ØLKRITERIER: OPRINDELSE, KLASSIFICERING, KONTROVERSER - MEDICIN - 2025

De Beers kriterier er en gruppe af værktøjer designet til at opdage medicin, der kan være farlige for de ældre. Ældre voksne ud fra det medicinske synspunkt repræsenterer en gruppe patienter, hvis behandling er kompliceret. Deres fysiske, metaboliske og mentale egenskaber gør dem virkelig unikke.

På grund af dette udvikler den medicinske og farmaceutiske industri normalt ikke lægemidler specifikt beregnet til denne aldersgruppe. Dog kræver de også mange behandlinger, og virkningerne og konsekvenserne af deres brug skal være kendt for at bestemme, hvilke der er sikre, og hvilke der ikke er.

Kilde: Pixabay.com

Den farmakokinetiske og farmakodynamiske opførsel af mange lægemidler ændres afhængigt af alderen på patienten, der vil forbruge dem. Det er kendt, at hos ældre er der en vis tendens til at akkumulere medikamenter eller aktive former af disse i kroppen, både på grund af langsom metabolisme og håndtering af upassende doser.

Takket være de samme medicinske fremskridt i nutidens verden er levealderen eksponentielt forlænget. Mange mennesker over 65 er en del af verdens befolkning og er mere tilbøjelige til at blive syge. Det er vigtigt at tage sig af dem i udviklede lande, og for dem er der Beers-kriterierne.

Oprindelse

Arbejdet med at studere virkningerne af visse medikamenter på ældre voksnes krop blev oprindeligt udført af den amerikanske geriatriker Mark Howard Beers.

Derfor navnet "Ølkriterier". Dette blev gjort ved udtalelse fra en gruppe eksperter, der anvender Delphi-metoden og andre lignende teknikker.

Den første konsensus blev produceret i 1991. På det tidspunkt blev mere end 150 medikamenter, der almindeligvis blev brugt hos ældre voksne, evalueret, og konkluderede, at 41 af de undersøgte lægemidler var uegnede til brug hos ældre. Yderligere 7 viste også signifikante bivirkninger hos ældre voksne, men i visse doser.

Siden da er der foretaget adskillige ændringer. Den sidste store opdatering var i 2012, hvor 199 lægemidler blev evalueret, hvoraf 53 var markeret som upassende. Tre år senere, i 2015, gennemførte American Geriatrics Society en ny gennemgang med små endelige ændringer.

Klassifikation

Den seneste opdatering af Beers-kriterierne, der respekterer ændringerne udført i 2012, klassificerer lægemidler i tre forskellige kategorier, nemlig:

Potentielt upassende medicin, der skal undgås hos enhver patient over 65 år.

I denne gruppe er der op til 34 forskellige lægemidler, der bør undgås hos ældre voksne under næsten enhver omstændighed. De er kun autoriserede, når de er nødvendige for at redde patientens liv og ikke kan erstattes af en anden.

Repræsentanter for denne gruppe med den højeste grad af bevis og styrke af anbefaling inkluderer: chlorpheniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, de fleste NSAID'er og benzodiazepiner. De nye medlemmer af denne gruppe er megestrol (hormon - progesteron), glibenclamid (hypoglykæmisk) og insulin i en mobil ordning.

Potentielt upassende medicin, der skal undgås hos patienter over 65 år med bestemte sygdomme eller syndromer.

Denne liste er den mest talrige. Årsagen til dette er, at der er mange medikamenter, der interagerer med andre, der er indikeret til at behandle en specifik patologi, og dette forhold er mere tydeligt hos ældre voksne. Det skal ikke glemmes, at ældre bliver syge oftere og normalt polymicerede.

De vigtigste nye indeslutninger inkluderer glitazoner - blodsukker-normalisatorer - kontraindiceret ved hjertesvigt. Acetylcholinesteraseinhibitorer (donepezil), som ikke bør anvendes til ældre patienter med synkope og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, som bør undgås hos ældre patienter med brud.

Medicin, der skal indikeres med forsigtighed hos ældre voksne.

Disse lægemidler er ikke formelt kontraindiceret hos ældre, men har vist visse uønskede bivirkninger. Omkostnings- / fordelrisikoen er acceptabel såvel som patienternes tolerance. Denne liste inkluderer 40 lægemidler eller narkotikafamilier, der har lignende egenskaber.

To nyere antitrombotika, prasugrel og dabigatran, er inkluderet i denne kategori, som øger risikoen for blødning over hvad der er acceptabelt hos patienter 75 år eller ældre. Det samme gælder aspirin, hvis fordele hos ældre over 80 år er blevet stillet spørgsmålstegn ved.

Revisionen i 2015 inkluderer også nogle informationstabeller om lægemidler, der blev ændret kategori, dem, der blev ekskluderet fra øl-listen, og dem, der blev tilføjet siden 2003.

Kilde: Pixabay.com

Der er også eksklusive lister over narkotikafamilier med mange repræsentanter i Beers-kriterierne. Blandt de vigtigste grupper af medikamenter er antipsykotika, med 12 repræsentanter for den første generation og 10 af den anden, samt de næsten 50 lægemidler med antikolinerge virkninger, som ikke bør anvendes til ældre.

kontroverser

På trods af dens oprindelige altruistiske intentioner fra skaberen, er Beers-kriterierne ikke uden kontrovers. Kontroverser er opstået af tre grundlæggende grunde siden de første dage efter offentliggørelsen af ​​disse protokoller, herunder:

Videnskabelige grunde

Selvom Beers-kriterierne opstod takket være handlingen fra en gruppe eksperter og brugen af ​​Delphi-metoden, har mange stillet spørgsmålstegn ved det videnskabelige grundlag for det samme.

Hovedargumentet er, at der ikke blev udført en reel prospektiv undersøgelse af hvert lægemiddel, men at der snarere blev anvendt anekdotiske rapporter om bivirkninger.

Af denne grund vises nye evalueringssystemer for medikamenter, der er indikeret hos ældre voksne, såsom STOPP / START-undersøgelsen, TRIM-protokollen, CIM-TRIAD-undersøgelsen eller NORGEP-NH-kriterierne. De fleste af dem blev udført i lande i Europa og Asien, selvom der er nogle data fra Afrika og Amerika.

De seneste opdateringer til Beers-kriterierne forsøgte at løse dette problem. De brugte nylige prospektive undersøgelser, der blev udført af tredjepart, hvis data kan revideres og verificeres.

Forretningsmæssige grunde

Nogle farmaceutiske virksomheder har klaget over, da de så deres produkter inkluderet på denne liste. Dette har forårsaget et markant fald i salget af nogle lægemidler.

De har dog aldrig fremstillet medicin til ældre, så for nylig har de afsat et vist budget til at undersøge virkningen heraf hos ældre voksne.

Kliniske årsager

Fuld respekt for disse kriterier ville efterlade mange ældre patienter uden behandling. Af denne grund har mange læger intet andet valg end at angive dem, men med visse begrænsninger.

Det faktum, at der næsten ikke er medicin til ældre, betyder, at de ofte ikke har terapeutiske muligheder for deres sygdomme.

Referencer

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medicin hos ældre - overvejelser og retningslinjer for receptpligtig behandling. Akademisk medicinsk akt. 2015; 44 (2): 159-168. Fås på ama.ba
2. Steinman (formand) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Sådan bruges AGS 2015-ølkriterier - En guide til patienter, klinikere, sundhedssystemer og betalere. Tidsskrift for American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Fås på onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spansk tilpasning af Beers-kriterier. Annals af Navarra Health System. 2015; 38 (3): 375-385. Fås på recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society opdaterede ølkriterier for potentielt upassende medicinbrug i ældre voksne: The American Geriatrics Society 2012 Beers Kriterier Opdater Ekspertpanel. Tidsskrift for American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Fås på onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Uhensigtsmæssig medicinbrug hos ældre. Øl eller STOPP-START-kriterier? Hospital apotek. 2012; 36 (6): 562-563. Fås på grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Udvikling af værktøjet til at reducere upassende medicin (TRIM): Et supportsystem til klinisk beslutning til forbedring af medicin, der ordineres til ældre voksne. Farmakoterapi. 2016 36 (6): 694-701. Fås på ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiv af ældre patienter på kronisk brug af potentielt upassende medicin - Resultater af den kvalitative CIM-TRIAD-undersøgelse. Marengoni A, red. PLOS ONE. 2018 13 (9). Tilgængelig på journals.plos.org/
8. Wikipedia, den frie encyklopædi. Kriterier for øl. Sidste opdatering 2017. Tilgængelig på en.wikipedia.org/