HVAD ER KONSEKVENSERNE AF ET SLAGTILFÆLDE? - NEUROPSYKOLOGI

I denne artikel skal vi forklare de mulige konsekvenser af et slagtilfælde, et forholdsvis hyppigt fænomen, der kan have alvorlige effekter på helbredet og livsstilen.

Ifølge National Stroke Association forekommer hvert 40. sekund et slag et eller andet sted i verden. Og der er cirka 800.000 angreb om året, hvoraf 137.000 dør på grund af spildet.

Det kaldes også et "slagtilfælde" eller "cerebrovaskulær ulykke", og det opstår, når blodtilførslen til et hjerneområde stopper. Som et resultat forlades hjerneceller uden ilt og dør derfor.

På denne måde vil de færdigheder, der er forbundet med de berørte hjerneområder, blive påvirket, så det skal diagnosticeres og behandles så hurtigt som muligt.

I øjeblikket er der behandlinger, der kan reducere de skader, der er forårsaget, det vigtigste er at hurtigt genkende symptomerne og gå til hospitalet. Hvis patienten behandles inden for den første time efter hjerneslaget, kan mange negative konsekvenser forhindres.

Hvordan påvirker de slagtilfælde?

Selvom de beskadiger hjernen, kan slagtilfælde påvirke hele kroppen. De kan være mere eller mindre alvorlige og skade personens liv i større eller mindre grad.

Virkningerne inkluderer forskellige grader af muskelsvaghed eller lammelse, taleproblemer, synsproblemer, balance, motorisk koordination, følelsesløshed i visse dele af kroppen, adfærdsmæssige og kognitive ændringer osv.

Nogle formår at komme sig helt efter slagtilfælde, selvom de fleste har en slags opfølger.

Konsekvenserne af et slagtilfælde giver en lang række kliniske tegn og symptomer. Handicap varierer afhængigt af graden af neurologisk bedring, skadestedet, patientens tidligere sundhedstilstand og de eksisterende understøttelsessystemer i miljøet.

Risikofaktorer

Derudover er der risikofaktorer, der kan gøre en person mere tilbøjelig til at få et slagtilfælde, faktorer, der kan ændres, og andre ikke. Nogle af risikofaktorerne er: højt kolesteroltal, overvægt og mangel på fysisk aktivitet, tobaksbrug, hypertension, lider af diabetes, allerede har lidt et andet slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb eller lider af hjerte-kar-sygdom.

At have et højt kolesteroltal får det til at begynde at ophobes på væggene i arterierne, hvilket blokerer passage af blod over tid.

At være overvægt disponerer for andre risikofaktorer, da kredsløbssystemet skal bruge en større indsats for at fungere.

Tobak forårsager hærdning af arteriernes vægge, hvilket får hjertet til at arbejde hårdere, øge blodtrykket og ødelægge væggene i blodkarene.

Hypertension eller forhøjet blodtryk skader arterievæggene og øger sandsynligheden for, at der dannes blodpropper i blodet, der forårsager slagtilfælde.

Diabetes forårsager ændringer i blodkarene, der er skadelige, og slagtilfældet er mere alvorligt, hvis blodsukkerniveauet er højt på det tidspunkt.

Andre faktorer ville være at være over 55 år, mandlige, race og familiehistorie.

Konsekvenserne af et slagtilfælde kan klassificeres i henhold til skadens placering og efter den cerebrale halvkugle, hvor det er placeret.

Konsekvenser afhængigt af placeringen af skaden

Det første trin efter et slagtilfælde er at lokalisere skaden. Der er visse typer anfald, der har tendens til at forekomme i specifikke områder af hjernen.

Dens virkning vil variere efter person, placering, sværhedsgrad og antal spild. Når et specifikt område i hjernen er beskadiget, påvirkes en bestemt og speciel funktion, som den er ansvarlig for, så personen ophører med at have optimal funktion i den aktivitet.

Selv hvis der er visse beskadigede områder, er det dog vigtigt at vide, at hjernen fungerer på en integreret måde. Enhver simpel aktivitet aktiverer hele vores nervesystem. Af denne grund vil enhver skade påvirke vores hjernefunktion som helhed.

Dette forårsager en afbrydelse af blodgennemstrømningen i carotis eller anterior cirkulation, manifesterer denne type effusion normalt med hæmiparese eller hæmiplegi. Den første består kun af en reduktion i muskelstyrke på den ene side af kroppen, den side modsat den beskadigede hjernehalvdel. Den anden henviser på den anden side til total lammelse på den ene side af kroppen.

Et sensorisk eller visuelt felttab kan også forekomme (kaldet hemianopia), hvilket betyder, at vi kun kan se halvdelen af vores synsfelt og være "blind" for den anden halvdel.

Den midterste cerebrale arterie er den mest almindeligt involverede i slagtilfælde, mens den forreste cerebrale arterie er mindre (påvirkes i mindre end 3% af alle slag). Dette sker, fordi den midterste cerebrale arterie forsyner to tredjedele af overfladen af hver halvkugle.

Lad os tale lidt om konsekvenserne af slagtilfælde i hver af dem:

- Mellem cerebral arterie (MCA)

Det involverer områder som den primære motoriske cortex, sensoriske områder i ansigtet og de øvre ekstremiteter og Broca's og Wernicke's områder (typisk forbundet med sprog).

Yderligere symptomer afhænger af, i hvilken af de to halvkugler, læsionen er placeret. Det påvirker også, hvilken af de to underafdelinger (øvre eller M1, eller nedre eller M2), læsionen er placeret. De vigtigste er:

Hemiparesis eller hemiplegi: adfærdsmæssigt manifesteret ved betydelige koordinerings- og balanceproblemer, da den "stærke" halvdel af kroppen trækker og trækker den "svage". På denne måde kan den berørte person have bemærkelsesværdige vanskeligheder med at sidde, rejse sig eller gå.
Sensorisk tab
Hemianopia: manglende syn eller blindhed på kun et synsfelt.
Afasi (hvis venstre hjernehalvdel er beskadiget), der inkluderer et sæt forskellige svækkelser af sproget, såsom dets produktion eller udtryk eller forståelse, når du lytter eller læser det. Derudover skyldes det læsioner i hjerneområder, der påvirker sproget.
Visuelle perceptuelle mangler, hvis den højre halvkugle er beskadiget.

- Anterior cerebral arterie (ACA)

Det har følgende konsekvenser:

Svaghed eller tab af følelse på siden af kroppen modsat hjerneskaden, der påvirker de nedre ekstremiteter mere.
Ufrivillig vandladning
Paratonisk stivhed: vanskeligheder med at bevæge en lem hurtigt, hvad enten det drejer sig om bøjning eller forlængelse, og det forekommer ikke, når bevægelsen udføres langsomt.
Transcortical Motor Aphasia (hvis det er i venstre hjernehalvdel).
Gang apraxia: problemer med at udføre de nødvendige bevægelser for at gå korrekt uden muskelproblemer eller lammelse.

- Vertebrobasilar cirkulation

Den vertebrobasilar cirkulation er den, der forsyner mediale temporale lobes, occipitals, hjernestamme og cerebellum. Konsekvenserne af et spild i disse kredsløb afhænger af specifikke strukturer og er meget forskellige:

Svimmelhed.
Kvalme og opkast.
Hovedpine.
Ændringer i bevidstheden, så de kan komme i koma.
Okulære afvigelser og underskud, såsom nystagmus eller ufrivillige øjenskramper.
Dysarthria (problemer med at artikulere lyde på grund af hjerneskader, der kontrollerer bevægelserne i de fonatoriske organer).
Diplopia (se dobbelt)
Pareshesi eller følelsesløshed i ansigtet
Motoriske lidelser, såsom hemiparesis eller quadriparesis.
Ataksi eller mangel på muskelstyring af ekstremiteterne.
Høretab
Tab af fornemmelse.
Dysfagi eller problemer med at synke: nogle gange kan disse patienter have vanskeligheder med at spise, hvilket får dem til at miste en masse vægt og endda nå tilstander af underernæring. Det er nødvendigt at kontrollere, at den berørte person ikke inhalerer mad, kvæler eller endda forbliver mad på den berørte side af munden. Dette ses mere hos de patienter, der har en lammet side af tungen eller manglende fornemmelse (Caregivers Library, 2016).
Kardielle arytmier eller luftvejsreguleringer (forbundet med effusioner i basilararterien).
Pludselig faldskrise eller "faldangreb": det er et pludseligt fald uden årsag (tilsyneladende), mens personen går eller står.
Hemianopia, hukommelsestab (hvis skaden er i det mediale tidsmæssige område), alexi (eller manglende evne til at læse) være i stand til at skrive, prosopagnosia eller tilstand, hvor ansigter ikke kan genkendes, kortikal blindhed osv. De er typiske konsekvenser af effusioner i Posterior Cerebral Arterie (PCA).

Konsekvenser i henhold til hver cerebral halvkugle

Det er vigtigt at vide, at en hjernehalvdel normalt og i de fleste funktioner kontrollerer den modsatte side af kroppen. Derfor, hvis et slagtilfælde involverer højre side af hjernen, vil det forårsage neurologiske problemer på venstre side af kroppen.

Afhængig af den berørte halvkugle kan derfor alle eller nogle af disse funktioner blive påvirket:

-Sprog og tale

-Udsigt

-Flytning og sansbarhed

- Opfattelse og orientering af miljøet

-Kognitive funktioner

-Emotional kontrol

-Bladder og tarmkontrol

-Kapacitet til personlig pleje

-Seksuel evne.

- Højre halvkugle påvirket

Højre halvkugle deltager i den adfærd, man lærer ved frivillig initiering, opfattelse og rumlig orientering, planlægning osv. Konsekvenserne af at have et spild, der dækker dette område, kan være:

Ensidig rumlig forsømmelse

Det forekommer mellem 22% og 46% af patienter med inddragelse af højre hjernehalvdel. Det manifesterer sig ved, at patienten kun ignorerer den ene side af kroppen, som om den ikke eksisterede. For eksempel barberer, kler du eller style dit hår på den ene side af kroppen; Spis enten kun halvdelen af madpladen, eller træk halvdelen af genstande. Imidlertid gendannes denne tilstand i gennemsnit 9 uger.

Anosognosia

Det betyder, at der mangler bevidsthed om selve sygdommen eller tilstanden, dvs. at patienten ikke føler, at han har noget problem. Det er vigtigt i denne type patienter, at den professionelle fortæller dem deres underskud for at tilskynde dem til at samarbejde med behandlingen.

Følelsesmæssige forstyrrelser

Såsom ligegyldighed, apati, manglende motivation, impulsivitet eller følelsesmæssig labilitet. Det er normalt, at det efter et slag er vanskeligere at kontrollere dine egne følelser.

I gruppen af patienter, der normalt ikke er opmærksomme på deres egen sygdom, skyldes de følelsesmæssige forstyrrelser mere problemer med selve hjernefunktionen.

Kommunikationsproblemer

De har ikke noget problem med at fremstille sprog eller forstå det. Det er snarere, at de ikke kan bruge sprogfærdigheder tilstrækkeligt i deres pragmatiske komponent. Det henviser til at fortolke det sproglige indhold gennem intonation, metaforer, ironier… det respekterer ikke samtaleomgang osv.

- Venstre halvkugle påvirket

Denne halvkugle er primært forbundet med indlæring og brug af sprog hos de fleste mennesker. Konsekvenserne af et angreb i dette område er:

Tyngdepunkter: dækning af forskellige underskud i forståelse, udtryk for sprog, læsning eller skrivning.
Apraxia : problemer med at udføre frivillige bevægelser på trods af at have tilstrækkelig styrke, mobilitet, koordination og forståelse. Der er forskellige typer, som med afasi, såsom ideomotor, konstruktiv, tale…
Følelsesmæssige forstyrrelser: såsom depression, der forekommer hos 50% af patienterne efter et slagtilfælde, især hvis skaden optager frontale områder. Vrede og frustration observeres også på en meget almindelig måde, da de berørte ofte er opmærksomme på deres handicap og bemærker deres ændring efter slagtilfældet.
Langsom og forsigtig opførsel og bevægelser .
Mulige hukommelsesproblemer.

Lacunar infarkt

En lacunarinfarkt er en afbrydelse af blodstrømmen i de små arterier, der leverer hjernestammen og de mediale og dybe basale områder af hjernen.

De er kendetegnet ved meget små læsioner fordelt i forskellige subkortikale strukturer. De er meget forbundet med højt blodtryk. Hvis de er meget små, kan denne type hjerteanfald være asymptomatisk.

Den hyppigste (65%) forekommer i den linseformede kerne (i hjernens kaudatkernen), især i putamen,

Konsekvenser af lacunarinfarkt:

Ren motorisk hemiparese: svaghed på den ene side af ansigtet, armen og benet (uden sensoriske symptomer).
Ren sensorisk effusion: sensoriske symptomer kun i halvdelen af kroppen (uden hemiparese).
Dysarthria, dysfagi, svaghed på den ene side af ansigtet eller tungen, motorisk klodskab i den ene hånd.
Ataxisk hemiparesis, et syndrom, der forekommer i 87% af lacunarinfarkt. Det er kendetegnet ved både koordination og svaghed i den ene halvdel af kroppen, hovedsageligt i benene.

Andre kognitive lidelser

Efter et slagtilfælde kan forskellige kognitive funktioner ændres, såsom planlægning, problemløsning, efter instruktioner, beslutningstagning, opmærksomhed, koncentration, hukommelse osv.

Derudover kan alle disse aspekter forværres, hvis patienten også har træthed eller træthed og følelsesmæssige problemer, såsom vrede, depression eller angst.

Vaskulær kognitiv svækkelse

Mangler forbundet med kvæstelser, der påvirker opmærksomhed, udøvende funktion og behandlingshastighed, forudsat at rumlig orientering og hukommelse forbliver intakte.

Vaskulær demens

Tab af kognitive funktioner, der stammer fra cerebrovaskulære sygdomme eller hjerte-kar-patologier, hvor hukommelse og orientering ud over de tidligere funktioner også går tabt. En person med et slagtilfælde er 10 gange mere tilbøjelig til at udvikle demens end nogen, der ikke har gjort det.

Træthed

Det er meget hyppigt og forekommer mellem 30% og 60% af de overlevende. Det kan forlænges fra 3 til 13 måneder efter spildet. Træthed eller overdreven træthed opstår som et resultat af ændringerne som følge af ulykken, og dette har andre negative konsekvenser.

Det kan være et meget begrænsende symptom både på fysisk og psykosocialt niveau, der påvirker funktionel uafhængighed, er knyttet til handicap og neuropsykologiske problemer; og fremme institutionalisering og dødelighed.

Det ser ud til, at tiden siden ulykken, dens alvorlighed eller højre eller venstre side af skaden ikke har indflydelse på begyndelsen af træthed, selvom der er noget bevis for, at skadens placering kan øge risikoen for træthed.

Det skal tages højde for kognitiv rehabilitering, at disse patienter brænder hurtigt ud. Derfor er det nødvendigt at prøve at lave korte sessioner eller med mange pauser og lidt efter lidt øge deres varighed.

På den anden side må det forstås, at disse patienter kan udvise stor forvirring. Som nævnt ved mange ikke, at de har underskud, men de bemærker lidt, at der er ting, der har ændret sig: nu føler de smerter, følelsesløshed, de forstår ikke deres omgivelser osv.

Af denne grund er det vigtigt, at de berørte kender deres situation og motiveres af familien og fagfolk til at samarbejde med behandlingen.

Effekter af et slagtilfælde på lillehjernen

Lillehjernen er placeret under hjernen på bagsiden af kraniet. Det er en del af hjernen, og dens vigtigste funktion er at integrere de sensoriske veje, hvorigennem den modtager sensorisk information gennem rygmarven og de motoriske veje, hvorved man kontrollerer handling og bevægelser.

Denne type spild er mindre hyppigt, og dets fælles konsekvenser inkluderer:

-Sygdom

-Vomiting

-Hovedpine

-Ataksi: vanskeligheder med at koordinere bevægelser.

Effekter af et hjernestammeslag

Hjernestammen er placeret i bunden af hjernen over rygmarven og består af mellemhovedet, pons og medulla oblongata.

Det kontrollerer forskellige funktioner såsom vejrtrækning, regulering af hjerterytme og blodtryk og styrer de største nerver, der er involveret i øjenbevægelse, tygge, sluge og tale. Effekter, der forekommer i disse typer spild:

-Tyg, sluk og tal