ERHVERVET HJERNESKADE: ÅRSAGER, KONSEKVENSER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den erhvervede hjerneskade (DCA) er en skade, der forekommer i en hjerne, der hidtil havde præsenteret normal udvikling eller forventet. Det kan være resultatet af forskellige årsager: hovedskader (TBI), cerebrovaskulære ulykker (CVA), hjernesvulster, anoxi, hypoxia, encephalitis osv. (De Noreña et al., 2010). I nogle tilfælde bruger den videnskabelige litteratur udtrykket tilsyn med hjerneskade (DCS) til at henvise til det samme kliniske koncept.

Når der sker en ulykke, der involverer erhvervet hjerneskade, påvirkes forskellige neurologiske processer, og akutte skader på individets nervesystem vil i mange tilfælde involvere en situation med betydelig forringelse af sundheden og funktionel uafhængighed (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det er et af de vigtigste sundhedsmæssige problemer i de udviklede lande. Dette skyldes omfanget af dets forekomst og den fysiske, kognitive og sociale påvirkning, det har på mennesker, der lider af denne type skade (García-Molína et al., 2015).

Årsager

Normalt er erhvervet hjerneskade forbundet med hovedtraume; faktisk i den engelsktalende medicinske litteratur bruges udtrykket hjerneskade ofte som et synonym for traumatisk hjerneskade (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Men derudover kan erhvervet hjerneskade have sin oprindelse i slagtilfælde, hjernesvulst eller smitsomme sygdomme (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) viser en omfattende liste over mulige årsager til erhvervet hjerneskade afhængigt af det middel, der forårsager dem:

Skader forårsaget af eksterne agenter

• Hovedtraumer
• Toksisk encephalopati: medicin, medicin og andre kemikalier
• Encefalopati på grund af fysiske midler: ioniserende stråling, elektrokution, hypertermi eller hypotermi.
• Infektionssygdomme: meningoencephalitis

Skader forårsaget af endogene årsager

• Hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde
• Anoxisk encephalopati: på grund af forskellige årsager, såsom hjertestop.
• Primære eller sekundære neoplasmer
• Autoimmune inflammatoriske sygdomme (bindevævssygdomme - systemisk lupus erythematosus, Behçets sygdom, systemisk vaskulitis og demyeliniserende sygdomme - multipel sklerose eller akut dissemineret encephalomyelitis).

Afhængig af deres forekomst kan der fastlægges en rækkefølge af betydning af disse årsager, hvor den hyppigste er creneoencephalic traume og slagtilfælde / cerebrovaskulær ulykke. For det tredje ville anoxisk encephalopati blive placeret. Mindre hyppige ville være årsager til den infektiøse type eller stamme fra hjernesvulster (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Hovedtraumer

Ardila & Otroski (2012) foreslår, at hovedtraume opstår som en konsekvens af påvirkningen af ​​et slag på kraniet. Generelt overføres påvirkningen på kraniet både til hjernehindens lag og til de kortikale strukturer.

Derudover kan forskellige eksterne stoffer forårsage påvirkningen: brug af pincet ved fødslen, skudsår, slag mod slageffekt, udvidelse af et mandibulært slag blandt mange andre.

Derfor kan vi finde åbent traume (TCA), hvor der er en regning på kraniet og penetration eller eksponering af hjernevæv, og lukket hovedtraume, hvor et kraniumbrud ikke forekommer, men kan finde sted alvorligt læsioner i hjernevæv på grund af udviklingen af ​​ødemer, hypoxi, øget intrakranielt tryk eller iskæmiske processer.

Strokes

Udtrykket cerebrovaskulær ulykke (CVA) henviser til en ændring af blodforsyningen i hjernen. Inden for cerebrovaskulære ulykker kan vi finde to grupper: på grund af forhindring af blodgennemstrømning (obstruktiv eller iskæmisk ulykke) og blødninger (hæmoragiske ulykker) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

I gruppen af ​​slagtilfælde forårsaget af en forhindring af blodstrømmen kan vi finde følgende årsager beskrevet af Ardila & Otroski (2012):

• Trombotiske ulykker: årsagen til obstruktion er en arteriosclerotisk plak, der er placeret i en arterievæg. Dette kan hindre blodgennemstrømningen og forårsage et iskæmisk område (som ikke modtager blodforsyning) og et hjerteanfald i det område, som den blokerede arterie leverer.
• Cerebral emboli / emboliske ulykker: Årsagen til forhindring er en embolus (blodpropp, fedt eller gas), der forhindrer blodcirkulationen i en hjernekar, hvilket forårsager en iskæmisk zone og et hjerteanfald i det område, som den blokerede arterie leverer.
• Forbigående iskæmisk angreb: opstår, når obstruktionen løser sig på mindre end en 24-timers periode. De forekommer normalt som et resultat af en arterioslerotisk plak eller trombotisk embolus.

På den anden side er hæmoragiske ulykker som regel konsekvensen af ​​brud på en cerebral aneurisme (misdannelse af et blodkar), der kan generere hæmoragisk blodstrøm på det intracerebrale, subarachnoid, subdural eller epidural niveau (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksisk encephalopati

Anoxisk eller hypoxisk encephalopati forekommer, når der er utilstrækkelig tilførsel af ilt til centralnervesystemet på grund af åndedræts-, hjertesygdomme eller cirkulationscirkulation (Serrano et al., 2001).

Der er forskellige mekanismer, gennem hvilke iltforsyningen kan afbrydes: nedsat cerebral blodgennemstrømning (hjertestop, hjertearytmi, svær hypotension osv.); på grund af et fald i mængden af ​​ilt i blodet (guda polyradiculoneuritis, myasthenia gravis, lungesygdomme, brysttraumer, drukning eller indånding af toksiner); nedsat evne til at bære ilt (kulilteforgiftning); eller på grund af hjernevævets manglende evne til at bruge iltforsyningen (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).

Konsekvenser

Når erhvervet hjerneskade opstår, har de fleste patienter alvorlige konsekvenser, der påvirker flere komponenter: fra udviklingen af ​​en vegetativ eller minimalt bevidst tilstand til betydelige underskud i sensorimotoriske, kognitive eller affektive komponenter.

Ofte er forekomsten af ​​afasi, apraxi, motoriske begrænsninger, visuospatiale ændringer eller hæmineglekt beskrevet (Huertas-hoyas et al., 2015). På den anden side synes kognitive mangler at optræde, såsom problemer med opmærksomhed, hukommelse og udøvende funktioner (García-Molina et al., 2015).

Tilsammen har alle disse underskud en vigtig funktionel virkning og vil være en vigtig kilde til afhængighed, hvilket vanskeliggør sociale forhold og arbejdsgenintegration (García-Molina et al., 2015).

Derudover vil der ikke kun være konsekvenser for patienten. På familieplan vil lidelse af erhvervet hjerneskade i et af dets medlemmer være årsagen til et stærkt moralsk slag.

Generelt vil en enkelt person, den største plejeperson, påtage sig det meste af arbejdet, det vil sige, at han / hun påtager sig det meste af plejen for den afhængige patient. Kun i 20% af tilfældene antages pleje af flere pårørende (Mar et al., 2011)

Forskellige forfattere fremhæver, at omsorg for en person i en alvorlig afhængighedssituation indebærer en indsats, der kan sammenlignes med en arbejdsdag. Således tåler den største plejer en overbelastning af arbejde, der negativt påvirker deres livskvalitet i form af stress eller manglende evne til at klare opgaver.

Det estimeres, at tilstedeværelsen af ​​psykiatriske lidelser hos plejere er 50%, blandt dem er angst, depression, somatisering og søvnløshed (Mar et al., 2011).

Diagnose

På grund af den store række årsager og konsekvenser af erhvervet hjerneskade, kan både involvering af hjernesystemer og størrelsen af ​​det variere betydeligt mellem individer.

På trods af dette foreslår arbejdsgruppen ledet af Castellanos-Pinedo (2012) følgende definition af erhvervet hjerneskade:

Derudover udtrækker de fem kriterier, der skal være til stede for at en sag kan defineres som erhvervet hjerneskade:

1. Skade, der påvirker en del af eller hele hjernen (hjerne, hjernestamme og lillehjerner).
2. Udbruddet er af den akutte type (det forekommer i et interval på nogle få sekunder til dage).
3. En mangel opstår som et resultat af skaden.
4. Der er en forringelse i personens funktion og livskvalitet.
5. Arvelige og degenerative sygdomme og skader, der forekommer i prenatalstadiet, er udelukket.

Behandlinger

I den akutte fase vil de terapeutiske foranstaltninger være grundlæggende rettet mod den fysiske sfære. På dette trin indlægges individer på hospitalet, og målet er at opnå kontrol med vitale tegn og konsekvenserne af erhvervet hjerneskade, såsom blødning, intrakranielt tryk osv. På dette trin udvikles behandling ud fra kirurgiske og farmakologiske tilgange.

I den postakutte fase vil der blive foretaget interventioner fra et fysioterapeutisk niveau til behandling af mulige motoriske følger, såvel som på et neuropsykologisk niveau til adressering af kognitive følger: orienteringsunderskud, hukommelsestab, sprogunderskud, opmærksomhedsunderskud osv.

Derudover er det i mange tilfælde nødvendigt med psykologisk pleje, da begivenheden og dens konsekvenser kan blive en traumatisk begivenhed for individet og deres miljø.

konklusioner

Erhvervet hjerneskade har en stærk personlig og social indvirkning. Afhængig af forskellige faktorer, såsom placeringen og sværhedsgraden af ​​kvæstelserne, vil der være en række fysiske og kognitive konsekvenser, der kan have en ødelæggende indflydelse på den enkeltes sociale sfære.

Derfor er udviklingen af ​​post-akutte interventionsprotokoller, der forsøger at gendanne patientens funktionelle niveau til et punkt tæt på det premorbide niveau, meget vigtigt.

Referencer

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Vejledning til neuropsykologisk diagnose.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Forekommer hjerneskade: definition, diagnostiske kriterier og klassificeringsforslag. Pastor Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effektivitet af neuropsykologisk rehabilitering ved erhvervet hjerneskade (I): opmærksomhed, behandlingshastighed, hukommelse og sprog. Pastor Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Mennesker med erhvervet hjerneskade i Spanien.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015). Kognitiv rehabilitering ved erhvervet hjerneskade: variabler, der medierer responsen på behandlingen. Rehabilitering, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Funktionalitetsprædiktorer ved erhvervet hjerneskade. Neurologi, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet og byrde for plejere hos patienter med erhvervet hjerneskade. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxisk encephalopati og kortikal laminær nekrose. Pastor Neurol, 32 (9), 843-847.