CATATONIA: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - GEOGRAFIA - 2025

Den katatoni er en psykomotorisk syndrom karakteriseret ved en tilsyneladende manglende respons på stimuli af mediet, den person at være vågen. Disse patienter indtager en stiv holdning, forekommer ubevegelige og knap taler og er i stand til at forblive på den måde i timer, dage og endda uger.

Det forekommer hos børn, unge og voksne; og det er forbundet med en lang række tegn og symptomer relateret til fraværet af frivillige bevægelser og udtryk for tanker.

Det har traditionelt været knyttet til skizofreni, selvom det også forekommer i en lang række forstyrrelser, herunder depression.

Hvad er årsagerne til katatoni?

Catatonia har et meget forskellige sæt årsager. Gennem historien er der etableret adskillige hypoteser om dens mulige oprindelse:

Ændringer under udvikling

Det ser ud til, at der er en sammenhæng mellem dårlig fosterudvikling af hjernebarken og skizofreni eller andre udviklingsforstyrrelser.

Disse udviklingsproblemer kan forårsage en funktionsfejl i de glutamatergiske veje (af neurotransmitteren glutamat, meget vigtig i centralnervesystemet), der forårsager de typiske symptomer på katatoni.

Patienter med mental retardering, autisme eller andre udviklingsforstyrrelser er mere sårbare over for katatoni. da hjernefunktionen ændres.

Ubalancer i mængden af ​​eksitationshæmning i hjerneaktivitet

Det ser ud til, at ændringer i forbindelserne mellem rygmarven og hjernestammen kan producere denne tilstand.

Ændringer i dopaminerg aktivitet

Der er fundet forbindelser mellem administration af medikamenter, der blokerer postsynaptiske dopaminreceptorer og udviklingen af ​​katatoni. Mens lægemidler, der producerer den modsatte virkning, fungerer som behandling.

De har også fundet ændringer i neurotransmissionen af ​​serotonin og noradrenalin forbundet med katatoni.

Dysfunktion af GABA-receptorer i venstre sensorimotorisk cortex

Nogle patienter med katatoni ser ud til at have en GABA-mangel i et af de områder af hjernen, der kontrollerer bevægelse; da, når de tager medicin, der potentificerer GABA (såsom benzodiazepiner), forbedres deres katatoni-symptomer.

Hjerneskader

I en postmortem-undersøgelse fandt Kahlbaum skader på Silvio-sprækket og frontal sulcus hos humane patienter, der døde med katatoni. Disse områder er netop ansvarlige for udøvende funktioner samt frivillig adfærd. Det er imidlertid vanskeligt at drage konklusioner fra disse undersøgelser, da skaden kunne have været produceret efter katatoniens begyndelse.

Mere forskning er nødvendig for gradvist at komme nærmere en mere nøjagtig forklaring af katatoni og derfor til en bedre forebyggelse og behandling.

Typer af katatoni

Ikke alle patienter med katatoni reagerer på samme måde. Tre forskellige præsentationssubtyper af catatonia kan skelnes:

stupor

Patienten er i en apatisk, immobil tilstand uden at reagere på stimuleringen af ​​sit miljø. De stirrer blankt uden at skabe øjenkontakt. De er normalt i stive positioner og taler ikke, da de er i stand til at forblive på den måde i lange perioder.

Katatonisk ophidselse

Disse mennesker er ophidset, aktive og energiske. Imidlertid ser det ud til, at alle hans bevægelser ikke har noget formål. Det er også almindeligt, at de oplever vrangforestillinger eller hallucinationer.

Ondartet katatoni

Det er den mest alvorlige sag, og det kan føre til død. Det opstår, når syndromet er kompliceret af forskellige grunde, og der er en metabolisk dekompensation. Feber, rabdomyolyse, nyresvigt, hjertesvigt osv. Kan forekomme.

Symptomer

En god måde at vide, hvordan symptomerne på en person med katatoni er, er gennem reelle tilfælde. Nedenfor kan du bedre forstå, hvordan denne tilstand er, med disse to sager hentet fra Wilcox og Reid Duffy (2015) (navnene er fiktive).

Pablo's sag

Pablo led af kronisk bipolar lidelse, så han havde tidspunkter, hvor han var ekstremt energisk og aktiv, mens han på andre tidspunkter var nede og trist.

Det hele startede i en alder af 37 gennem en periode med depression. Han ville ikke spise, han talte ikke og han nægtede at komme op af sengen. Hans familie tog ham med til hospitalet, og der rejste han sig kun fra sin stol med fysisk hjælp. Stadig modsatte han sig passivt enhver ændring i bevægelse.

Et andet kendetegn, han præsenterede, var, at når de formåede at skifte arm, kunne han holde dem ubevægelige i 5 eller 10 minutter, selv om positionen var ubehagelig.

Sonias sag

Sonia er 52 år gammel og havde lidt af skizoaffektiv lidelse i 30. Det er typisk for denne lidelse at have symptomer på både skizofreni og depression eller bipolaritet. Han havde allerede lidt tre episoder med katatoni i fortiden.

I en uge begyndte hun at føle sig meget nervøs med en enorm stigning i målløs aktivitet. Ifølge familien havde han løbende gået fra den ene del af huset til den anden. Derudover gentog han uforståelige ord og sætninger i timevis.

Ankom til akutten, tilbragte han flere timer på at råbe "jordnøddesmør, is, jordnøddesmør, is…". Gentagelse af usammenhængende ord eller sætninger er meget typisk for katatoni og er kendt som "forbandring".

Efter fire dage roede denne patient sig og forblev immobiliseret med en stiv kropsholdning og holdt op med at tale.

Forstyrrelser forbundet med katatoni

Der er en lang række neurologiske lidelser, psykiatriske, psykologiske og medicinske tilstande, der er relateret til katatoni. Her er nogle af dem:

- Skizofreni har det faktisk været anslået, at 35% af schizofrenierne har præsenteret katatoni.

- Neuroleptisk malignt syndrom, der produceres ved at starte eller ændre et neuroleptisk medicin. Disse stoffer virker på nervesystemet ved at ændre dopaminniveauer, som, som vi nævnte, dets ændring kan inducere katatoni.

- Affektive lidelser såsom depression og bipolar lidelse.

- Psykisk handicap

- Autisme

- Generaliseret udviklingsspørgsmål

- Encephalitis

- Temporal lobepilepsi

- Multipel sclerose

- Parkinsonisme

- Subarachnoid blødning

- Wilsons sygdom

- HIV

- Tumorer (i corpus callosum eller subthalamic) osv.

Behandling

Når katatoni er blevet diagnosticeret, er de mest almindeligt anvendte behandlinger medicin og elektrokonvulsiv terapi. En hurtig start er vigtig, da disse patienter muligvis ikke spiser eller lider af komplikationer fra udmattelse. Parenteral fodring kan være nødvendig, hvis patienten nægter at spise.

Det er vigtigt først at vurdere for neuroleptisk malignt syndrom, encephalitis, epilepsi eller akut psykose for at behandle disse tilstande så hurtigt som muligt, fordi de er en medicinsk nødsituation.

De lægemidler, der er mest brugt hos mennesker med catatonia, er benzodiazepiner, såsom clonazepam og lorazepam, carbamazepin, tricykliske antidepressiva, muskelafslappende midler, reserpin (antipsykotisk), lithiumcarbonat, bromocriptin, skjoldbruskkirtelhormon og neuroleptika (som en sidste udvej, til det mulige udvikling af neuroleptisk malignt syndrom).

I de første 48-72 timer efter påbegyndt behandling med lorazepam viser ca. 70 eller 80% af patienterne forbedring (Crespo og Pérez, 2005).

På den anden side vælges elektrokonvulsiv terapi, hvis patienter ikke reagerer godt på ovennævnte medicin eller udvikler ondartet katatoni. Det er hovedsageligt meget effektivt for unge med katatonisk skizofreni.

Det er dog nødvendigt at sikre, at patienten opgiver forbruget af alkohol og andre medikamenter, da de reducerer effektiviteten af ​​behandlingen.

Vejrudsigt

Generelt er prognosen for katatoni god, hvis den hurtigt griber ind. Selvom der går mere end fire dage uden ændringer eller forbedring af symptomer, øges risikoen for dødelighed markant. På lang sigt afhænger udviklingen af ​​katatoni af den tilstand, der har forårsaget den.

Referencer

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Catatonia: en prospektiv klinisk undersøgelse. Arkiv for generel psykiatri, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Femte udgave (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Den eksitatoriske: inhiberende forholdsmodel (EIR-modellen): en integrerende forklaring af akutte autonome overaktivitetssyndromer. Medicinske hypoteser, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Catatonia: et neuropsykiatrisk syndrom. Colombiansk Journal of Psychiatry Network.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). Catatonia-syndrom: glemt, men ikke væk. Arkiv for generel psykiatri, 66 (11), 1173-1177.