AMSEL-KRITERIER - MEDICIN - 2025

De Amsel kriterier er kliniske de fire karakteristika eller principper, der skal være til stede for at etablere den kliniske diagnose af bakteriel vaginose. Det bør ikke forveksles med Nugent-kriterierne; Selv om de opfylder det samme diagnostiske mål, er sidstnævnte kun baseret på mikrobiologiske fund i laboratoriet.

For at fastlægge diagnosen af ​​bakteriel vaginose ved anvendelse af Amsel-kriterierne, skal mindst tre af de fire kriterier være til stede i patienten samtidig; Ellers kan symptomerne skyldes lignende ikke-bakterielle patologier.

Vulvovaginale klager er en af ​​de hyppigste patologier i gynækologiområdet, og infektioner i vagina og vulva har en tendens til at udtrykke lignende symptomer, der gør deres anerkendelse vanskelig i patienten.

Af disse klager er ændringer i vaginal afladning den hyppigste årsag til konsultation, og selv om de ikke altid har en patologisk konnotation, skal etiopatogenesen evalueres og afklares hver gang dette symptom vises.

Bakteriel vaginose betragtes som den mest dominerende etiologi hos kvinder i forplantningsalderen. Selvom det ikke betragtes som en seksuelt overført infektion, har det vist sig at bidrage til deres spredning.

Fysiologiske egenskaber ved vagina

Under normale forhold er den vaginale pH sur ved hjælp af virkningen af ​​Döderlein-bacillerne, der producerer mælkesyre, hvilket får pH-værdien til at forblive på 4 hos kvinder i den fødedygtige alder.

På trods af at den er ret dynamisk og mangfoldig, forbliver bakteriemikrobiotaen også i perfekt balance, når forholdene tillader det.

Den vaginale saprofytiske bakterieflora består overvejende af Lactobacillus spp med de fremherskende arter L. crispatus, L. acidophilus og L. gasseri, og de er ansvarlige for at fungere som forsvarere af nogle patogene mikroorganismer.

Den patofysiologiske mekanisme er endnu ikke blevet perfekt beskrevet; Det kan imidlertid siges, at det dybest set er en erstatning for denne saprophytiske flora med patogene bakterier såsom Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, blandt andre.

Der er nogle faktorer, der kan påvirke balancen i den saprofytiske bakterieflora. Disse faktorer kan være endogene, såsom fasen i den menstruationscyklus, hvor patienten er eller alder; eller eksogen, såsom nogle medikamenter eller kontakt med vaskemidler i lingeri.

Komplikationer

Bakteriel vaginose betragtes ikke som en bakteriel vaginitis, da der på elektronmikroskopi ikke findes leukocytter eller porlimorfonukleære celler i vaginalafladningen; derfor er det ikke en inflammatorisk proces.

Denne type infektion er ofte forbundet med en betydelig stigning i risikoen for for tidlig fødsel på grund af for tidligt brud på membranerne, choriamionitis, puerperal og neonatal sepsis.

Disse infektioner er også forbundet med at fremme etablering af cervikal intraepithelial neoplasi (CIN). Alvorlige infektioner kan forårsage akut sammenhængende salpingitis,

Amsel-kriterier

Amsel-kriterierne er fire. For at fastlægge den kliniske diagnose af bakteriel vaginose skal mindst tre af de fire parametre være opfyldt.

Dette kræver, at der tages en prøve af vaginal udflod med en steril vatpind. Baseret på undersøgelsen af ​​decharge bekræftes følgende:

Udseende af vaginal udflod

Vaginal udflod forekommer mælkeagtig, homogen, grålig eller gullig farve, kaldet leukocé. I nogle tilfælde er det ildelugtende.

Forskellen mellem bakteriel vaginose og andre patologier, der forårsager leukæmi, er meget vanskelig at etablere, især på grund af subjektiviteten i observation af vaginal udflod.

Faktisk er i nogle tilfælde ændringen mellem vaginalafladning, der betragtes som "normal" hos nogle patienter, meget subtil og kan forveksles med den tykke vaginalafladning, der er karakteristisk for slutningen af ​​menstruationscyklussen på grund af stigningen i progesteron.

Cirka 50% af patienterne med bakteriel vaginose bemærker ikke en forskel i vaginalafladning, især gravide kvinder.

vaginal pH-værdi større end 4,5

Ved nogle lejligheder kan pH-værdien forhøjes, hvis der er tilstedeværelse af rester af menstruationsblødning, livmoderhalsslim eller sæd efter samleje; derfor er det ikke et sådant specifikt kriterium alene for diagnosen vaginose.

Positiv amintest (KOH 10%)

Det er også kendt som "lugtprøven"; På trods af at det er et ret specifikt kriterium, er det ikke særlig følsomt. Dette betyder, at selv om hver gang den tester positiv, vil den indikere tilstedeværelsen af ​​bakteriel vaginose, ikke hver gang infektionen etableres, vil den være positiv.

Denne test består af at tilføje et dråbe 10% kaliumhydroxid til den vaginale udtømningsprøve. Hvis der begynder at optræde en dårlig lugt (nogle litteratur beskriver den som en fiskeagtig lugt), betragtes resultatet af amintesten som positivt.

Dette sker fordi, når kaliumhydroxid kommer i kontakt med vaginalafladning, frigørelse af aminer sker øjeblikkeligt, hvilket fører til udseendet af en dårlig lugt. Hvis der ikke optræder en dårlig lugt, tænkes en ikke-bakteriel infektion og antyder en mulig gærinfektion.

Tilstedeværelse af flækkende celler

Tilstedeværelsen af ​​skællende celler svarer til det mest specifikke og følsomme kriterium til etablering af diagnosen af ​​bakteriel vaginose.

Disse er desquamated epitelceller, der er dækket af coccobacilli, der er tydeligt tydelige i elektronmikroskopi, og som praktisk talt etablerer diagnosen i sig selv.

Amsel-kriterierne alene kan ikke etablere en nøjagtig diagnose på grund af subjektiviteten i observation af vaginal afladning og de forskellige fysiologiske tilstande, der kan føre til udseendet af disse kriterier. Tilstedeværelsen af ​​tre kriterier fastlægger imidlertid en nøjagtig diagnose i 90% af tilfældene.

Referencer

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnose af vaginitis. Am Fam Læge. 2000 1. september Gendannet fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Ikke-specifik vaginitis. Diagnostiske kriterier og mikrobielle og epidemiologiske foreninger. Am J Med. 1983 Jan Gendannet fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakteriel vaginose og truet for tidlig fødsel. Escuintla Regional National Hospital. Juli-december 2010. Gendannes fra: bibliotek.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M.; PERUGINI, MRE Correlação mellem kliniske kriterier og ikke-diagnostiske laboratoriekriterier for bakteriel vaginose. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, juni. 1999/2000. Gendannes fra: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakteriel vaginose. Gendannes fra: medicinenet.com