UMBILICAL CATHETERIZATION: PLACERING TEKNIK OG RISICI - MEDICIN - 2025

Den umbilical kateterisation er en procedure, hvorved en tynd og meget fleksibel slange anbringes i venen eller en af de to umbilical arterier i navlestrengen stumpen af den nyfødte. Målet med denne procedure er at give øjeblikkelig vaskulær adgang, når perifere kateteriseringer ikke er en god mulighed.

De perifere blodkar i et nyfødt er meget vanskelige at få adgang til, især i for tidlig eller nyfødte med lav fødselsvægt. F.eks. Udføres denne kateterisering, når der er behov for at tage blodprøver hos det nyfødte, i tilfælde af at en blodoverføring er berettiget eller for genoplivning i ustabile nyfødte.

Det bruges også til parenteral hydrering eller intravenøs medicin, der garanterer det, og endda til måling af nyfødtes blodtryk. Nogle litteraturer henviser til, at kateteret med korrekt pleje og i fravær af komplikationer kan være katastrofe (inden i lumen) i uger.

Flertallet rapporterer dog en varighed, der ikke bør overstige 5 dage i en umbilical arteriel kateterisering og 2 uger i en umbilical venekateterisering.

Teknik til placering af et navlecateter

Teknikken til placering af navlecateteret i det nyfødte bør udføres med ekstrem forsigtighed og absolut kommando over det. Valget af kateteret afhænger af neonatets tilstand med hensyn til vægt og for tidlig fødsel.

For eksempel vil et 3,5 fransk kateter bruges til en meget lav fødselsvægt eller for tidligt nyfødt. I tilfælde af et udtryk nyfødt med tilstrækkelig vægt, anvendes et 5 fransk kateter.

Som forkendskab skal udtrykkene høj position og lav position beherskes. Den høje position henviser til grænsen for lokalisering, som spidsen af ​​kateteret kan have i den øverste del af kroppen af ​​det nyfødte. Tværtimod henviser den lave position til den lokaliseringsgrænse, som kateterspidsen kan have i den nedre del af kropet på nyfødt.

Placeringen af ​​kateterspidsen skal være høj eller lav for at undgå risikoen for trombose eller okklusioner af direkte grene i hovedarterien samt for at undgå direkte infusion i nogen af ​​disse grene.

Ifølge undersøgelser har katetre placeret i den lave position en højere risiko for komplikationer end katetre placeret i den høje position.

Trin, der skal følges for at placere et navlecateter

Medlemmernes tilbageholdenhed

Oprindeligt holdes de 4 fødder hos det nyfødte tilbage for at undgå pludselige bevægelser, der kan gøre det vanskeligt at placere kateteret.

Man skal passe på, at ekstremiteterne er synlige på alle tidspunkter for at bemærke pludselige ændringer eller bevægelser, der henviser til vasospasme.

Målinger

Der foretages målinger for korrekt placering. Der er forskellige teknikker, der bruges afhængigt af om kateteret er arterielt eller venøst.

Hvis det er et arteriekateter, multipliceres vægten af ​​det nyfødte i kg med 3 og 9 cm til længden af ​​navlestubben til den høje position. resultatet fortolkes i cm.

For den lave position multipliceres vægten af ​​det nyfødte i kg med 3, 9 cm tilføjes med stubbens længde og til sidst divideres det med 2.

I tilfælde af anbringelse af et venekateter multipliceres vægten i kg med 3, 9 cm svarende til navlestubben tilføjes, det divideres med 2 og 1 cm tilføjes.

En anden metode, der ofte bruges, er at tage målingen fra skulderen til navlen til det nyfødte i cm. Af denne måling bruges 66% plus måling fra navlens ar til xiphoid-processen hos den nyfødte til den høje position.

I den lave position bruges kun 66% (2/3) af målingen fra skulderen til navlestrengen til det nyfødte.

aseptik

Asepsis og antisepsis i navlestubben, maven på det nyfødte og de instrumenter, der skal bruges, udføres.

Knude

En knude anbringes ved bunden af ​​stubben med elastisk tape til hæmostase.

Identifikation af vene og arterier

En ven og to arterier skal identificeres. Som karakteristika for dens differentiering er venen større end arterierne og er normalt placeret klokken 12 på stubben.

Venen kan fortsætte med at blø, mens arterierne næppe blør på grund af vasospasme.

Kateter skyler

Kateteret skylles profylaktisk med en hepariniseret opløsning (skønt der ikke er noget, der tyder på, at det forhindrer trombose ved kateterspidsen) og er forbundet til en lukket 3-vejs stopcock.

Fartøjsdilatation

Karret, der skal kateteriseres, udvides med en dissektionspincet, og navlens vene eller arterien kateteriseres til den forventede højde. Fremførelsen af ​​kateteret kan ikke tvinges.

Kateterfiksering

For at fastgøre kateteret er den ideelle metode at placere klæbebånd på begge sider af navlestubben samt to understøtninger, der er hævet lidt over stubbens højde. Senere føres et klæbemiddel, der indeholder begge understøtninger og midten af ​​kateteret.

På denne måde er navlestubben synlig til overvågning, og ledningspleje kan udføres uden problemer.

Positionskontrol

Endelig skal placering af katetrene bekræftes af thoracoabdominal røntgenbilleder.

Umbilical catheterization risici og komplikationer

Lemme iskæmi

Det er den hyppigste komplikation med tilstedeværelse af cyanose eller tværtimod blegning af underekstremiteterne. Det korrigeres normalt med refleks vasodilatation ved opvarmning af den kontralaterale lem. Hvis det ikke korrigeres, skal kateteret fjernes.

Trombose og emboli

Spidsen af ​​kateteret har en tendens til trombe; kontinuerlig infusion skal opretholdes.

Infektioner

Disse forekommer under betingelser for misbrug af asepsis og antisepsis teknikker.

Blodtab

De kan genereres ved heparinisering og dårlig hæmostase med tape før kateterisering.

Vaskulær perforering

Det sker ved at tvinge kateteret til at gå videre og skabe en falsk kateteriseringsvej.

Nekrotiserende enterokolitis

Det er relateret til fodring, mens kateteret er på plads, selvom bevisene ikke er rigelige.

Arteriel hypertension

Det er normalt relateret til den lange varighed af kateteret og til den mulige dannelse af thrombi.

Efter-kateterpleje

- Gør håndteringen med streng aseptisk teknik.

- Overvåg de vitale tegn og udseendet af stubben, se om der er blødning eller ej.

- Overhold tegn på trombose og / eller vasospasme.

- Notér mængden af ​​blod, der trækkes, og mængden af ​​væske, der er infunderet på ammearket.

Referencer

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofysiologi og behandling af det nyfødte. Panamerican Medical Ed. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Umbilical arteriekateterisering. I: MacDonald MG, Ramasethu J, red. Atlas for procedurer i neonatologi. 3. udg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Umbilical arteriekateter i det nyfødte: effekter af kateterets spids placering. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Umbilical vene kateteriseringsteknik. (2017) Gendannet fra: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilical arteriekateterisering hos nyfødte: trombose i forhold til kateterspids og -position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.