MYXEDEMA KOMA: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

Den myxedema koma er alvorlig manifestation af hypothyroidisme, en tilstand, der opstår når kroppen mangler tilstrækkelig thyreoideahormon. Patienter med hypothyreoidisme lider ofte af fysiologiske ændringer som et resultat af, at kroppen prøver at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormon.

Skjoldbruskkirtlen er en lille kirtel placeret foran på nakken, der frigiver hormoner, som kroppen har brug for for at regulere energi og afbalancere væksten og graden af ​​funktionalitet i forskellige kropssystemer.

Hvis disse homeostatiske mekanismer påvirkes af årsager såsom infektioner, kan patienten dekompensere, hvilket fører til myxedematøs koma.

Patienter med myxedema koma med betydelige organ abnormaliteter og progressiv mental tilbagegang. En almindelig fejl er at tro, at en patient skal være i koma for at blive diagnosticeret med denne patologi.

Myxedema koma er imidlertid en fejlnummer, fordi de fleste patienter hverken er komatose, eller de har det ødemer kendt som myxedema.

Hypothyreoidisme er fire gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. 80% af tilfældene med myxedematøs koma forekommer hos kvinder og forekommer næsten udelukkende hos mennesker over 60 år. Lave temperaturer er også ofte en vigtig faktor i udviklingen af ​​tilstanden.

Symptomer

I betragtning af betydningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i cellulær metabolisme er myxedematøs koma normalt forbundet med en nedsat metabolisk hastighed og lavere iltforbrug, der påvirker alle kropssystemer.

Inden en patient udvikler myxedema koma, er funktionerne ved hypothyreoidisme normalt til stede og kan have gået upåagtet hen i lang tid.

Neurologisk

På trods af udtrykket myxedematøs koma er mange patienter ikke til stede i koma, men manifesterer forskellige grader af ændret bevidsthed. Hjernefunktion påvirkes af reduceret iltforsyning og efterfølgende forbrug, nedsat glukoseudnyttelse og reduceret cerebral blodgennemstrømning.

Ændret mental status kan variere fra mild forvirring, lethed og sløvhed til døsighed og koma. Selvom alle patienter med myxedema koma har en vis grad af ændret mental status, er der kun få til stede med ægte koma

Pulmonal

Hypoventilation forekommer også ved myxedem som et resultat af et deprimeret hypoxisk ventilationsdrev (en dårlig reaktion på lave iltniveauer) og en hypercapnic ventilationsrespons (akkumulering af kuldioxid).

Som et resultat ændres koncentrationerne af disse gasser i kroppen, og gasudveksling i lungerne forekommer ikke korrekt.

Renal

Nyrefunktion kan kompromitteres med en reduceret glomerulær filtreringshastighed på grund af nedsat renal blodstrøm og øget vaskulær modstand i de afferente og efferente arterioler.

Mave

Mavetarmkanalen i myxedematøs koma kan være markeret ved mucopolysaccharidinfiltration og ødemer. Den mest almindelige gastrointestinale præsentation er forstoppelse, der opstår som et resultat af nedsat tarmmotilitet.

hæmatologisk

Myxedema koma er forbundet med en øget risiko for blødning forårsaget af koagulopati relateret til et erhvervet von Willebrand syndrom og et fald i faktorer V, VII, VIII, IX og X.

Hud og ansigt

Patienter kan have klassiske myxedematøse ansigter, kendetegnet ved generaliseret hævelse, ptose, makroglossia, snavs, ru hår og periorbital ødemer. Huden er tør, bleg og fortykket med ubesvarlig ødemer.

Hjerte-kar-

Kardiovaskulære manifestationer inkluderer bradykardi og lav hjerteproduktion på grund af nedsat hjertekontraktilitet; dog er ærlig kongestiv hjertesvigt sjældent.

Nedsat slagvolumen i alvorlige tilfælde kan også skyldes perikardieudtømninger forårsaget af akkumulering af væske rig på mucopolysaccharider i perikardialsækken.

Metabolisk

Hypotermi er normalt til stede med en kropstemperatur, der kan falde helt ned til 24 ° C.

Symptomer på hypothyreoidisme

Udtrykket "myxedema koma" er helt klart intet andet end en ekstrem repræsentation af nogle symptomer på hypothyreoidisme: "koma" som et resultat af nedsat neurologisk og metabolisk funktion, og "myxedema" som et resultat af væskeansamling forlænget i faldende områder af kroppen.

Det sidstnævnte kræver lidt mere forklaring, da den afgørende faktor for myxedem oprindeligt er ophobningen af ​​proteiner i disse skrånende områder, som normalt mobiliseres med lymfe i cirkulationen (et fænomen favoriseret af en høj metabolisk hastighed).

Disse stillestående proteiner er osmotisk aktive, det vil sige, de tiltrækker vand med betydelig kraft, og de kan ikke krydse membraner. Af disse grunde har patienter med hypothyreoidisme en tendens til at udvikle dette karakteristiske ødem.

Årsager

De fleste patienter med myxedem koma har en historie med hypothyreoidisme. Nogle patienter kan have udviklet hypothyroidisme efter thyroidektomi eller jodterapi til hypertyreoidisme.

Næsten udelukkende er problemet forårsaget af skjoldbruskkirtelens manglende evne til at producere skjoldbruskkirtelhormon. Meget sjældent er det forårsaget af svigt i hypofysen eller hypothalamus til korrekt signalering af skjoldbruskkirtlen til at udføre sine normale funktioner.

Myxedema koma er en fysiologisk dekompensation af ubehandlet hypothyreoidisme, der normalt er forårsaget af en trigger såsom følgende:

-Infektion

- Eksponering for kolde temperaturer

-Trauma

-Burns

-Slag

-Myokardieinfarkt

-Cestestiv hjertesvigt

-Spiratorisk acidose

-Medicin som følgende:

-Quietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narkotika

-Amiodarone

-Rifampin

-Betablokkere

-lithium

-Phenytoin

-Gastrointestinal blødning

-Metaboliske lidelser såsom hypoglykæmi, hyponatræmi, acidose og hypercapnia

Det kan også udvikle sig, når nogen holder op med at tage deres thyroidemedicin.

Behandlinger

Mange patienter, der udvikler myxedematøs koma, indlægges oprindeligt på grund af en ikke-relateret tilstand. Under indlæggelse udvikler patienten langsomt en ændring i mental tilstand. Diagnosen er muligvis ikke oprindeligt mistænkt, især når der anvendes narkotika eller beroligende midler.

Myxedema koma er en akut medicinsk nødsituation og skal behandles på intensivafdelingen. Kontinuerlig overvågning af patientens kardiovaskulære og lungestatus er påkrævet, og åndedrætsstøtte er ofte påkrævet.

Metoden til udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon involverer at tage en syntetisk version af T4-hormonet kendt som levothyroxin. Når T4-hormonniveauer er genoprettet, bliver symptomerne mere håndterbare, selvom dette kan tage flere uger. Du bliver sandsynligvis nødt til at fortsætte med at tage denne medicin resten af ​​dit liv.

Den ideelle terapimetode og doseringer af skjoldbruskkirtelhormonterapi i myxedema koma forbliver kontroversiel på grund af sjældenheden i tilstanden og manglen på kliniske forsøg.

Referencer

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma og skjoldbruskkirtelstorm: Diagnose og styring, sygehuslæge: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Genkendelse af symptomerne på Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnose and Treatment, amerikansk familielæge: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar