kan bevæge sig normalt, hvis bevægelserne er spontane.

Apraxia bør ikke forveksles med dyspraxia eller ataxi, da disse lidelser involverer en generel mangel på motorisk koordination på en måde, der påvirker alle typer bevægelser.

Typer af apraxia

Apraxier klassificeres efter den type specifikke motoriske handling, der påvirkes, eller det område af hjernen, der er såret. De hyppigste apraxier vil blive beskrevet: ideomotorisk, konstruktiv, ideational apraxia og apraxia af tale. De mindre hyppige vil blive inkluderet i afsnittet ”andre apraxier”.

Ideomotorisk apraxi

Denne type apraxia er den mest almindelige. Det er kendetegnet ved, at patienter, der lider af det, ikke kan kopiere bevægelser eller foretage hverdagsbevægelser som at nikke eller vifte.

Disse patienter kan beskrive trinene, de skal tage for at udføre handlingen, men er ikke i stand til at forestille sig at udføre handlingen eller gøre det selv.

Der er forskellige niveauer af ideomotorisk apraxi afhængigt af dens alvorlighed; i milde tilfælde udfører patienter handlingerne unøjagtigt og klodset, mens handlingerne i de mest alvorlige tilfælde er vage og bliver uigenkendelige.

På alle sværhedsniveauer er den type handlinger, der er mest berørt, dem, der skal udføres, når mundtlige instruktioner gives, så dette er en type test, der er vidt brugt til at kontrollere, om personen lider af ideomotorisk apraxi.

En anden type test, der i vid udstrækning er anvendt til diagnosticering af denne lidelse, er den serielle bevægelseskopitest, udviklet af Kimura, som demonstrerede, at underskud hos disse patienter kan kvantificeres, hvis de bliver bedt om at kopiere en række bevægelser udført med en specifikt område af kroppen.

Ifølge Heilman ville læsionerne i parietalben forårsage ideomotorisk apraxi, fordi det er stedet, hvor mennesker ville have gemt de "motoriske programmer" til at udføre daglige handlinger.

For at udføre handlingerne, skal disse programmer overføres til det primære motoriske område (i frontalben), som var ansvarlig for at sende ordren om at udføre handlingen til musklerne.

I henhold til Heilmans teori er der to typer læsioner, der kan forårsage ideomotorisk apraxi: (1) direkte læsioner i de områder, der indeholder "motorprogrammerne" og (2) læsioner af fibrene, der forbinder "motorprogrammerne" med primært motorområde.

Tilfælde med symptomer, der ligner dem med ideomotorisk apraxia, er også blevet observeret efter en skade på corpus callosum, som forbinder begge halvkugler, men det er nødvendigt at undersøge disse tilfælde yderligere for at vide, om vi virkelig står over for ideomotorisk apraxi, og hvad der er dens virkning. årsag.

Der er ingen specifik metode til behandling af apraxia, da dens symptomer ikke er reversible, men ergoterapi kan hjælpe med at forbedre patientens livskvalitet.

Denne type terapi består i at opdele daglige handlinger i komponenter, såsom at børste tænder og undervise komponenterne separat.Med meget udholdenhed kan patienten udføre handlingerne igen, skønt på en noget uklart måde.

Konstruktion apraxia

Konstruktion apraxia er den næst mest almindelige. Patienter med denne type apraxia er ikke i stand til at udføre motoriske handlinger, der kræver rumlig organisering, såsom at tegne et billede, lave figurer med blokke eller efterligne en bestemt ansigtsbevægelse.

Denne type apraxia kan udvikle sig efter at have lidt en læsion i den bageste del af parietalben på en hvilken som helst af halvkuglerne, selvom det ikke er klart, om symptomerne er forskellige afhængigt af den halvkugle, hvor de forekommer.

Mountcastle foreslår, at læsioner i parietalben vil forårsage apraxier, fordi dette område modtager information fra placeringen og bevægelsen af ​​vores egen krop, derfor vil det, hvis den er skadet, forårsage en dysfunktion, når vi kontrollerer vores medlemmers bevægelse.

Konstruktionsapraxier forekommer normalt på grund af hjerneinfarkt eller som en årsag til udviklingen af ​​Alzheimers sygdom.

En af de mest anvendte tests til diagnosticering af denne type apraxi er at bede patienten om at kopiere en tegning. Med denne test er det muligt at differentiere, selv hvis apraxia er forårsaget af læsioner i venstre parietallabe, til højre eller af Alzheimers sygdom, da typen af ​​skader får patienter til at kopiere tegningerne med visse egenskaber.

Den mest anvendte terapi i tilfælde af konstruktion af apraksi er den mentale simulering af motoriske handlinger, som navnet antyder, denne terapi består i at få patienten til at forestille sig selv udføre de motoriske handlinger trin for trin.

Ideational apraxia

Patienter med ideational apraxia er kendetegnet ved et underskud i at udføre komplekse handlinger, der kræver planlægning, såsom at sende en e-mail eller tilberede mad. Nogle forskere mener, at det simpelthen er et mere alvorligt niveau af ideomotorisk apraxi, men der er andre, der hævder, at det er en anden type apraxia.

Ligesom ideomotorisk apraxi er det forårsaget af læsioner i parietalben på den dominerende halvkugle, men det nøjagtige område, hvor denne læsion forekommer, vides ikke.

Denne type apraxi er vanskelig at diagnosticere, da den normalt forekommer sammen med andre lidelser såsom agnosia eller afasi. En af de mest anvendte tests til at diagnosticere det er at præsentere patienten for en række objekter, han skal simulere, at han bruger hver tre gange ved hjælp af forskellige trin til hver simulering. De Renzi og Luchelli udviklede en skala til at kontrollere niveauet af forringelse af patienten i henhold til de foretagne fejl.

Behandling af denne type apraxia er kompliceret, fordi den normalt er irreversibel, men ergoterapi kan hjælpe ved at udføre den samme type øvelser som i behandlingen af ​​ideomotorisk apraxia.

Prognosen er bedre, hvis patienten er ung, og skaden er forårsaget af et hjerneinfarkt, da andre hjerneområder, takket være cerebral plasticitet, kan levere en del af funktionen i det skadede område.

Talepraksi

Talepraxier beskrives som manglende evne til at gengive den nødvendige motoriske sekvens med munden for at være i stand til at tale klart og forståeligt. Det kan forekomme i både voksne og børn i læringsalderen at tale, selvom det hos børn hos patienter ofte omtales som verbal udviklingsdyspraksi.

Denne type apraxia er forårsaget af læsioner i regionerne i de motoriske områder, der kontrollerer mundens muskelbevægelse, skønt der også har været tilfælde af patienter med læsioner i insulaen og i Brocas område.

Selvom det er på engelsk, kan du i følgende video se børn med apraxi af tale fra minut 1:55:

Disse læsioner er normalt forårsaget af et hjerteanfald eller en tumor, men de kan også være en konsekvens af den neuronal degeneration, der er typisk for neurodegenerative sygdomme, såsom Alzheimers.

Talepraxier diagnosticeres normalt af en sprogspecialist, der skal gennemføre en omfattende undersøgelse af patientens underskud, der inkluderer opgaver såsom at forfølge læberne, blæse, slikke, hæve tungen, spise, tale…

Derudover skal du udføre en fysisk undersøgelse af munden for at kontrollere, at der ikke er muskelproblemer, der forhindrer patienten i at tale korrekt. Diagnosen understøttes normalt af magnetisk resonansafbildning, hvor de beskadigede områder kan ses.

De fleste tale apraxier forårsaget af hjerteanfald genvinder normalt spontant, men dem forårsaget af neurodegenerative lidelser kræver normalt brug af terapier. Af de undersøgte behandlingsformer er de, der har vist større effektivitet, dem, der inkluderer øvelser til at producere lyde og gentagelser af hastighed og rytme.

Disse lydøvelser udføres normalt med støtte fra den professionelle med hensyn til musklernes placering og artikulerende bevægelse. Disse behandlinger fungerer normalt godt og er effektive på lang sigt.

Gang apraxia

Apraxia af gang er defineret som manglende evne til at bevæge benene for at være i stand til at gå naturligt, uden at patienten har nogen lammelse eller muskelproblemer.

Denne type apraxi forekommer normalt hos ældre mennesker, der har lidt en iskæmi, i den magnetiske resonans observeres normalt en udvidelse af ventriklerne, som er involveret i den korrekte bevægelse af underekstremiteterne.

Ud over gangproblemer viser patienter ofte andre symptomer, såsom urininkontinens, ubalance og endda kognitive mangler.

Hvis patienter med denne type forstyrrelse ikke behandles, kan de opleve total lammelse af deres lemmer og alvorlige kognitive mangler.

En type terapi, der viser sig at være ganske effektiv, er magnetisk stimulering, i en undersøgelse af Devathasan og Dinesh (2007) blev det vist, at patienter, der blev behandlet med magnetisk stimulering i motoriske områder i en uge, forbedrede deres måde at gå betyde- ligt.

Kinetisk apraxi af ekstremiteter

Kinetisk apraksi i lemmen, som navnet antyder, involverer et underskud i fluidbevægelsen i både de øvre og nedre ekstremiteter.

Mennesker med denne lidelse har ofte problemer med både grovmotoriske færdigheder (bevægelige arme og ben) og fine motoriske færdigheder (bevægelse af fingre, skrivning, opsamling af ting…).

Denne type apraxi forekommer normalt på grund af degeneration af motoriske neuroner, der er placeret i frontal- og parietalloberne, som en konsekvens af en neurodegenerativ lidelse såsom Parkinsons eller Multiple Sclerose, skønt den også kan forekomme som en årsag til et hjerneinfarkt.

Behandlingen af ​​kinetiske apraxier fokuserer normalt på at træne patienten i brugen af ​​dagligdagsgenstande til at forbedre deres livskvalitet.

Orofacial eller ansigts-oral apraxia

Patienter, der lider af orofacial apraxia, er ikke i stand til korrekt at kontrollere musklerne i ansigtet, tungen og halsen, derfor har de problemer med at tygge, sluge, blinke, stikke tungen osv.

Denne handicap opstår, når personen har til hensigt at udføre bevægelserne med vilje og ikke når de er ufrivillige, det vil sige, det forekommer kun, når personen tænker på bevægelserne, før han udfører dem.

Orofaciale apraxier forekommer normalt i forbindelse med kinetiske apraxier i ekstremiteterne. Forholdet mellem disse to typer af apraxia er endnu ikke kendt, da kinetisk apraxi normalt forekommer efter at have lidt skader i frontal og parietal lob, mens skader, der lider af mennesker, der lider af orofacial apraxia, har meget forskellige placeringer, såsom cortex præfrontale, insula eller basale ganglier.

Biofeedback-behandling har vist sig at være effektiv til denne type apraxia, men det er endnu ikke kendt, om denne behandling er effektiv på lang sigt. Biofeedback-behandling består af tilvejebringelse af sensorer, der detekterer muskulær aktivering af ansigt og mund, på denne måde kan fagmanden observere de muskler, som patienten prøver at bevæge sig og korrigere dem om nødvendigt.

Oculomotor apraxia

Oculomotor apraxia indebærer vanskeligheder eller manglende evne til at udføre øjenbevægelser, især saccader (bevægelse af øjnene til siden) beregnet til at rette blikket mod en visuel stimulans.

Denne type apraxia adskiller sig fra de foregående ved, at den kan forekomme både i en erhvervet og medfødt form, dvs. at den kan forekomme fra fødslen på grund af et arv. Medfødt oculomotor apraxia kan være af flere typer afhængigt af det berørte gen.

En af de mest studerede er type 2 oculomotor apraxia, forårsaget af en mutation i SETX-genet. Denne apraxia er et karakteristisk symptom på Gaucher sygdom, som er degenerativ og desværre ofte forårsager tidlig død hos børn, der lider af den. De mest alvorlige tilfælde kræver normalt en knoglemarvstransplantation.

Når apraxia erhverves, skyldes det normalt skader på corpus callosum, cerebellum og fjerde ventrikel, som regel forårsaget af forskellige cerebrale infarkter.

Referencer

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitiv behandling af tegneevner. Hjernen Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). To former for ideomotorisk apraksi. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedback-behandling af buccofacial apraxia ved hjælp af EMA. Hjerne og sprog, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Mellem cerebral arteriesygdom. I J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (s. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Forholdet mellem buccofacial og apraxia i lemmer. Hjerne og kognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Tidlig begyndende ataksi med okulær motorapraxi og hypoalbuminæmi / ataksi med oculomotorisk apraxi 1. Fremskridt inden for eksperimentel medicin og biologi, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorisk billedbillede hos patienter med et slag i højre hjernehalvdel og ensidig forsømmelse. Brain Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotor apraxia: en anmeldelse. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014