FRIEDMAN-KURVE: HVAD ER DET TIL, FASER OG ÆNDRINGER - MEDICIN - 2025

Den Friedman kurve er den grafiske repræsentation, der beskriver udviklingen af dilatation af livmoderhalsen i forhold til tidspunktet for udviklingen på arbejdskraft i en fysiologisk arbejdskraft anses ideel i førstegangsfødende kvinder. Opkaldt efter Dr. Emmanuel Friedman.

I 1954 udførte og offentliggjorde denne læge en undersøgelse udført på 500 primiparaer fra Institut for Gynækologi-Obstetrik ved Columbia University og Sloene Presbyterian Hospital i New York for at beregne et gennemsnit af arbejdets progression.

Resultaterne blev afbildet på en abscissa for første gang i fødselshistorien og viser den gennemsnitlige progression af udvidelsen i arbejdsmarkedet og faldet i præsentationen hos primiparøse kvinder.

Resultatet skitserede en sigmoid form (dobbeltkurve eller "S" -form), som viser, at maksimal livmoderhalsudvidelse hos primiparøse kvinder nås på cirka 14 timer efter starten af ​​klinisk fødsel. På samme tid kortlagde han en hyperbolsk tilbagegang i repræsentationen af ​​faldet i føtalpræsentation over tid.

Først to år senere, i 1956, blev grafen for progressionen af ​​arbejdskraft hos flerkvinder offentliggjort, som også er skitseret i en sigmoide form med hyperbolsk afstamning, der varierer fra den primiparøse kurve kun på evolutionstidspunktet end hos flerkvinder. Det er 8 timer, næsten halvdelen af ​​det i primiparas.

Hvad er Friedman-kurven til?

Det oprindelige mål med realiseringen af ​​disse kurver var at reducere mødre og føtal morbiditet og dødelighed, der havde været til stede i eutocic arbejde indtil det øjeblik.

Med den grafiske repræsentation af hver arbejdsgang kunne afvigelser, der kunne påvirke fosterets eller morens levedygtighed, observeres tidligt i sammenligning med Friedman-kurven for ideel arbejde.

Den rettidige diagnose af afvigelser, der kunne bringe morens liv eller befrugtningsproduktet i fare, muliggjorde kun henvisning til en kejsersnit i en nødsituation, der virkelig berettigede det, hvilket reducerede "profylaktiske" kejsersnit.

Ud over at være et billigt instrument, der kan anvendes i enhver OB / GYN-tjeneste i verden, tillader det hurtig beslutningstagning ved at repræsentere begivenhedskæden i realtid.

Faser af arbejde

Ved at gennemføre denne undersøgelse kunne Friedman identificere to vigtige faser - og tydeligt adskillige fra hinanden - i den første arbejdsperiode.

Latent fase

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er den latente fase af arbejdskraft defineret som det tidspunkt, der går fra starten af ​​klinisk arbejde, indtil livmoderhalsen udvides med 4 cm.

I denne fase er der en stigning i livmodervirksomhed med sammentrækninger, der betragtes som nyttige, men uregelmæssige, da de initierer udslip af livmoderhalsen.

Udvidelsen er langsom. Perioden er variabel, op til 4 cm udvidelse og ca. 40% cervikal udstrømning.

Aktiv fase

Den aktive arbejdsfase er den periode, der inkluderer livmoderhalsudvidelse, fra 4 cm til 10 cm. Dette begynder den anden periode af arbejdskraft, som er udvisning af fosteret.

Denne fase er kendetegnet ved sammentrækninger, der øges i intensitet, hyppighed og varighed og bliver smertefulde. Fremskridt med cervikal dilatation er påvist, og et fald i føtalpræsentation er tydeligt.

I denne fase beskrev Friedman 3 underfaser:

- En subfase af acceleration, som er en, hvor livmoderhalsen udvides fra 3-4 cm til 5 cm, og som normalt er kort.

- En underfase med maksimal hældning, der helt klart afhænger af effektiviteten af ​​livmodersammentrækninger for at sænke fosteret og fremme livmoderhalsudvidelse og udmattelse.

- En delfase af deceleration, som er den, der giver plads til udvisningsperioden. Dilatation fortsætter, men går langsommere, og nakken begynder at trække rundt omkring fosteret. Hos nogle kvinder er denne underfase næsten umærkelig.

Friedman Curve Partogram

Der er en lang række partogrammer baseret på Friedman-kurven. I 1973 offentliggjorde Friedman nye kurver, der tog hensyn til risikoindekset. I 1972 tilføjede Philpott og Castle imidlertid advarselsskurver til kurven, der oprindeligt blev beskrevet af Friedman.

I 1888 oprettede CLAP-PAHO / WHO (Latin American Center for Perinatology-Pan American Health Organization / World Health Organization) en grundmodel centreret på et grafpapir, hvor grafen kan konstrueres individuelt for hver patient.

Dette er det partogram, der bruges i dag i næsten alle sundhedsydelser. Imidlertid er det vist i nutidige studier, at den aktive fase er meget langsommere end den, der er beskrevet af Friedman, og at decelerationsdelfasen i den aktive fase ikke er beskrevet.

Nogle undersøgelser har katalogiseret Friedman-partogrammet som forældet og konkluderet, at Friedmans kurver repræsenterer mere et ideal end en realitet i dag.

ændringer

De ændringer, der kan bevises med partografen, indikerer tilstedeværelsen af ​​mødre- og fosterrisici, normalt med hensyn til forsinkelse eller forlængelse af nogle af faserne i dilatationsperioden.

Forlænget latent fase

Den latente fase anses for at være forlænget i tid, når den varer mere end 20 timer hos kvinder, der ikke er forskellige, og i mere end 14 timer hos kvinder, der er forskellige.

Når denne fase forlænges, vil resten af ​​faser blive påvirket lige så meget, og det kan forekomme, hvis uterus sammentrækninger ikke er nyttige; det vil sige, hvis de ikke har intensiteten, varigheden og frekvensen tilstrækkelig til at frembringe ændringer i livmoderhalsen.

I disse tilfælde skal det evalueres, om der er nogen disproporsion af fetopelvic, eller om sammentrækningerne ikke er stærke nok til at gå videre med arbejdsgang ved hjælp af amniotisk trykmetode.

Forlænget aktiv fase

Det betragtes som forlænget, når udvidelsen er mindre end 1 cm / time hos kvinder, der ikke er forskellige, og mindre end 1,5 cm / t hos forskellige kvinder.

Fra denne fase resulterer enhver form for forlængelse i tiden i føtal lidelse på bekostning af hypoxi og føtal asfyksi, som kan forårsage hjerneskade og / eller død, hvis det ikke diagnosticeres og behandles i tide.

Sekundær ophør med udvidelse

Dilation anses for at være ophørt, når der ikke har været nogen cervikale ændringer i 2 timer eller mere.

Det afhænger af faldet i præsentationen og udviklingen af ​​udvidelse, det kan være et kriterium for segmentet kejsersnit.

Forlænget decelerationsfase

Det er, når udvidelsen er næsten afsluttet, og udvisningsperioden ikke begynder i mere end 3 timer hos kvinder, der ikke er forskellige, og mere end 1 time hos kvinder, der er forskellige.

Risikoen for hypoxi øges; Manøvrer skal bruges til at lette udvisning af fosteret og undgå negative effekter.

Referencer

1. Dam Klinik De tre faser i arbejdet. American Accreditation HealthCare Commission. Gendannes fra: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktiv fase af arbejdskraft: adfærd og ledelse. Obstetrics and Gynecology Service Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Gendannes fra: hvn.e
3. Journalur. Friedman-kurven: en forældet tilgang til arbejdsvurdering. Journal Watch Women's Health. Medscape. Gendannes fra: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmans kurve - Hvordan det bruges under arbejdskraft. (2018) Gendannet fra: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktisk fødselslæge. 5. udgave. Redaktionel Intermédica. Buenos Aires 1981. Sider. 197-237.