TONIC-KLONISKE ANFALD: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

De toniske kloniske anfald, tidligere kaldet "grand mal beslaglæggelse" er en type generaliseret krise. Det vil sige, det er en ubalance i hjerneaktivitet, der involverer begge hjernehalvder.

Dette får folk, der lider af dem, til at miste bevidstheden og opleve meget stærke muskelsammentrækninger, da unormale elektriske signaler forårsager manifestationer, der påvirker nerver, muskler eller kirtler.

De fleste kloniske toniske anfald har en ukendt årsag eller forekommer spontant (kaldet idiopatisk), selvom de ofte forekommer hos personer med epilepsi.

På den anden side kan de også opstå som følge af høj feber, lavt blodsukker eller enhver hjerneskade. Misbrug eller alkoholmisbrug er en faktor, der gør en person mere tilbøjelig til tonic-kloniske anfald, især hvis de har en familiehistorie med anfald.

Nogle mennesker kan have en tonisk-klonisk anfald en gang i deres liv og aldrig opleve dem igen. I stedet for i andre kan det være en del af en mere alvorlig tilstand, der skal behandles, såsom epilepsi. I dette tilfælde skal patienten følge visse anbefalinger og kan have brug for krampestillende medicin.

Faser og symptomer på tonic-kloniske anfald

Tonic-kloniske anfald er navngivet efter de 2 faser, der forekommer i deres udvikling (tonic og klonisk). Før disse kan et andet trin kendt som "aura" dog forekomme. Hver af dem forklares nedenfor:

Aura fase

I denne forrige fase oplever personen pludselig en mærkelig fornemmelse. Følelser af tristhed, lykke, vrede eller frygt opstår ofte uden nogen åbenbar grund, hvilket kan forårsage, at personen ufrivilligt skrig eller græder.

På samme måde er der ændringer i sanserne, såsom visuelle, taktile, auditive, gustatoriske eller lugtende hallucinationer, samt en forvrænget rumlig fornemmelse, idet man ser objekter, der er større eller mindre end normalt.

Der kan også være vanskeligheder med at tale og en følelse af uvirkelighed eller frakobling med miljøet.

Et andet meget typisk tegn på auraen er "déjà vu", det vil sige, at du føler dig som om du tidligere havde oplevet en ny situation. Ligesom jamais vu, hvilket betyder en følelse af fremmedhed i en normal situation.

Tonic fase

Den toniske fase af tonic-kloniske anfald er kendetegnet ved svær muskelstivhed og tab af bevidsthed. Dette varer omkring 15 til 30 sekunder og varer normalt ikke mere end et minut.

På dette stadium er ryggen og nakken buede. Brystmusklerne sammentrækkes også, så der er store åndedrætsbesvær. Dette medfører en kvælningsfølelse og kan også få huden i ansigtet og læberne til at blive blålig.

Det "epileptiske skrig" kan også forekomme, hvilket opstår, når membranen og stemmebåndene trækker sig sammen og uddriver luft fra lungerne.

Der er en misforståelse af, at personen under tonic-kloniske anfald kunne ”sluge deres egen tunge”. Så det tænkes, at du skal lægge noget i munden for at undgå det.

Imidlertid er det umuligt at sluge tungen, og at forsøge at åbne kæben, når den knuses tæt, kan gøre mere skade end gavn.

Den virkelige årsag til, at et lommetørklæde eller andet objekt, der kan bide, kan placeres i munden, er at undgå, at det i den næste fase (klonisk fase) bider sin egen tunge eller tandkindet.

Klonisk fase

Den sidste fase af tonic-kloniske anfald er den kloniske fase. Det er kendetegnet ved hurtige muskelspasmer og sammentrækninger.

Musklerne i benene, hovedet og albuerne bøjes og slapper derefter langsomt af. Hyppigheden af ​​spasmer i starten er meget høj, men når tiden går, falder den gradvist.

Efterhånden som krisen går, kan personen indånde dybe suk, da de gradvist vender tilbage til en normal åndedrætsfrekvens.

Den samlede varighed af anfald kan være 1 til 3 minutter. Hvis det varer mere end 5 minutter, er det en medicinsk nødsituation, og det er nødvendigt med akut helbredsindgreb.

I denne periode reagerer personen ikke på stimuli og forbliver sandsynligvis bevidstløs i endnu et par minutter. I disse minutter kan en anden fase kaldet ”postictal period” defineres. I løbet af dette er hjernen meget aktiv og prøver at stoppe de neurale impulser for at stoppe krisen og vende tilbage til det normale.

Gradvis vågner personen op i løbet af de næste 10 til 30 minutter. Senere kan hun forekomme søvnig og forvirret. De har også en tendens til at føle sig meget svage eller trætte og har hovedpine og muskelsmerter i de næste 24 timer.

Årsager

Nerveceller i hjernen (kaldet neuroner) kommunikerer med hinanden ved at sende elektriske og kemiske signaler. Placeringen af ​​disse signaler fortæller os, hvad hjernen gør; som at tænke, høre, se, føle eller kontrollere bevægelsen af ​​muskler.

Hos mennesker, der har anfald, er hjernens elektriske aktivitet unormalt synkroniseret. Under anfald bliver det meget mere intens end normalt.

Dette kan forekomme i et isoleret område af hjernen eller som helhed. Når det sker i hele hjernen, kaldes det et generaliseret anfald. På den anden side kaldes de fokale eller delvise anfald, når det vises i et lokaliseret område. Tonic-kloniske anfald er en type generaliseret anfald.

I de fleste tilfælde er årsagen til tonic-kloniske anfald ukendt. Når dette sker, kaldes de idiopatiske anfald. I andre tilfælde kan tonic-kloniske anfald dog forekomme som en konsekvens af andre tilstande.

Det er dog vigtigt at bemærke, at anfald er mere sandsynlige, hvis personen har en genetisk disponering for dem. Hver af os har mere eller mindre sandsynlighed for anfald. I nogle mennesker udløses de meget lettere, mens andre ikke lider dem på noget tidspunkt i deres liv.

Nogle forhold, der kan føre til tonisk-kloniske anfald, er:

Problemer, der påvirker hjernen

Krampeanfald kan være konsekvensen af ​​hovedskader, slagtilfælde, tumorer… Såvel som infektioner, der involverer centralnervesystemet såsom hjernebetændelse, meningitis eller hjerneabscess.

Alvorlige ubalancer mellem stoffer i blodet eller forstyrrelser i stofskiftet

For eksempel ubalancer i natrium-, calcium-, magnesium- eller glukoseniveau (med mere eller mindre sukker i blodet end normalt, som forekommer ved diabetes).

Medfødte afvigelser

For eksempel er der genetiske syndromer, hvor tonisk-kloniske anfald, såsom Batten's sygdom, forekommer. Et andet arveligt syndrom, der præsenterer dem, er juvenil myoklonisk epilepsi.

De letter også ved misdannelser i blodkarene, der kan forårsage et slagtilfælde.

Reaktioner på visse medicin og stoffer

F.eks. Bivirkninger af visse bedøvelsesmidler, penicillin, anticancer medicin eller astma medicin. Ligesom de kan vises ved overdosering af ulovlige stoffer som kokain eller amfetamin.

Andet

-Sygdomme som høj feber, højt blodtryk (hypertension), eklampsi (anfald eller koma under graviditet), leversvigt, nyresvigt, lupus, blandt andre.

- Afholdenhed fra alkohol eller stoffer.

- Andre årsager, der letter tonisk-kloniske anfald, er søvnmangel, høj feber, blinkende lys og intermitterende lyde.

Diagnose

Der er flere trin i diagnosticering af tonic-kloniske anfald:

Medicinsk rekord

Lægen har et interview med patienten om andre tidligere anfald eller tidligere medicinske tilstande. Oplysninger fra de mennesker, der var der under anfaldene, kan også være nødvendige for at beskrive, hvad der skete.

Det kan også være meget nyttigt for lægen at vide, hvad personen gjorde før anfaldet. Dette vil hjælpe dig med at kende årsagen, der udløste dem.

Neurologisk undersøgelse

Det består af visse test for at kontrollere balance, reflekser og koordination. Muskel tone og styrke skal også vurderes.

Denne test inkluderer også test for at opdage abnormiteter i hukommelse, opmærksomhed eller udøvende funktioner.

Blodprøve

Denne test er nødvendig for at finde andre medicinske årsager til anfald. For eksempel anbefales det, hvis der er mistanke om diabetes eller ujævnhed i visse stoffer, der findes i kroppen.

Elektroencephalogram (EEG) eller magnetisk resonansafbildning (MRI)

Dette er scanninger, der afspejler mulige abnormiteter i hjernens funktion. Det bruges til at observere de elektriske mønstre i hjernen i detaljer såvel som til at få billeder af visse områder af hjernen.

omstændigheder

Andre forhold skal også tages i betragtning, når patienten diagnosticeres. For eksempel:

- At have hyperventilering eller ubalance i elektrolytter (som er kemiske stoffer i kroppen, såsom calcium, magnesium, kalium eller natrium).

- Langt QT-syndrom (unormalitet i kalium og natrium, der når hjertet, hvilket kan forårsage arytmier).

- Søvnapnø.

- Enkle besvimelsesformer.

- Spasmer af hulkende eller følelsesmæssig apnø. Sidstnævnte henviser til episoder, der forekommer hos børn, hvor vejrtrækningen pludselig stoppes efter intens følelse.

- Dystonias (kontinuerlig muskelkontraktion af neurologiske årsager).

- Det er også nødvendigt at stille en differentieret diagnose, der gør det muligt at udelukke tonic-kloniske anfald fra andre tilstande, såsom: komplekse partielle anfald, forvirrende tilstande, akutte hukommelsesforstyrrelser, svimmelhed eller svimmelhed, migrænevarianter, narkolepsi, synkope, blandt andre.

Vejrudsigt

Som nævnt ovenfor har det normalt ikke langvarige virkninger at have et enkelt tonisk-klonisk anfald fra en enkelt trigger. Men hvis der er et andet angreb, er risikoen for et tredje 80%. Læger betragter normalt et andet anfald som et tegn på epilepsi.

Mennesker med tonic-kloniske anfald kan leve et normalt liv, hvis de behandles korrekt. For eksempel ved at kontrollere elektriske eller kemiske ubalancer i hjernen eller andre underliggende tilstande, kan problemet forsvinde.

Visse komplikationer kan opstå ved tonic-kloniske anfald. De fleste generelle er:

- Skader på hoved, tunge og læber.

- Vertebrale frakturer.

- Aspiration lungebetændelse.

- Hjertearytmi.

- Pludselig død.

Dødsfrekvensen for anfald er lav, men kan være højere i epilepsier ledsaget af tonic-kloniske anfald.

Forekomsten af ​​pludselig død hos mennesker med epilepsi er 24 gange højere end i den generelle befolkning. I disse tilfælde er der visse risikofaktorer. F.eks. Den høje hyppighed af anfald, en yngre alder, psykopatologiske problemer eller kombinationsterapi (brug af to eller flere lægemidler til behandling af epilepsi).

Det skal bemærkes, at personer, der er berørt af anfald, bør undgå at køre køretøjer. Samt at undgå at håndtere farligt udstyr, svømme alene eller bade uden nogen derhjemme for at hjælpe dem.

Behandling

Der er ingen enkelt behandlingsmetode til tonic-kloniske anfald. Hver behandling skal tilpasses patienten i henhold til hans diagnose og hans symptomer.

Mange af menneskerne behandles effektivt gennem krampestillende medicin. Det starter med en lav dosis, som gradvist kan øges i henhold til medicinske indikationer. Selvom nogle patienter har brug for mere end en medicin til at behandle anfald.

Nogle af de mest almindeligt anvendte medicin er carbamazepin, phenytoin, ocarbazepin, lamotrigin, phenobarbital og lorazepam.

Det skal tages i betragtning, at nogle af disse medikamenter kan interagere med andre lægemidler. For eksempel med orale prævention. Derfor er det vigtigt at vide, hvilke andre medicin patienten følger.

neurofeedback

Der er også andre effektive behandlinger. En af dem, der begynder at blive brugt, og som giver meget gode resultater, er neurofeedback. Gennem denne teknik reguleres hjernens elektriske aktivitet med forstærkende visuel og / eller auditiv stimuli.

På denne måde, når personen har en mere ønskelig elektrisk hjerneaktivitet, vises lyde eller videoer, der "belønner" sagde aktivitet.

Kirurgi

I alvorlige tilfælde, der modstår behandling, kan operation være nødvendig. Selvom forskning tyder på, at kirurgi er mere anbefalet til delvise anfald, dvs. dem, der kun påvirker en del af hjernen.

En anden metode, der har haft positive resultater, er stimulering af vagusnerven ved at placere en elektrisk enhed, der stimulerer den automatisk.

Levevis

På den anden side anbefales det at kontrollere anfald ikke at konsumere alkohol eller stoffer. Ud over at følge en ketogen diæt, det vil sige en med mange proteiner og fedt og lavt kulhydrat.

Forholdet mellem protein og fedt til kulhydrater skal være 4: 1. Undersøgelser har vist, at det er effektivt til at reducere anfald hos 50% af patienterne.

Den ketogene diæt bruges generelt til ufravigelig epilepsi, især hos børn. Det ordineres sjældnere hos voksne, fordi det er en meget restriktiv diæt, at det er svært at overholde det.

Forebyggelse

Visse enkle handlinger i det daglige liv kan forhindre indtræden af ​​tonisk-kloniske anfald eller deres komplikationer, for eksempel:

- Tag alle de nødvendige forholdsregler for kørsel af køretøjer. Det vil sige brugen af ​​hjelme på motorcykler samt sikkerhedsseler og airbags.

- Håndter mad korrekt for at undgå parasitære infektioner, der kan forårsage epilepsi.

- Reducer risikofaktorer som brug af alkohol, stof eller tobak. Bevar et sundt liv, undgå stillesiddende livsstil og kontrollere blodtryk og kolesterol.

- Få tilstrækkelig hvile, da søvnmangel og stress kan udløse anfald.

Referencer

1. Generaliserede anfald (Grand Mal-anfald). (Sf). Hentet den 19. januar 2017 fra Drugs.com: drugs.com.
2. Generaliseret tonisk-klonisk anfald. (Sf). Hentet den 19. januar 2017 fra Healthline: healthline.com.
3. Generaliserede tonisk-kloniske anfald. (2015, 30. juni). Opnået fra Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Stor dårlig anfald. (10. juni 2014). Hentet fra MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE og Fernández Pardal, MM (2011). Neurology. Buenos Aires; Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.
6. Tonic-klonisk anfald. (Sf). Hentet 19. januar 2017 fra Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) anfald. (Sf). Hentet den 19. januar 2017 fra Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.