Den cystostomy er en medicinsk procedure, som giver at udlede urinen fra blæren til ydersiden med kateterisering via en suprapubisk eller gennem et kirurgisk indsnit i blæren gennem et suprapubisk tilgang.
Cystostomi er indikeret i obstruktive patologier i urinrøret, der forhindrer tømning af blæren. Det er indikeret, når obstruktionen er afsluttet, og det er ikke muligt at tømme blæren ved hjælp af urethralkateterisering.
Diagram, der viser kateterisering af urinblæren (Kilde: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Der er registreringer af anvendelsen af cystostomien fra det gamle Egypten og det antikke Grækenland, en af de første detaljerede referencer tilskrives Celsus, der beskriver teknikken for at udføre en blære-litotomi (ekstraktion af "sten eller sten").
Den første til at udføre den suprapubiske tilgang til tømning af blæren var Pierre Franco i 1556. Derefter udviklede kirurgen Jean Baseilhac (1703-1781) en pilformet guide, der gjorde det muligt at udføre proceduren.
Det er en almindelig og vidt brugt urologisk procedure med lav sygelighed. Forskellige medicinske tilstande kræver anvendelse af en cystostomi, og der er flere tilgængelige teknikker til anvendelse af denne procedure.
Cystostomi forhindrer urethrale og penile skader. Det har en lavere risiko for infektion end andre teknikker og reducerer interferens med patientens seksuelle aktivitet. Det er en teknik med stor accept for de patienter, hvor den anvendes.
Teknik
De krævede materialer til proceduren er følgende:
-En antiseptisk opløsning såsom Povidone, Iodopovidon, Betadine, blandt andre.
-Gauze
-Handsker
-Felter
-Lidocaine 2%
-10 ml sprøjte
-Cistofix (R)
- Urinopsamler
-Tråd (linned)
-Traumatisk nål
-Dressings.
Behandle
- For det første skal tilstedeværelsen af fuldstændig urinretention, der kræver tømning af blæren, bekræftes, da urinen ikke kan drænes gennem urinrørets kateterisering.
-Den distenderede blære bekræftes ved palpation.
-Patienten placeres i en liggende stilling (dorsal decubitus).
-Handskerne er på.
-Det suprapubiske område er forberedt. Det suprapubiske område barberes og desinficeres med den antiseptiske opløsning.
-Felterne er placeret (sterile).
-Vi fortsætter med placeringen af lokalbedøvelse (2% lidocaine). Det skal aspireres og påføres gradvis uddybning og ventilatorformet.
-Teamet (Cistofix) er samlet.
-En punktering foretages lige over pubis, indtil den når blæren, på hvilket tidspunkt urinen begynder at komme ud, sonden indsættes cirka fem centimeter mere, og metalføringen eller dornen fjernes.
-Urinopsamleren er tilsluttet, og kateteret fastgøres til maven på huden med en linnesting.
-Felterne fjernes, og området er dækket med en bandage.
Typer af cystostomi
Suprapubisk cystostomi kan udføres ved punktering eller gennem et lille kirurgisk snit. I det første tilfælde indsættes kateteret gennem en guide, og derefter fastgøres det til huden. I det andet tilfælde er blærevæggen syet mod huden.
Cystostomi kan være midlertidig eller midlertidig, mens forhindringen løser og dræning af blæren gendannes gennem urinrøret; eller det kan være permanent, når det kræves.
Der er flere teknikker til kateterisering af blæren, der prøver at minimere komplikationer og udvikle stadig mere sikre metoder. Åben cystostomi er en af de første metoder, der er udviklet og stadig betragtes af mange urologer som den sikreste metode.
Åben cystostomi kræver et kirurgisk indgreb, der sigter mod at åbne en stomi (åbning) i blæren og underlivet, en stomi, der derefter tillader placering af dræningskanyle. Denne teknik undgår viscerale skader under proceduren.
I øjeblikket anvendes den kutane tilgang styret af en billeddannelsesprocedure (fluoroskopi, ultrasonografi) i stigende grad. Disse procedurer er sikre og reducerer risikoen for komplikationer.
Direkte perkutan punkteringsteknikker bruges ofte i nødsituationer med store blæreforstyrrelser for straks at tømme blæren og give lettelse til patienten.
Omsorg
-Du skal vaske hænderne med sæbe og vand, når du har brug for sonden.
-Du skal sørge for, at kateterafløbsrøret ikke knækker eller "knækker", og at -urin flyder permanent ind i opsamlingsposen.
- Urinopsamlingsposen skal holdes under blæreniveauet.
- Urinsamlingsposen skal holdes, så kateteret ikke trækkes eller trækkes.
-Patienten kan brusebad med kateter og urinopsamlingspose på, medmindre den medicinske recept ikke tillader det.
-Samlingsposen skal tømmes dagligt mindst hver otte time eller når den er fuld.
At tømme posen
–Vask hænderne med sæbe og vand. Hvis en patients indsamlingspose tømmes og ikke ens egen, skal engangshandsker bruges.
– Fjern tuden fra drænet i bunden af opsamlingsposen, og åbn tudventilen.
–Tøm urinen fra posen i en beholder eller på toilettet. Dreneringsrøret eller tuden bør ikke røre beholderen, hvor urinen tømmes.
–Rengør den flydende rest ved slutningen af afløbsåbningen med en gasbind. Luk ventilen, og luk afløbet igen.
–Vask hænderne igen med sæbe og vand.
Indikationer
-Søt tilbageholdelse af urin af forskellige årsager; i tilfælde, hvor kateteret ikke kan indsættes gennem urinrøret.
-Nogle patienter med neurogen blære.
-Persistent inkontinens.
-Reflux vesicoureteral.
-Urethral skade. Det kan være midlertidigt, mens urinrøret genopbygges eller permanent, med uoprettelige uretrale skader.
- Som urinafledning hos patienter med alvorlige og deaktiverende centrale neurologiske læsioner.
-Patienter med meget langvarig uretral kateterisering
-Patienter med traumatiske blære skader og urethraltraume, der fortjener urinafledning midlertidigt eller permanent.
-Traumatiske blære skader
-Patienter med alvorlige infektionsprocesser, hvor administration af høje doser antibiotika er påkrævet, anvendes cystostomi som en komplementær behandling for at undgå bakteræmi produceret ved urinrethåndtering.
Referencer
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Tyndtarms submucosa i uretral strengning reparation i en række på hinanden følgende. Urologi, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Den transuretrale suprapubiske endo-cystostomi (T-SPeC): en ny suprapubisk kateterindføringsindretning. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Kirurgisk tilgang til traumatisk urethrisk skade hos børn. Erfaring på San Vicente fra Paul universitetshospital. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Perkutan, storboret, suprapubisk cystostomi: teknik og resultater. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepubisk urinderivation gennem forbigående cystostomi. Rapport om en ny kirurgisk teknik. Veterinær (Montevideo), 50 (193), 14-25.