SMERTER UNDER HØJRE RIBBEN: ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

Den smerte under højre ribben er en almindelig årsag til høring både i akutte afdelinger og ambulatorier; Dens intensitet er meget variabel såvel som dens årsager, hvilket kræver meget dygtighed fra sundhedspersonale for at stille en korrekt diagnose.

Når smerter under ribbenet er milde og midlertidige, løser patienterne det meste af tiden på egen hånd ved indgivelse af antiinflammatorier. Når smerteintensiteten imidlertid overstiger patientens tolerance, hvis symptomet ikke forbedres eller forlænges med tiden, beslutter de sig for at søge læge.

Den vigtigste ting ved evaluering af en patient med smerter under højre ribben er en grundig historie, da denne smerte sjældent forekommer alene; tværtimod, det ledsages af forskellige tilknyttede symptomer, der hjælper med at guide diagnosen med tilstrækkelig præcision.

Når forhørene kaster lys over de mulige årsager, bør der foretages en grundig fysisk undersøgelse for at identificere de kliniske tegn, der bekræfter diagnosen, for at iværksætte den tilsvarende behandling.

Årsager

Da højre ribben repræsenterer en slags "anatomisk skæringspunkt", nær hvilken forskellige strukturer i maven, thorax og mavevæg mødes, er lægen nødt til at være opmærksom på mange detaljer, der giver ham mulighed for nøjagtigt at identificere årsagen til sygdommen. smerte.

I denne forstand er de vigtigste mistænkte at tage hensyn til (selvom de ikke kun er de eneste årsager, men de hyppigste):

- Smerter med oprindelse i tyktarmen.

- Smerter forbundet med galdeblæresygdom.

- Smerter med oprindelse i den forreste abdominalvæg.

- Smerteprodukt af pleuropulmonale lidelser, der involverer højre lunge.

Når de mest almindelige diagnoser er blevet udelukket, hvis årsagen endnu ikke er fundet, er det relevant at gennemføre komplementære undersøgelser for at udelukke mindre almindelige, men generelt mere alvorlige patologier, såsom:

- Perforeret mavesår.

- Intra-abdominale tumorer.

- Serositis (forbundet med autoimmune sygdomme som f.eks. Lupus).

- Ascites (akkumulering af væske i bughulen).

- Appendicitis (i tilfælde af lang, stigende retrocecal appendiks).

På grund af længden af ​​alle årsager og kompleksiteten af ​​den differentierede diagnose i nogle tilfælde vil vi i dette indlæg fokusere på de hyppigste årsager.

Urinsmerter i tyktarmen

Den store del af tarmen er kendt som tyktarmen. Det er et organ ca. tre meter langt, der er placeret i bughulen og danner en "C", der vender nedad.

Denne konfiguration resulterer i to større kninks, et under højre ribben og et under venstre.

Når der er en tilstand, der forårsager betændelse, distention eller nedsat bevægelighed i tyktarmen, forekommer smerter normalt. Denne smerte varierer i placering afhængigt af det påvirkede kolonområde.

I de tilfælde, hvor affektionen af ​​tyktarmen generaliseres, eller når det involverede segment er den hepatiske bøjning af organet (den, der er placeret under højre ribben), er det almindeligt, at personen føler smerter under det højre ribben.

I alle disse tilfælde er smerten colicky og er forbundet med fordøjelsessymptomer som oppustethed, forstoppelse eller diarré.

Smerter forbundet med galdeblæresygdom

Anatomisk hviler galdeblæren praktisk talt på den øverste kant af leverens bøjning i tyktarmen, så det er undertiden vanskeligt at vide, om problemet er i det ene eller det andet organ på grund af dets nærhed.

Derudover deler nerverne, der bærer smertefølelse fra begge strukturer til hjernen, en fælles bane (metamera), hvilket gør det meget let at forveje den ene for den anden.

Imidlertid leder de kliniske tegn på galdeblæresygdom normalt lægen med betydelig sikkerhed, især når det kommer til smerter, der vedvarer over tid.

Galleblæresmerter er normalt placeret under højre ribben, er colicky (intermitterende) og udstråler til højre skulder, noget der ikke sker med tyktarmen.

Derudover er der en klar sammenhæng med forbrug af visse fødevarer, især dem, der er rig på fedt, og der er normalt ingen tegn på kompromis i fordøjelseskanalen, som der er i tyktarmen.

I sidste ende, når der er mistanke om, at smerter under højre ribben har sin oprindelse i sygdomme i galdeblæren (den mest almindelige er gallesten eller "sten" i galdeblæren), er abdominal ultralyd nyttig til etablere den endelige diagnose.

Smerter med oprindelse i den forreste abdominalvæg

Den forreste abdominalvæg er et indviklet meshværk af muskler, ledbånd og nerver, der indsættes i ribbenene over, rygsøjlen bagpå og bækkenbenet nedenfor.

Fibrene i musklerne er orienteret i flere retninger, så de ikke kun holder maveindholdet "inde" i underlivet, men også giver bagagerumskapaciteten til en lang række bevægelser.

Selvom mavevægsmusklerne er så vigtige, har de generelt kun lidt modstand (medmindre du er i fremragende fysisk tilstand), så ethvert overdreven arbejde i de forskellige muskelgrupper af regionen kan forårsage smerter under højre ribben.

I disse tilfælde er smerterne sædvanligvis kontinuerlig, forbundet med en godt karakteriseret fysisk begivenhed (træning, arbejde osv.) Og pludselig begynder.

Tilknyttede tegn er sjældent til stede, undtagen i tilfælde af traumer i bugvæggen, når der kan forekomme hæmatomer eller et område med flogose (rødme og lokal varme).

Smerter som følge af pleuropulmonale tilstande, der involverer højre lunge

Sygdomme, der påvirker bunden af ​​højre lunge og pleura i det område af brystet, kan forårsage smerter under højre ribben.

I disse tilfælde er smerten "respirofásico"; det vil sige, det øges med inspiration og aftager med udløbet. Derudover er luftvejssymptomer, som hoste eller åndenød, forbundet, og underlivet præsenterer generelt ingen fund, der antyder sygdom i dette område.

De pleuropulmonale sygdomme, der hyppigst er forbundet med smerter under højre ribben, er højre basal lungebetændelse, højre pleural effusion (selvom dette ikke altid forekommer med smerter), og lungeabscesser, der involverer de nedre segmenter af højre lunge.

Behandling

Behandling af smerter under højre ribben er kun symptomatisk og består af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kun for at lindre symptomer; de eliminerer dog ikke årsagen.

For at opnå en fuldstændig remission af symptomerne er det vigtigt, at lægen identificerer problemets oprindelse og på baggrund heraf indleder den passende behandling; denne behandling afhænger af årsagen. Groft sagt kan det siges, at de mest almindelige behandlinger er:

For smerter med oprindelse i tyktarmen

Medicin, der sigter mod at lindre abdominal forstyrrelse, fremme mobilitet, lette tarmtransit, kurere infektioner og i sidste ende gendanne normal kolonfunktion

For smerter i forbindelse med galdeblæresygdom

I disse tilfælde er den endelige behandling kirurgi til fjernelse af galdeblæren.

For smerter med oprindelse i den forreste abdominalvæg

Normalt er et kort forløb af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lokal forkølelse og hvile tilstrækkelig til at behandle de fleste tilfælde.

Under specifikke tilstande - såsom blå mærker eller omfattende tårer i musklerne på mavevæggen - kan en form for kirurgisk indgreb dog være nødvendig.

Ved smerter som følge af pleuropulmonale tilstande, der involverer højre lunge

Antibiotika administreres i tilfælde af infektioner og abscesser, mens det hos patienter med pleural effusion skal drænes ved thoracentese.

Efterfølgende bør behandling etableres for at korrigere årsagen til pleural effusion, når det er muligt.

Referencer

1. Kingham, JG, & Dawson, AM (1985). Oprindelse af kronisk højre kvadrant smerte. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Ultralydevaluering af patienter med akut højre kvadrant smerte. Radiologi, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Gyldighed af test udført for at diagnosticere akutte mavesmerter hos patienter indlagt på en akut afdeling. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis syndrom: en diagnose, der skal overvejes hos kvinder med smerter i højre øverste kvadrant. Cleveland Clinic journal for medicin, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Side med smerter fra den irritable tarm. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Kronisk smerte i højre øverste kvadrant uden galdesten: forudsiger HIDA-scanning resultatet efter kolecystektomi? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Evaluering af akut smerte i højre øverste kvadrant: sonografi og 99mTc-PIPIDA cholescintigrafi. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Stigende retrocecal blindtarmsbetændelse med højre abdominalsmerter: brug af computertomografi. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.